朱應(yīng)春

(濮陽市油田總醫(yī)院 肛腸科，河南 濮陽 457001)

低位單純肛瘺屬于肛腸科臨床常見病，其癥狀表現(xiàn)為肛門濕癢、局部流膿、疼痛、消瘦、食欲不振等，影響患者生存質(zhì)量[1]。臨床多采用肛瘺切除術(shù)治療，療效確切，能明顯改善臨床癥狀，但由于術(shù)后切口難愈、疼痛等因素，進(jìn)一步降低患者生存質(zhì)量，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。奧馬哈系統(tǒng)是一類綜合系統(tǒng)，其框架為解決問題程序，包括干預(yù)系統(tǒng)、問題分類系統(tǒng)、效果問題評(píng)分，能針對(duì)性解決患者需求，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究旨在探討基于奧馬哈系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)低位單純肛瘺患者術(shù)后視覺模擬量表(VAS)評(píng)分及護(hù)理工作滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濮陽市油田總醫(yī)院2018年5月至2019年5月86例低位單純肛瘺患者，行肛瘺切除術(shù)治療，依照入院時(shí)間分為參照組和研究組，各43例。參照組：男23例，女20例；年齡為23～50歲，平均(36.54±6.73)歲；文化水平為小學(xué)及初中14例，高中及中專17例，大專及以上12例。研究組：男24例，女19例；年齡為23～51歲，平均(36.92±6.95)歲；文化水平為小學(xué)及初中16例，高中及中專13例，大專及以上14例。兩組一般資料(年齡、文化水平、性別)均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床確診為低位單純肛瘺；(2)接受肛瘺切除治療；(3)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)溝通障礙；(2)嚴(yán)重認(rèn)知障礙；(3)精神疾?。?4)凝血障礙者；(5)手術(shù)禁忌證；(6)伴有其他臟器嚴(yán)重功能障礙；(7)哺乳期、圍生期女性。

1.3 護(hù)理方法兩組均行肛瘺切除術(shù)治療。參照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)士定時(shí)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情狀況，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以奧馬哈系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。(1)成立專項(xiàng)小組。由3名高年資責(zé)任護(hù)士、1名肛腸科醫(yī)生組成，通過專家授課、發(fā)放教程及視頻等方式對(duì)小組成員進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。(2)建立檔案。由責(zé)任護(hù)士將患者情況錄入信息系統(tǒng)，邀請(qǐng)主治醫(yī)生對(duì)患者情況進(jìn)行補(bǔ)充、完善，對(duì)信息進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施。(3)問題分類。將患者信息通過問題分類系統(tǒng)分析，確認(rèn)是否具有飲食、心理、疼痛、排尿問題，針對(duì)性實(shí)施護(hù)理措施。(4)干預(yù)措施。①心理干預(yù)：講解手術(shù)、疾病基本知識(shí)、手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，積極與患者溝通，了解患者情緒變化，針對(duì)患者負(fù)性情緒及時(shí)疏導(dǎo)，并結(jié)合恢復(fù)情況，對(duì)患者適時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)。②飲食干預(yù)：針對(duì)患者實(shí)際病情，個(gè)性化制定飲食食譜，叮囑患者多吃水果，并注意患者餐后反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整食譜。③疼痛干預(yù)：講解術(shù)后疼痛原因，輕柔式換藥，可適當(dāng)播放音樂，對(duì)患者講解感興趣事情或事物，必要時(shí)可給予藥物止痛。④排尿干預(yù)：指導(dǎo)患者采取適當(dāng)排尿姿勢，并播放水聲，若患者出現(xiàn)尿意卻無法排出時(shí)，可選擇熱敷膀胱或按摩膀胱。(5)結(jié)果評(píng)價(jià)。利用結(jié)局評(píng)價(jià)子系統(tǒng)評(píng)估環(huán)境、飲食、心理、疼痛、排尿問題改善情況，尋找護(hù)理方案實(shí)施過程中的不足點(diǎn)，進(jìn)行完善、改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)利用VAS對(duì)兩組術(shù)后10、24、48、72 h疼痛進(jìn)行評(píng)估，VAS總分為0～10分，其中0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。(2)利用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)對(duì)兩組護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評(píng)估，NSNS包括19項(xiàng)，每項(xiàng)分值為1～5分，分別對(duì)應(yīng)非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意。將一般滿意率、滿意率、非常滿意率總和記為護(hù)理工作滿意度。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分術(shù)后10 h，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24、48、72 h，研究組VAS評(píng)分低于參照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較分)

注：VAS評(píng)分—視覺模擬量表評(píng)分。

2.2 護(hù)理工作滿意度研究組護(hù)理工作滿意度高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理工作滿意度比較(n，%)

注：與參照組比較，aP<0.05。

3 討論

肛瘺是肛腸科三大常見疾病之一，發(fā)病率高，多發(fā)于青壯年男性[4]。低位單純肛瘺多采用肛瘺切除術(shù)治療，具有復(fù)發(fā)率低、治療徹底等優(yōu)勢，但術(shù)后常見并發(fā)癥為疼痛，影響患者呼吸、消化、循環(huán)等，影響術(shù)后恢復(fù)，降低患者生存質(zhì)量。

奧馬哈系統(tǒng)能通過子系統(tǒng)分析患者問題、需求，針對(duì)性實(shí)施護(hù)理措施，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、改善預(yù)后的效果[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24、48、72 h，研究組VAS評(píng)分低于參照組，說明基于奧馬哈系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能顯著緩解疼痛。基于奧馬哈系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過問題系統(tǒng)分析尋找出患者存在問題，針對(duì)問題進(jìn)行護(hù)理。通過心理干預(yù)，能促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系養(yǎng)成，提高患者對(duì)疾病、手術(shù)認(rèn)知度，進(jìn)而提高患者依從性，還通過對(duì)飲食、排尿指導(dǎo)、干預(yù)，縮短術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，減輕痛苦?；趭W馬哈系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理針對(duì)疼痛進(jìn)行護(hù)理，通過轉(zhuǎn)移注意力，適量予以止痛藥，進(jìn)一步減輕疼痛感。研究組護(hù)理工作滿意度高于參照組，說明基于奧馬哈系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上，低位單純肛瘺術(shù)后患者接受基于奧馬哈系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能減輕術(shù)后疼痛，提高護(hù)理工作滿意度。