張永霞

(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 透析室，河南 周口 466700)

尿毒癥是指腎功能喪失而致尿素等廢棄物無(wú)法正常排出體外而堆積體內(nèi)所產(chǎn)生的中毒現(xiàn)象。當(dāng)人體腎功能衰竭至不可逆狀態(tài)時(shí)，需通過(guò)腎臟移植、腹膜及血液透析等治療手段維持生命，其中維持性血液透析是常用的治療方法[1]。相關(guān)研究指出，患者對(duì)維持性血液透析認(rèn)知度低，加上長(zhǎng)期維持性透析治療，患者普遍存在嚴(yán)重負(fù)性情緒和生活質(zhì)量差等現(xiàn)象[2]。因此，臨床在治療疾病的同時(shí)常輔以護(hù)理干預(yù)，以緩解患者負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量。本研究采用基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)措施，旨在分析該種模式在維持性血液透析尿毒癥患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2017年1月至2018年2月淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的尿毒癥患者84例，按隨機(jī)數(shù)表法分組，觀察組42例，對(duì)照組42例。對(duì)照組：男23例，女19例；年齡26～68歲，平均(50.42±8.32)歲。觀察組：男22例，女20例；年齡25～70歲，平均(48.69±10.12)歲。兩組資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)尿、血及腎常規(guī)、B超檢查均確診為尿毒癥，且接受維持性血液透析治療；②簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語(yǔ)言溝通、聽(tīng)力等功能障礙；②合并惡性腫瘤；③伴有嚴(yán)重感染、免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：透析過(guò)程中接受常規(guī)藥物治療；密切觀察患者神志情況和各項(xiàng)生命體征，同時(shí)做好并發(fā)癥護(hù)理；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體外循環(huán)和血管通路等情況；透析結(jié)束后，指導(dǎo)患者合理飲食和日常注意事項(xiàng)。觀察組在上述基礎(chǔ)上接受基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)。(1)健康宣教：詳細(xì)講解疾病知識(shí)，并告知患者在透析期間可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，并講解發(fā)生原因與預(yù)防措施。(2)情景治療支持：在進(jìn)行血液透析時(shí)，播放舒緩音樂(lè)，促使患者保持愉悅、放松狀態(tài)；定期組織患者參加適量戶外運(yùn)動(dòng)，放松身心，使其更加向往美好生活。(3)心理支持：根據(jù)患者具體情況，向患者及家屬講解腎臟最佳移植時(shí)機(jī)，結(jié)合患者機(jī)體及家庭條件提出適宜的治療方案；定期邀請(qǐng)成功腎臟移植患者向納入本研究患者講解自身治療經(jīng)歷，為其分享腎臟移植經(jīng)驗(yàn)，以消除患者絕望、悲觀情緒。(4)飲食支持：根據(jù)患者情況制定合理食譜，并鼓勵(lì)患者少食多餐，同時(shí)改進(jìn)烹飪方式以提高患者食欲，確保充分熱量的供應(yīng)。(5)出院指導(dǎo)：告知患者及其家屬居家相關(guān)注意事項(xiàng)和飲食禁忌，同時(shí)囑咐患者在兩次透析期間應(yīng)到醫(yī)院檢查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)了解治療效果，為下一次制定透析治療方案做準(zhǔn)備。

1.4 觀察指標(biāo)(1)負(fù)性情緒：采用焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評(píng)量表評(píng)估負(fù)性情緒，得分越高情緒越嚴(yán)重[3]。(2)生活質(zhì)量：根據(jù)健康狀況調(diào)查量表(36-items short form health survey，SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容主要包括身體機(jī)能、健康狀況、社會(huì)功能、心理健康，百分制，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分降低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05，與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評(píng)量表；SDS—抑郁自評(píng)量表。

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理前兩組生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP<0.05。

3 討論

臨床研究證實(shí)，尿毒癥患者需長(zhǎng)期進(jìn)行維持性血液透析治療，易出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，若不加以護(hù)理干預(yù)，極易進(jìn)展為抑郁癥或焦慮癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。

以往臨床通常根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理工作缺乏整體性、全面性，患者在護(hù)理中獲益較少，故臨床治療中急需尋求一種行之有效的護(hù)理方案以確保護(hù)理效果[5-6]?；谧o(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)是一種集動(dòng)態(tài)性、綜合性為一體的護(hù)理干預(yù)模式，可確保護(hù)理工作全面性、計(jì)劃性、程序性地持續(xù)進(jìn)行。本研究中對(duì)于長(zhǎng)期接受維持性血液透析的尿毒癥患者，護(hù)理人員通過(guò)健康宣教、心理干預(yù)、情景治療干預(yù)、飲食干預(yù)及出院指導(dǎo)等全方面對(duì)患者進(jìn)行有護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)，從而提高護(hù)理效果。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員詳細(xì)講解相關(guān)疾病知識(shí)，告知患者在透析期間可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)講述治療成功案例，以此緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并樹(shù)立治療信心；在進(jìn)行血液透析時(shí)，播放舒緩音樂(lè)，使患者保持愉悅、放松狀態(tài)；利用現(xiàn)身說(shuō)法，組織以往治療成功患者為本研究中患者分享腎臟移植經(jīng)驗(yàn)，以減輕患者絕望、悲觀情緒，從而提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者采用基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者負(fù)性情緒，確保良好心理狀態(tài)。另外，護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明采用基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)可有效提高維持性血液透析尿毒癥患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)有助于改善維持性血液透析尿毒癥患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。