王博

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 濮陽(yáng) 457000)

肝硬化是肝組織彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)、假小葉等協(xié)同作用所致的慢性肝病類(lèi)型，由于肝硬化失代償期可加速門(mén)靜脈高壓形成，故患者易出現(xiàn)靜脈曲張和破裂出血，表現(xiàn)為便血、嘔血與休克等[1]。上消化道出血為肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥，可不同程度增加疾病診療難度，故應(yīng)在治療期間實(shí)施有效護(hù)理[2]。全方位護(hù)理干預(yù)為重要干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)從治療過(guò)程多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面護(hù)理，以期提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，縮短康復(fù)進(jìn)程[3]。本研究探討全方位護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院2018年1月至2019年2月收治的肝硬化合并上消化道出血患者92例，依據(jù)建檔順序分組。對(duì)照組男31例，女15例；年齡37～64歲，平均(50.69±3.68)歲；丙型肝炎肝硬化者11例，乙型肝炎肝硬化者35例；出血量100～200 mL，平均(151.33±18.44)mL。觀察組男29例，女17例；年齡34～66歲，平均(51.02±3.91)歲；丙型肝炎者14例，乙型肝炎肝硬化者32例；出血量102～198 mL，平均(149.91±16.97)mL。兩組性別、年齡、出血量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)用藥，糾正水電解質(zhì)失衡，入院指導(dǎo)，禁食。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予觀察組全方位護(hù)理，具體如下。(1)急救護(hù)理：迅速建立靜脈通路，常規(guī)補(bǔ)充血容量、止血，補(bǔ)液時(shí)注意避免快速輸血造成門(mén)脈壓增高引起再次出血，參照尿量、脈搏及血壓等調(diào)節(jié)輸液量和速率，預(yù)防心力衰竭、肺水腫等。(2)出血護(hù)理：遵醫(yī)囑協(xié)助止血，密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征，協(xié)助患者取頭低足高位，頭略偏向一側(cè)，及時(shí)清理鼻腔、口腔，維持呼吸道暢通；觀察便血和嘔血的量、性質(zhì)、顏色，預(yù)估是否存在再次或連續(xù)出血風(fēng)險(xiǎn)。(3)完善溝通渠道：積極與患者溝通交流，講解肝硬化上消化道出血基本知識(shí)，給予患者精神和情感安慰，協(xié)助其樹(shù)立治療和康復(fù)信心；鼓勵(lì)患者家屬多與患者交流，給予親情鼓勵(lì)。(4)膳食指導(dǎo)：減少蛋白質(zhì)攝取量，給予支鏈氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，禁止攝取過(guò)硬、帶刺、高纖維、油膩、辛辣等刺激性食物，并確保大便通暢，及時(shí)清除腸道中含氮物質(zhì)，避免發(fā)生肝性腦病。(5)遵醫(yī)用藥培訓(xùn)：密切監(jiān)測(cè)用藥后不良反應(yīng)，及時(shí)給予對(duì)應(yīng)處理；輸液治療時(shí)注意調(diào)整液體滴注速度，避免滴注過(guò)快加重心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)肺水腫；禁止采用利血平、保泰松、水楊酸等損傷胃黏膜藥物。(6)生活習(xí)慣指導(dǎo)：叮囑患者養(yǎng)成勞逸結(jié)合、規(guī)律作息的習(xí)慣，避免熬夜或過(guò)度勞累，增加肝臟負(fù)荷；適度參與體育運(yùn)動(dòng)，促使血液循環(huán)，且利于調(diào)節(jié)肝功能和肝細(xì)胞代謝。

1.3 觀察指標(biāo)(1)止血用時(shí)和住院天數(shù)。(2)并發(fā)癥發(fā)生率：包括繼發(fā)感染、肝性腦病、再出血、休克。(3)護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，共10分，非常滿意≥9分，滿意7～8分，不滿意<7分，非常滿意率+滿意率=護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 住院天數(shù)和止血用時(shí)觀察組住院天數(shù)、止血用時(shí)短于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血用時(shí)和住院天數(shù)比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組出現(xiàn)繼發(fā)感染3例，肝性腦病3例，再出血4例，休克1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.91%；觀察組出現(xiàn)繼發(fā)感染1例，感性腦病2例，再出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)照組非常滿意19例，滿意17例，不滿意10例，護(hù)理滿意度為78.26%；觀察組非常滿意29例，滿意14例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為93.48%。護(hù)理滿意度觀察組高于對(duì)照組(χ2=4.390，P=0.036)。

3 討論

隨著肝硬化病程延長(zhǎng)，門(mén)靜脈高壓增高使消化系統(tǒng)和脾臟回心血流經(jīng)過(guò)肝臟時(shí)受阻，致使食管胃底靜脈發(fā)生曲張，加上機(jī)體建立痔靜脈和腹壁靜脈曲張側(cè)支循環(huán)，最終造成血管破裂出血[4]。肝硬化合并上消化道出血發(fā)病急、出血量大、病情重，故于疾病治療期間實(shí)施有效護(hù)理具有重要意義[5]。

全方位護(hù)理干預(yù)倡導(dǎo)護(hù)理重心應(yīng)由疾病轉(zhuǎn)移至患者，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，于此基礎(chǔ)上參照患者病情綜合制定、調(diào)整護(hù)理方案，進(jìn)行全面深層次的護(hù)理。同時(shí)，相較于常規(guī)護(hù)理，全方位護(hù)理干預(yù)倡導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)靈活施護(hù)，全面監(jiān)測(cè)病情、生命體征等，發(fā)現(xiàn)異常立即告知并協(xié)助醫(yī)生采取對(duì)應(yīng)處理。激發(fā)護(hù)理人員工作積極性和自主能動(dòng)性，保證醫(yī)護(hù)工作效率，避免護(hù)理問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)未能及時(shí)處理，且利于保證醫(yī)療人員合理利用[6-7]。本研究中，觀察組住院時(shí)間、止血用時(shí)短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，提示采取全方位護(hù)理可促使肝硬化合并上消化道出血患者及早康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且能加深患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。其原因可能在于：全方位護(hù)理干預(yù)從心理、膳食等層次全面施護(hù)，由于肝硬化合并上消化道出血病情重，并發(fā)癥多，病程長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁、恐懼心理，故施護(hù)期間重點(diǎn)實(shí)施心理疏導(dǎo)，并引導(dǎo)患者家屬給予親情支持和鼓勵(lì)，可有效調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒；膳食干預(yù)能促使患者養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣，可縮短止血時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。此外，本研究在施護(hù)期間對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，高度重視便血嘔血情況，針對(duì)出現(xiàn)異常和預(yù)測(cè)有再出血風(fēng)險(xiǎn)者及早采取防治措施，可最大程度保證治療效果，避免病情加劇。

綜上所述，采取全方位護(hù)理干預(yù)可縮短肝硬化合并上消化道出血患者止血用時(shí)和住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。