楊菊華 劉軼鋒 王蘇蘇

人口老齡化是21 世紀(jì)人類(lèi)社會(huì)的共同命運(yùn),也是中國(guó)的基本國(guó)情。老齡化無(wú)疑是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大成就,是社會(huì)文明進(jìn)步的重要指征。然而,規(guī)模大、進(jìn)程快、高齡化和慢病化等多重特征,給中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式與社會(huì)管理體制帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為此,21 世紀(jì)以來(lái)、尤其是十八大以降,黨和政府高度重視老齡工作。2019 年政府工作報(bào)告中明確指出,堅(jiān)持在發(fā)展中保障和改善民生,改革發(fā)展成果更多更公平惠及人民群眾;讓老年人擁有幸福的晚年,后來(lái)人就有可期的未來(lái)。對(duì)人口老齡化所帶來(lái)的主要經(jīng)濟(jì)社會(huì)后果進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)和深入的梳理與分析,全面把握當(dāng)下現(xiàn)狀,對(duì)研判未來(lái)老齡化的發(fā)展態(tài)勢(shì)、進(jìn)而形成有效的應(yīng)對(duì)策略與路徑,實(shí)現(xiàn)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)具有十分重要的意義。

人口老齡化的經(jīng)濟(jì)社會(huì)后果并非新鮮話(huà)題。早在新舊世紀(jì)之交,學(xué)者就已關(guān)注到人口老齡化對(duì)儲(chǔ)蓄率、勞動(dòng)生產(chǎn)率和收入分配等宏觀經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響[1],認(rèn)為老年人口數(shù)量的增多必然日漸加重國(guó)家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。近年,隨著人口老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加快,相關(guān)議題受到更大關(guān)注,研究視角和研究方法日漸豐富。

一是老齡化與宏觀經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)界普遍認(rèn)為,人口數(shù)量的增長(zhǎng)和結(jié)構(gòu)的老化,將對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)帶來(lái)不利影響?；谑来化B模型或人力資本投資等理論視角[3],現(xiàn)有研究著重討論了老齡化通過(guò)儲(chǔ)蓄、勞動(dòng)力供給和企業(yè)創(chuàng)新三個(gè)機(jī)制對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響[4]。首先,儲(chǔ)蓄與消費(fèi)作為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的一體兩面,因人口結(jié)構(gòu)的老化而增減[5],但內(nèi)在機(jī)理尚有爭(zhēng)議。一方面,個(gè)體在退休后進(jìn)入負(fù)儲(chǔ)蓄期,老年撫養(yǎng)比的上升將提升社會(huì)的平均消費(fèi)傾向[6],從而降低總儲(chǔ)蓄率[7];另一方面,個(gè)體會(huì)在工作期內(nèi)會(huì)因收入增長(zhǎng)而增加儲(chǔ)蓄[8]。其次,勞動(dòng)年齡人口數(shù)量的減少和員工隊(duì)伍的老化提高了企業(yè)的用工成本[9],對(duì)生產(chǎn)率和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)形成巨大阻礙[10]。最后,雖然老齡化所致的用工成本攀升會(huì)“倒逼”企業(yè)加快技術(shù)更新?lián)Q代的速率、實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)升級(jí)[11],但在產(chǎn)業(yè)升級(jí)尚缺乏人口要素的足夠支撐時(shí),勞動(dòng)生產(chǎn)率的降低,亦會(huì)對(duì)產(chǎn)業(yè)升級(jí)形成制約[12-13]。

二是老齡化與社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。人口老齡化將使得社會(huì)保險(xiǎn)制度可持續(xù)性正在、也將在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)經(jīng)受較大考驗(yàn)。近年,中國(guó)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)支出隨老年撫養(yǎng)比的上升而逐漸增加[14],多地養(yǎng)老金已收不抵支。同時(shí),基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)軌成本并未解決,制度的隱性債務(wù)也將隨老齡化的深入而逐年攀升[15]。醫(yī)療保險(xiǎn)同樣深受老齡化影響,隨年歲的增長(zhǎng),老年人慢病管理和康復(fù)護(hù)理等需求越來(lái)越大,從而刺激醫(yī)療費(fèi)用不斷升高[16]。預(yù)測(cè)結(jié)果顯示,未來(lái)中國(guó)醫(yī)療資源將有50%用于老年人口[17]。若維持現(xiàn)行制度,醫(yī)療保險(xiǎn)基金將面臨嚴(yán)重的支付風(fēng)險(xiǎn)[18]。

三是老齡化與家庭養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)。生育率下降所致的少子化促使中國(guó)家庭模式發(fā)生了巨大變遷,空巢家庭和老年單人家庭等家庭形式越來(lái)越普遍[19]。家庭結(jié)構(gòu)小型化極大地弱化了傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老功能,給老年人的晚年生活帶來(lái)了更大的不確定性[20];在家庭養(yǎng)老資源不斷緊縮的背景下,社會(huì)養(yǎng)老保障體系的提質(zhì)增效也迫在眉睫[21-22]。

盡管人口老齡化經(jīng)濟(jì)社會(huì)后果的研究已經(jīng)取得了較為豐碩的成果,但還有較大的拓展空間:研究層次較為單一,多關(guān)注人口老齡化的宏觀經(jīng)濟(jì)影響;中觀社區(qū)層面較少關(guān)涉,但社區(qū)作為養(yǎng)老服務(wù)和公共政策的重要依托,所受到的老齡化沖擊也十分突出;研究?jī)?nèi)容也呈現(xiàn)出明顯的碎片化、零散化和隔離化等特征,人口老齡化的經(jīng)濟(jì)社會(huì)后果缺乏統(tǒng)籌考慮;研究視角多為單一現(xiàn)象、尤其是某類(lèi)經(jīng)濟(jì)后果的呈現(xiàn)與詮釋,弱于現(xiàn)象間的關(guān)聯(lián)度分析。實(shí)際上,人口老齡化所引發(fā)的效應(yīng)具有系統(tǒng)性、全程性、全局性和全方位性,也具有多維度和多層面性,各類(lèi)效應(yīng)之間彼此耦合與滲溢;以任一單一視域考察人口老齡化的經(jīng)濟(jì)社會(huì)后果,雖必不可少,但難免盲人摸象,無(wú)法形成對(duì)整體形勢(shì)的綜合判斷。

本文利用全國(guó)人口普查、多類(lèi)統(tǒng)計(jì)年鑒和2016 年中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查(CLASS)等宏微觀數(shù)據(jù),對(duì)人口老齡化多層面、多維度的經(jīng)濟(jì)社會(huì)后果進(jìn)行系統(tǒng)梳理、分析與呈現(xiàn)。限于篇幅,本文難以對(duì)人口老齡化經(jīng)濟(jì)社會(huì)后果的所有方面都進(jìn)行敘述,而只是梳理最直接、最主要的方面。具體將從宏觀、中觀和微觀三個(gè)層面展開(kāi),并基于此對(duì)未來(lái)可能的挑戰(zhàn)進(jìn)行總結(jié)與凝練,提出未來(lái)的應(yīng)對(duì)思路。本文的主要邊際貢獻(xiàn)在于,秉持客觀立場(chǎng),不僅關(guān)照經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的變化,而且同時(shí)兼顧文化和政治效應(yīng);不僅關(guān)注宏觀后果,而且同時(shí)關(guān)照中觀和微觀效應(yīng);不僅考慮老年人本身,而且關(guān)照利益相關(guān)群體。這將更有利于清晰和全面地認(rèn)識(shí)中國(guó)人口老齡化問(wèn)題,進(jìn)而為積極、成功應(yīng)對(duì)人口老齡化提供更有針對(duì)性的舉措。

一、宏觀效應(yīng)

人口是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)和核心稟賦,其數(shù)量與結(jié)構(gòu)的雙重老化必然給宏觀經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及政治文化帶來(lái)長(zhǎng)期且深遠(yuǎn)的影響。本文將從以下方面進(jìn)行簡(jiǎn)要梳理。

(一)勞動(dòng)力總量減少和結(jié)構(gòu)老化并存,老年撫養(yǎng)比快速上升

勞動(dòng)力是經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展不可或缺的生產(chǎn)要素,其深受人口老齡化的影響。一是勞動(dòng)年齡人口增長(zhǎng)趨勢(shì)發(fā)生逆轉(zhuǎn)。如圖1 所示,受隊(duì)列更替的影響,15～64 歲勞動(dòng)年齡人口總量在2010 年大幅增長(zhǎng)后趨于平緩;在2013 達(dá)到頂峰,超過(guò)10 億人;后略有降低,2017 年降至99 829 萬(wàn)人,年均減少約188 萬(wàn)人;在總?cè)丝谥械谋戎刈?010 年后便開(kāi)始持續(xù)降低,由2010 年的74.53%降至2017年的71.82%。

二是勞動(dòng)力年齡結(jié)構(gòu)老化。勞動(dòng)力老化是人口老齡化的派生現(xiàn)象。中國(guó)的人口老齡化同時(shí)面臨底部和頂部老齡化兩種模式:底部老齡化是勞動(dòng)力老化的前置環(huán)節(jié),而勞動(dòng)力老化又是頂部老齡化的主要促因。由圖2 可見(jiàn),1996 年,中國(guó)勞動(dòng)力年齡人口的金字塔圖近似橄欖型,以中青年勞動(dòng)人口為主,此年齡結(jié)構(gòu)下的勞動(dòng)力隊(duì)伍人力資本豐富,生產(chǎn)效率高;2016 年勞動(dòng)年齡人口金字塔與20 年前相比,剛達(dá)到勞動(dòng)年齡的人口明顯減少,高齡勞動(dòng)人口占比明顯上升。

圖1 勞動(dòng)力年齡人口變動(dòng)情況

圖2 1996 年和2016 年勞動(dòng)年齡人口金字塔

圖3 總撫養(yǎng)比和老年撫養(yǎng)比變動(dòng)情況

三是老年撫養(yǎng)比的上升成為推動(dòng)總撫養(yǎng)比攀升的主要原因。2008 年以來(lái)中國(guó)的總撫養(yǎng)比呈U 型的變動(dòng)模式(見(jiàn)圖3),由高及低、再由低及高;前由少兒撫養(yǎng)比降速快于老年撫養(yǎng)比增速所致,后在生育水平持續(xù)保持低位的情形下,老年撫養(yǎng)比的不斷上升對(duì)總撫養(yǎng)比的貢獻(xiàn)越來(lái)越大。2010年前,生育政策的嚴(yán)苛執(zhí)行及經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展,極快地降低了總和生育率,也降低了少兒人口在總?cè)丝谥械恼急?而老年撫養(yǎng)比的上升不足以填補(bǔ)少兒撫養(yǎng)比的下降,從而使得總撫養(yǎng)比持續(xù)走低。但2010 年后,生育水平趨于穩(wěn)定,老年人口迅猛增長(zhǎng),由此帶動(dòng)總撫養(yǎng)比持續(xù)上升,由2010 年的34.3 升至2017 年的39.2。隨著在新中國(guó)成立后第二波出生人口高峰中出生之人逐漸步入老年階段,該比例將持續(xù)增長(zhǎng),由此將給經(jīng)濟(jì)社會(huì)的良性發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

(二)養(yǎng)老金撫養(yǎng)比逐年遞減,部分地區(qū)養(yǎng)老金收支已然失衡

老年撫養(yǎng)比的上升使基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的收支平衡壓力逐漸增大。如圖4 所示,自2008 年始,中國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)人數(shù)開(kāi)始大幅上升,2012 年后增速逐漸放緩,10 年間由1.7 億人增至6.5 億人,年均增長(zhǎng)人數(shù)達(dá)4 800 萬(wàn)人。養(yǎng)老保險(xiǎn)享受待遇人數(shù)的變動(dòng)模式與此類(lèi)似,由2008 年的0.6 億人增至2017 年的2.7 億人。在2009—2012 年間,城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)依次建立,推動(dòng)了繳費(fèi)和待遇領(lǐng)取人數(shù)的大幅上升。但在制度擴(kuò)面基本完成后,參保人數(shù)的增加均趨于平穩(wěn)。養(yǎng)老金撫養(yǎng)比(即基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)人數(shù)與待遇領(lǐng)取人數(shù)之比)自2008 年開(kāi)始就逐年下降,10 年間由3.1 降至2.4。養(yǎng)老金撫養(yǎng)比的降低使基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的收支平衡愈加困難。

圖4 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)、享受待遇人數(shù)及撫養(yǎng)比變動(dòng)情況

人口老齡化發(fā)展的地區(qū)差異是養(yǎng)老保險(xiǎn)基金結(jié)構(gòu)失衡的重要誘因。這既源于當(dāng)?shù)厝丝诮Y(jié)構(gòu)自身的老化,亦被人口流動(dòng)所強(qiáng)化。發(fā)達(dá)地區(qū)吸引了大量的青壯年勞動(dòng)力,養(yǎng)老保險(xiǎn)基金繳費(fèi)基礎(chǔ)大、供養(yǎng)群體規(guī)模小,基金有著大量結(jié)余。相反,中西部和東北地區(qū),青壯年勞動(dòng)力大量外流,繳費(fèi)基礎(chǔ)小、供養(yǎng)群體規(guī)模大,基金面臨收支失衡的困境。

當(dāng)前,中國(guó)部分地區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金已入不敷出。2017 年,全國(guó)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)收入為4.3萬(wàn)億,支出為3.8 萬(wàn)億,當(dāng)期結(jié)余為5 258.1 億元;但在內(nèi)陸省份中,六省已然遭遇了收不抵支的困境。如圖5 所示,2017 年,部分經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平較高和流入人口規(guī)模較大的省區(qū),城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余相對(duì)較高(如:廣東、北京、浙江和江蘇等),廣東的結(jié)余甚至已達(dá)1 559 億元。反觀基金收不抵支的省份,多為經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較落后之地。遼寧和黑龍江赤字總額分列第一和第二位,分別為343.8 億元和293.7 億元;吉林也有2.9 億元的赤字規(guī)模,東北三省養(yǎng)老保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)形勢(shì)已十分嚴(yán)峻。

除當(dāng)期結(jié)余外,養(yǎng)老保險(xiǎn)基金累積結(jié)余也是反映運(yùn)營(yíng)狀況的重要指標(biāo)。2018 年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示,城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的累積結(jié)余和可支付月數(shù)情況存在明顯的省際差異(見(jiàn)圖6)。2017 年,東部沿海和發(fā)達(dá)地區(qū)的累積結(jié)余較多,資金可持續(xù)性較強(qiáng)。廣東省養(yǎng)老金的可支付月數(shù)長(zhǎng)達(dá)58.5 個(gè)月,而東三省及大部分中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的累積結(jié)余較低,甚至出現(xiàn)負(fù)結(jié)余:黑龍江養(yǎng)老保險(xiǎn)金累積結(jié)余資金赤字達(dá)486.2 億元;欠發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)可持續(xù)性也較差,累積結(jié)余可支付月數(shù)多不及12 個(gè)月。

(三)人均醫(yī)療費(fèi)用上升,醫(yī)療保險(xiǎn)支出龐大

隨著年齡的增長(zhǎng),慢性病和失能是多數(shù)老年人口必然遭遇的困厄,老年人有著更高的醫(yī)療服務(wù)需求。數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)居民兩周就診率在老年期顯著增長(zhǎng),65 歲及以上老年人兩周就診率高達(dá)26.4%[23]。

圖5 2017 年各地區(qū)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)當(dāng)期結(jié)余

這無(wú)疑會(huì)刺激醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。盡管缺乏老年人醫(yī)療費(fèi)用的直接數(shù)據(jù),但城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療保健費(fèi)用在一定程度上也可反映人口結(jié)構(gòu)老化所帶來(lái)的影響。如圖7 所示,城鎮(zhèn)居民人均年醫(yī)療保健支出由2007 年的近700 元增至2016 年的1 630.8 元,10 年間增長(zhǎng)了一倍多;而農(nóng)村居民的則由210.2 元增至929.2 元,增長(zhǎng)了四倍多,增速明顯高于城鎮(zhèn)居民。就醫(yī)療費(fèi)用支出占總消費(fèi)的比重而言,城鎮(zhèn)居民占比經(jīng)歷了先降后升的過(guò)程,2013 年最低,后逐年上升,達(dá)到2016 年的7.1%;農(nóng)村居民人均醫(yī)療費(fèi)用占比于2009 年超過(guò)城鎮(zhèn)居民,且兩者之間差距逐漸拉大,反映出農(nóng)村居民面臨著沉重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)固然是多種因素綜合作用的結(jié)果,如健康意識(shí)提高、醫(yī)療服務(wù)成本上升等,但老齡化亦是不可忽視的因素。

不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用也沖擊了中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度:老年期,尤其是生命的最后階段,產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用占個(gè)體一生醫(yī)療費(fèi)用的絕大部分[24]。自2005 年始,中國(guó)逐漸建立了以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,大病醫(yī)療救助為兜底,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的醫(yī)療保險(xiǎn)體系,為“病有所醫(yī)”提供了制度基石。但是,老齡化進(jìn)程的加深,使得醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系面臨巨大壓力。如圖8 所示,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)支出(包含城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn))由2007 年的2 222.4 億元增至2016 年的12 754.1 億元,占GDP 的比重也從0.92%增至1.72%;新農(nóng)合的形勢(shì)同樣嚴(yán)峻:基金支出占GDP 的比重雖在2015 年后有所降低,但支出規(guī)模仍不斷擴(kuò)大,由2007 年的343.6 億元增至2016 年的2 933.4 億元。

(四)消費(fèi)需求和結(jié)構(gòu)改變,對(duì)儲(chǔ)蓄的影響性質(zhì)尚不明確

消費(fèi)和儲(chǔ)蓄是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的重要基礎(chǔ)。消費(fèi)是商品流通的最終目的,個(gè)體最終將通過(guò)消費(fèi)實(shí)現(xiàn)需求的滿(mǎn)足;消費(fèi)能力的提升和消費(fèi)潛力的釋放也有助于促進(jìn)有效供給,是經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定運(yùn)行的壓艙石。儲(chǔ)蓄是投資和資本積累的重要資金來(lái)源,儲(chǔ)蓄率的提高有利于投資的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步增長(zhǎng)。兩者皆受到人口老齡化的直接影響。

消費(fèi)環(huán)節(jié),人口老齡化將導(dǎo)致消費(fèi)總量減少和消費(fèi)結(jié)構(gòu)變化?？偭可?中國(guó)老年人的消費(fèi)觀念仍較保守,消費(fèi)意愿普遍偏低;而相對(duì)收入不足和來(lái)源不穩(wěn)也抑制了他們的消費(fèi)能力,故總體消費(fèi)水平將隨人口老齡化程度的加深而逐漸降低[25]。微觀層面的消費(fèi)意愿與行為,必然聚類(lèi)成宏觀層次的消費(fèi)結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)上,與低齡群體相比,老年人患慢性病和發(fā)生失能的風(fēng)險(xiǎn)更高,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與設(shè)施、老年護(hù)理服務(wù)業(yè)、康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)、輔具器械行業(yè)等方面的消費(fèi)都將隨人口老齡化的進(jìn)程而增長(zhǎng)。同時(shí),老年人的消費(fèi)特征具有動(dòng)態(tài)性:盡管當(dāng)前老年人文化娛樂(lè)的消費(fèi)需求還較有限,但隨老年人口的隊(duì)列更替,其消費(fèi)需求也將更具有多樣性。

儲(chǔ)蓄環(huán)節(jié),人口老齡化對(duì)其影響尚不明確。根據(jù)莫迪利安尼的生命周期假說(shuō),個(gè)體在老年期消費(fèi)超過(guò)收入,將耗費(fèi)工作時(shí)期的儲(chǔ)蓄以保障晚年生活。老年人的增多將降低社會(huì)整體的儲(chǔ)蓄率,產(chǎn)生投資約束,不利于經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定增長(zhǎng)。但自改革開(kāi)放以來(lái),中國(guó)儲(chǔ)蓄率并未因人口老齡化的發(fā)展出現(xiàn)明顯下降,而是始終處于高位狀態(tài)。如圖9 所示,2005—2014 年間,城鄉(xiāng)居民年末存款余額逐年上漲,2014 年城鄉(xiāng)居民儲(chǔ)蓄存款余額超過(guò)48 萬(wàn)億元。

圖6 2017 年各地區(qū)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)累積結(jié)余和可支付月數(shù)

該現(xiàn)象被許多學(xué)者稱(chēng)為“中國(guó)高儲(chǔ)蓄之謎”[26],這也引發(fā)了諸多學(xué)者的研究興趣和解釋,認(rèn)為老齡化對(duì)儲(chǔ)蓄有著長(zhǎng)壽效應(yīng)和結(jié)構(gòu)效應(yīng)兩個(gè)方向的影響。前者是指當(dāng)勞動(dòng)者預(yù)期到未來(lái)壽命的增長(zhǎng)時(shí),通過(guò)增加工作期的儲(chǔ)蓄化解長(zhǎng)壽帶來(lái)的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn),從而提升社會(huì)總儲(chǔ)蓄率[27-28];后者指當(dāng)個(gè)體步入老年階段時(shí),收入來(lái)源不足導(dǎo)致收入低于消費(fèi),進(jìn)入負(fù)儲(chǔ)蓄階段,故當(dāng)一個(gè)社會(huì)中的老年人越來(lái)愈多時(shí),儲(chǔ)蓄率便會(huì)下降[29]。盡管人口老齡化與儲(chǔ)蓄之間的作用模式取決于長(zhǎng)壽效應(yīng)和結(jié)構(gòu)效應(yīng)之間的強(qiáng)度[30],但隨著勞動(dòng)力數(shù)量的下降和老年撫養(yǎng)比的升高,最終會(huì)使人口老齡化的結(jié)構(gòu)效應(yīng)超過(guò)長(zhǎng)壽效應(yīng),社會(huì)整體儲(chǔ)蓄率將降低[31]。

(五)老年人的話(huà)語(yǔ)權(quán)提升,文化各層次發(fā)生變遷

圖7 人均年醫(yī)療費(fèi)用支出變動(dòng)趨勢(shì)

圖8 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出變動(dòng)趨勢(shì)

圖9 2005—2014 年年末城鄉(xiāng)居民儲(chǔ)蓄存款余額變動(dòng)情況

人口老齡化的經(jīng)濟(jì)社會(huì)后果是全局性的,除經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域外,還會(huì)促發(fā)社會(huì)文化的變遷。文化是人類(lèi)在長(zhǎng)期的歷史進(jìn)程中實(shí)踐的產(chǎn)物,由人所創(chuàng)造,也是人生活狀態(tài)的反映;既以客觀物質(zhì)實(shí)體為載體,也包含意識(shí)和思維活動(dòng)的主觀面向。文化體系中存在若干文化亞種,如青年文化、老年文化、城市文化等,亞文化群體內(nèi)有著一致的價(jià)值觀和行為方式,但當(dāng)群體的人口結(jié)構(gòu)有較大變動(dòng)時(shí),社會(huì)中的亞文化也會(huì)隨之發(fā)生變化。在老齡社會(huì)中,社會(huì)主流文化或總體文化也將邁向老齡化,受老年文化主導(dǎo)。

文化的結(jié)構(gòu)由淺及深,可剝離出物質(zhì)文化、制度文化和精神文化三部分,人口老齡化對(duì)各層次的社會(huì)文化都施加著深遠(yuǎn)的影響。一是物態(tài)文化。物態(tài)文化是人們物質(zhì)生產(chǎn)生活方式的總和,具有客觀實(shí)體性,是文化結(jié)構(gòu)的表層。老年人的吃、穿、住、行具有典型的群體特征,如注重物品的實(shí)用性,審美風(fēng)格也相對(duì)保守。因此,隨著社會(huì)中老年人比例的上升,社會(huì)整體的物態(tài)文化的傾向也將發(fā)生改變。二是制度文化。制度文化處于文化結(jié)構(gòu)的中層,是人們?cè)趯?shí)踐生活中產(chǎn)生的,用于調(diào)節(jié)人與人關(guān)系的準(zhǔn)則,受外部環(huán)境所形塑[32]。政府的執(zhí)政理念是制度價(jià)值的反映,會(huì)因人口老齡化而發(fā)生轉(zhuǎn)向,并作用于政策的制定過(guò)程推動(dòng)制度內(nèi)容的變遷。宏觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度、社會(huì)管理體制都是制度的重要組成部分,由于人口老齡化和宏觀社會(huì)制度的關(guān)系在前文已做詳述,此處不再贅言。三是精神文化。精神文化是文化結(jié)構(gòu)的深層內(nèi)核,受人口老齡化的影響也最為深遠(yuǎn)。由于老年人根深蒂固的生活方式,較為保守的價(jià)值取向,以及相較于低齡人口較低的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)動(dòng)力,故對(duì)新事物的接受程度較低,難以適應(yīng)社會(huì)的快速變遷。因此,一個(gè)社會(huì)的老年人口越多,社會(huì)的活力就會(huì)越低,社會(huì)風(fēng)氣也可能趨于保守,由此阻礙社會(huì)的創(chuàng)新。但是,若社會(huì)能夠正確看待老年價(jià)值,社會(huì)的精神文化也將引領(lǐng)社會(huì)的進(jìn)步。

(六)老年人政策制定參與度提高,代際和諧議題重要性凸顯

人口結(jié)構(gòu)的變化意味著利益團(tuán)體力量的增強(qiáng)或減弱,公共政策的制定模式和資源的分配格局因之發(fā)生改變。西方社會(huì)和學(xué)界從政治體制視角出發(fā),已經(jīng)關(guān)注到人口老齡化的政治影響;其理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,老齡化的政治效應(yīng)在公共政策“老齡化”和代際資源平衡等方面得以體現(xiàn)。

一是公共政策的“老齡化”。在西方民選國(guó)家和地區(qū),老年群體在選舉和政策制定過(guò)程中有著強(qiáng)大的影響力,故黨派之間出于拉攏老年選票的目的,可能將公共政策向老年群體傾斜。在中國(guó),老年人在公共政策制定中發(fā)揮的主要作用是,老干部、老黨員對(duì)政府重大問(wèn)題的建言獻(xiàn)策,并利用自身所長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn),對(duì)青少年進(jìn)行黨和國(guó)家光榮傳統(tǒng)的歷史教育。二是家國(guó)之間的競(jìng)爭(zhēng)與合作、代際資源的均衡配置。隨著現(xiàn)代社會(huì)保障體制的日臻完善,家庭贍養(yǎng)功能也逐漸社會(huì)化,資源的代際分配模式已由家內(nèi)轉(zhuǎn)向社會(huì),原由家庭承擔(dān)的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)也逐漸社會(huì)化,成為一種全社會(huì)共同承擔(dān)的責(zé)任。政府的可置信承諾是年輕群體養(yǎng)老責(zé)任承擔(dān)的重要保障,即政府通過(guò)對(duì)單向度的、向前的資源代際傳遞模式的強(qiáng)力支持,讓年輕群體相信自己在年老后也將獲得與付出相匹配的、可保障晚年生活的物質(zhì)和服務(wù)資源。然而,如前文所述,老年撫養(yǎng)比的上升提高了社會(huì)保障制度運(yùn)行的成本,原本相對(duì)平衡的“代際蹺蹺板”逐漸向老年人一方傾斜。這加大了政府的可置信承諾失效的風(fēng)險(xiǎn)。

此外,代際資源分配的失衡也不利于代際間的和諧相處。比如,老年人并非生而為老的,而是經(jīng)歷了人生的前兩個(gè)階段、對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)后變老的。但是,快速的老齡化進(jìn)程,帶來(lái)了老年群體的“污名化”,形成了“恐老”“厭老”的社會(huì)心態(tài),反映出代際間日漸加深的沖突和隔閡。

二、中觀后果

盡管人口老齡化的宏觀效應(yīng)是當(dāng)下社會(huì)和學(xué)界的重要關(guān)切,但其后果卻超越了宏觀層面而波及到中觀社區(qū)和微觀家庭與個(gè)人。社區(qū)是個(gè)體生活的基本場(chǎng)域,是連接家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老的重要紐帶。傳統(tǒng)社會(huì)養(yǎng)老觀念難以動(dòng)搖,在地老化也成為必然的趨勢(shì),未來(lái)將有越來(lái)越多的老年人在社區(qū)內(nèi)度過(guò)自己的晚年生活。前所未有的銀發(fā)浪潮,沖擊著社區(qū)基本公共服務(wù)供給和治理理念。

(一)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人力資源緊缺,制約養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量提升

老年人口慢病化和失能化是伴隨預(yù)期壽命延長(zhǎng)逐漸顯現(xiàn)的現(xiàn)象。目前,中國(guó)老年人口的失能比例大約介于3%～19%之間①全國(guó)老齡辦.三部門(mén)發(fā)布第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果.全國(guó)老齡辦官網(wǎng).2016-10-09/2019-03-29.http://www.cncaprc.gov.cn/llxw/177118.jhtml。,失能老年人的規(guī)模介于522～4 063 萬(wàn)人之間[33-36]。盡管對(duì)失能的界定之別,失能老年人數(shù)量未有一致性的結(jié)論,但無(wú)論何種口徑,失能老年人的規(guī)模都十分龐大,照料需求也在不斷增加。

但是,中國(guó)社區(qū)建設(shè)起步晚,照護(hù)資源整合能力相對(duì)不足,所需的人財(cái)物資源極其匱乏。比如,就“人”這一要素而言,在智能科學(xué)技術(shù)尚不足以替代人工服務(wù)的情況下,專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員隊(duì)伍的充足性、穩(wěn)定性和專(zhuān)業(yè)性尤為重要。目前,中國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人才仍然存在著量少質(zhì)低的問(wèn)題。一是人才絕對(duì)數(shù)量的短缺。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局上海調(diào)查總隊(duì)2015 年對(duì)上海民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示,92%的民辦養(yǎng)老院遭遇招工難題,10.4%的機(jī)構(gòu)因護(hù)工不足而影響其正常運(yùn)轉(zhuǎn),55.2%的機(jī)構(gòu)表示人手較為緊張①福建日?qǐng)?bào).千萬(wàn)護(hù)工缺口如何補(bǔ)?人民網(wǎng).2016-07-22/2019-03-29.http://fj.people.com.cn/n2/2016/0722/c372371-28712536.html。,護(hù)理人才的短缺已成為制約養(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)增效的主要瓶頸。二是護(hù)理人員性別和年齡結(jié)構(gòu)的失衡。護(hù)理工作內(nèi)容繁雜,男性和女性護(hù)理人員承擔(dān)著不同的照料角色。但多數(shù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員女多男少,老年人的照料質(zhì)量難以得到有效保障[37]。年齡結(jié)構(gòu)上,當(dāng)前護(hù)理人員高齡化現(xiàn)象較為嚴(yán)重,部分護(hù)理員健康狀況已在下降,難以適應(yīng)高強(qiáng)度的照料勞動(dòng)。三是專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不足。除基本的生活照護(hù)外,急救、心理疏導(dǎo)也是護(hù)理人員必備的專(zhuān)業(yè)技能。當(dāng)前,中國(guó)開(kāi)設(shè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的高校少,學(xué)生更少[35];即便護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生,多因養(yǎng)老護(hù)理工作的臟苦累、待遇低,最終從事養(yǎng)老護(hù)理工作的寥寥無(wú)幾。護(hù)理人員隊(duì)伍的高流動(dòng)性也加大了非正規(guī)培訓(xùn)的難度,故在養(yǎng)老服務(wù)遞送的最后環(huán)節(jié),專(zhuān)業(yè)化程度的不足降低了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。

(二)資金投入負(fù)擔(dān)重,補(bǔ)貼方式單一

資金是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。相關(guān)研究表明,中國(guó)失能老年人照護(hù)費(fèi)用依年齡、失能程度而異,主要集中在3 067～12 949 元之間[38]。失能老年人數(shù)量無(wú)論是按最低估計(jì)的522萬(wàn)人或最高估計(jì)的4 063 萬(wàn)人,所需照料成本都極其高昂;重度失能老年人護(hù)理服務(wù)的總費(fèi)用可能已達(dá)276 億元,2050 年甚至可能達(dá)4 944 億元[39],養(yǎng)老服務(wù)面臨巨大的籌資壓力。

養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)具有初始投資大、周期長(zhǎng)、且風(fēng)險(xiǎn)因素多等特點(diǎn),近年興起的PPP(Public-Private-Partnership)模式被視為是解決養(yǎng)老服務(wù)籌資難題的有效舉措,即公共和私人部門(mén)通過(guò)協(xié)議達(dá)成“利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、全程合作”的伙伴關(guān)系,吸引社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)的項(xiàng)目建設(shè),以化解養(yǎng)老服務(wù)的資金短缺問(wèn)題。但是,迄今為止中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)還未發(fā)展出相對(duì)成熟的PPP 模式,市場(chǎng)化運(yùn)行程度不足;融資渠道較為狹窄,資金來(lái)源仍主要依賴(lài)政府的財(cái)稅政策支持。

即便是政府財(cái)稅補(bǔ)貼,方式也較為單一,多為“補(bǔ)供方”。盡管這種方式可通過(guò)緩解企業(yè)前期的資金投入壓力,但卻忽視了老年人保守的消費(fèi)觀念和低下的消費(fèi)能力。因此,很多社區(qū)的為老服務(wù)(如:助浴、助餐、購(gòu)物等)項(xiàng)目一旦離開(kāi)政府的財(cái)稅支持,就難以維持正常運(yùn)營(yíng),不得不歇業(yè)關(guān)門(mén)。最終,養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)的薄弱導(dǎo)致供需的矛盾進(jìn)一步拉大。

(三)養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)失衡,適老化改造壓力大

隨著中國(guó)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域投入力度的不斷加大,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施也有了明顯增長(zhǎng)。2008—2017 年間,除2010 年社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施數(shù)量和覆蓋率有所下降外,2010 年后,則快速上升:從2010年的22.4%增至2017 年的58.31%,年均增長(zhǎng)5.13 個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖10)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的快速擴(kuò)張,在一定程度上滿(mǎn)足了老年人日漸增長(zhǎng)的需要。

當(dāng)前,盡管中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施在大幅增長(zhǎng),但依然存在結(jié)構(gòu)性失衡,供給能力低效。老年人在社區(qū)中安度晚年,除硬件設(shè)施的完善和均衡發(fā)展外,其所處環(huán)境的宜居性也尤為重要。雖然在過(guò)去數(shù)年間,政府出臺(tái)了大量與適老化改造相關(guān)的政策文件,城市、尤其是大城市也開(kāi)始了社區(qū)適老化環(huán)境改造項(xiàng)目,但老年人的居住環(huán)境依舊很不“適老”,與老年人的需求極不匹配。

圖10 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施變化趨勢(shì)

一是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施結(jié)構(gòu)失衡,表現(xiàn)為床位結(jié)構(gòu)失衡與地區(qū)的不均衡發(fā)展。床位的結(jié)構(gòu)失衡主要指家庭或機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位不足。老年群體的健康狀況有較強(qiáng)的異質(zhì)性,健康和基本健康的老年人,繼續(xù)在為家庭和社會(huì)做著貢獻(xiàn)。對(duì)于真正需要照料的(半)失能老年人,普通的養(yǎng)老床位根本無(wú)法滿(mǎn)足其基本需求;而護(hù)理型床位更強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)的結(jié)合,注重老年人的基本生活照料、康復(fù)訓(xùn)練和健康管理,但對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配比也有著更高的要求。目前,國(guó)家雖然大力倡導(dǎo)護(hù)理型床位的發(fā)展,并在2017 年2 月出臺(tái)了《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》,設(shè)定了護(hù)理型床位不低于30%的總目標(biāo),卻因資金、護(hù)理人才的短缺,護(hù)理床位的發(fā)展依舊十分緩慢。

地區(qū)發(fā)展的失衡主要指城鄉(xiāng)和中心—邊遠(yuǎn)城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的失衡。農(nóng)村地區(qū)因年輕人口的外流,老齡化水平更高且增長(zhǎng)快于城市地區(qū),但卻面臨著養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施總量不足、覆蓋面窄、受益人次低等現(xiàn)象[40]。地區(qū)發(fā)展的失衡同樣體現(xiàn)在中心城區(qū)和遠(yuǎn)城區(qū)之間。中心城區(qū)集中了大量的醫(yī)療資源、技術(shù)資源和人力資源,多數(shù)老年人也更愿住到位于中心城區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但中心城區(qū)承擔(dān)的城市功能多、人口密集、新增建設(shè)用地緊張,發(fā)展空間十分有限。反之,遠(yuǎn)城區(qū)用地較為寬松,具有低成本的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),但由于相關(guān)配套資源不足、且與老年人的近親家庭空間上相距甚遠(yuǎn),老年人對(duì)其認(rèn)可度不高,養(yǎng)老床位大量閑置,資源浪費(fèi)較為嚴(yán)重。

二是社區(qū)和家庭環(huán)境的適老化水平低。社區(qū)是與老年人日常生活最鄰近的場(chǎng)域,在養(yǎng)老體系中具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。年齡友好型社區(qū)是老年人度過(guò)晚年的最佳場(chǎng)所,有利于擴(kuò)大老年人功能發(fā)揮的范圍,增強(qiáng)自主性,從而增進(jìn)他們的身心福祉。社區(qū)環(huán)境的適老化改造是實(shí)現(xiàn)年齡友好型社區(qū)的必要環(huán)節(jié)和重要前提。目前,中國(guó)社區(qū)環(huán)境距年齡友好型還存在很大的距離。早期的建筑與空間設(shè)計(jì)并未考慮到老齡社會(huì)的來(lái)臨,在老齡化程度更高的老舊小區(qū),無(wú)障礙水平十分低下,居民住戶(hù)—社區(qū)中心—社區(qū)外部相通的無(wú)障礙服務(wù)體系尚未形成。老舊小區(qū)適老化改造涉及的內(nèi)容雜、工程量大、成本高、部門(mén)多;居民就改造內(nèi)容和程度難以達(dá)成一致的意見(jiàn),適老化改造推進(jìn)難度重重。

(四)社區(qū)治理復(fù)雜性強(qiáng),涉老工作任務(wù)艱巨

社區(qū)治理是指在社區(qū)范圍內(nèi),政府、非營(yíng)利組織和居民通過(guò)民主協(xié)商的方式,實(shí)現(xiàn)社區(qū)公共服務(wù)有效管理。隨著傳統(tǒng)單位制社區(qū)的瓦解及社區(qū)事務(wù)的日漸繁重,實(shí)現(xiàn)社區(qū)管理向社會(huì)治理的轉(zhuǎn)變,已經(jīng)成為社會(huì)管理體制現(xiàn)代化的現(xiàn)實(shí)所向。充分尊重多方主體利益,積極鼓勵(lì)居民參與社區(qū)建設(shè)的社區(qū)治理模式,有助于增強(qiáng)社區(qū)的凝聚力,提高社區(qū)居民的公民意識(shí),從而推動(dòng)美好社區(qū)的建設(shè)。黨的十九大報(bào)告也指出,要加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)治理領(lǐng)域,建立共建共治共享的社會(huì)治理格局。但是,人口老齡化程度的加深突顯出當(dāng)前社區(qū)治理理念和治理方式的滯后,使本就薄弱的社區(qū)治理體制更為復(fù)雜。

一是缺乏參與型的治理理念。老年人是社區(qū)公共服務(wù)主要目標(biāo)群體,社區(qū)公共事務(wù)也理應(yīng)讓老年人的意見(jiàn)充分表達(dá)。只有了解老年人所想和所需,才能實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老公共服務(wù)的精準(zhǔn)供給和供需匹配。故此,人口老齡化背景下社區(qū)的治理理念的革新,需將老年人的特征、需要和福祉的改善納入社會(huì)建設(shè)的整體規(guī)劃,并積極鼓勵(lì)老年人參與到社區(qū)公共事務(wù)的決策、執(zhí)行和監(jiān)督等各環(huán)節(jié)。但是,當(dāng)前社區(qū)管理工作,多將老年人視為被動(dòng)的服務(wù)接收者和被管理者,老年人的需求、想法和參與熱情得不到充分尊重。這既未能充分體現(xiàn)老年人的自身價(jià)值,又背離了“共建、共治、共享”的社區(qū)治理發(fā)展目標(biāo)。

二是社區(qū)精神文明建設(shè)工作難度大。老年人除基本的生活照料需求外,還有更高層次的精神慰藉需求。比如,喪偶和代際分居使得獨(dú)居老年人比例日漸增多,孤獨(dú)感和隔離感成為獨(dú)居老年人心理狀況的常態(tài),對(duì)他們的精神贍養(yǎng)尤為迫切。又如,社會(huì)變遷進(jìn)程中,老年人傳統(tǒng)權(quán)威逐漸瓦解,“孝老、敬老、愛(ài)老”的社會(huì)環(huán)境受到了極大沖擊。老年虐待、老年歧視和子女贍養(yǎng)責(zé)任缺失的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。再如,老年人碰瓷等訛詐事件對(duì)老年人自身形象造成了極大損害,破壞了社會(huì)的信任關(guān)系,“扶不扶”“怎樣扶”成為社會(huì)熱議的話(huà)題。在老齡化進(jìn)程中,如何構(gòu)建和諧的代際關(guān)系,塑造新時(shí)代良好的孝道倫理,消除社會(huì)對(duì)老年人的刻板印象,既十分必要,亦是一項(xiàng)艱巨的工作。

三是社區(qū)防范風(fēng)險(xiǎn)壓力大。老年人的活動(dòng)能力隨年齡的增長(zhǎng)而漸次退行,自我保護(hù)意識(shí)也逐漸衰退,社區(qū)公共安全、犯罪等風(fēng)險(xiǎn)事件的防控形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。比如,老年人多為各類(lèi)詐騙和暴力犯罪的受害對(duì)象;又如,部分老年人對(duì)安全隱患的警惕性不足,極易引發(fā)安全事故。這些現(xiàn)象伴隨著人口老齡化而來(lái),威脅著社區(qū)的安全與穩(wěn)定,給社區(qū)風(fēng)險(xiǎn)防控工作帶來(lái)壓力,也使得社區(qū)治理工作更為復(fù)雜。

三、微觀挑戰(zhàn)

長(zhǎng)者贍養(yǎng)始終都是家庭最基本的核心功能之一,具有不可替代性。宏觀養(yǎng)老資源的不足、社區(qū)為老服務(wù)能力的低下,家庭在保障老年人晚年生活中的作用更是突顯。但是,家庭結(jié)構(gòu)的變遷和少子化背景下的家庭倫理的嬗變,顯性或隱性地削弱了家庭的養(yǎng)老資源,家庭也難以承受養(yǎng)老責(zé)任之重。

(一)家庭年齡結(jié)構(gòu)老化,激化贍養(yǎng)需求

中國(guó)的人口老齡化進(jìn)程并非孤立的人口現(xiàn)象,而是伴隨著少子化、代際分居所致的家庭結(jié)構(gòu)的變化。盡管人均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)提高了多代同堂的可能性,但家庭結(jié)構(gòu)正呈現(xiàn)出小型化、核心化和空巢化等特點(diǎn),由此引發(fā)家庭養(yǎng)老資源緊縮和家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)加重。就家庭規(guī)模而言,歷次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)平均家戶(hù)規(guī)模由1982 年的4.4 人降至2010 年的3.08 人。雖1～4 人戶(hù)仍是中國(guó)家庭形式的主流,但大戶(hù)家庭的占比日漸減小,2～3 人戶(hù)的比例逐漸上升(見(jiàn)圖11):1982 年,4～5 人戶(hù)最多;1990 年,3～4 人戶(hù)最多;新世紀(jì)后,3～4 戶(hù)的峰值更凸現(xiàn),2 人戶(hù)成為次峰;2010年,峰值聚于2～3 人。

圖11 1982—2010 年中國(guó)家庭戶(hù)人口數(shù)分布構(gòu)成

人口預(yù)期壽命的延長(zhǎng)和家庭規(guī)模的縮小,引發(fā)家庭年齡結(jié)構(gòu)的老化。2010 年,中國(guó)空巢老年家庭約2 800 萬(wàn)戶(hù),與2000 年相比,增長(zhǎng)了約1300 萬(wàn)戶(hù);獨(dú)居老年家庭和只有一對(duì)夫婦的老年家庭分別增長(zhǎng)660 萬(wàn)戶(hù)和575 萬(wàn)戶(hù);老年人家庭的比例也明顯上升,2000—2010 年間,空巢家庭占全部家庭的比例由4.59% 升至6.96%;獨(dú)居老年家庭和只有一對(duì)夫婦的老年家庭占比均有不同幅度的上漲(見(jiàn)表1)。

表1 2000—2010 年老年家庭占比(%)

家庭規(guī)模的小型化和結(jié)構(gòu)的老化使傳統(tǒng)的家庭贍養(yǎng)功能難以持續(xù)。少子化時(shí)代,僅由子女照料老年人的可行性下降[41];而上行的社會(huì)流動(dòng)和地域流動(dòng)的普遍化,使得代際分居模式更加普遍,從而降低了子女履行贍養(yǎng)責(zé)任的可達(dá)性[42]?？粘怖夏耆说纳踩⑸硇慕】?、生活照料和精神慰藉面臨諸多隱憂(yōu)。一是緊急情況難以得到及時(shí)救援。當(dāng)他們出現(xiàn)疾病、滑倒等突發(fā)狀況時(shí),因得不到及時(shí)救助而產(chǎn)生了嚴(yán)重后果,“孤獨(dú)死”已成為老齡社會(huì)的一個(gè)突出表現(xiàn)。二是生活照料需求難以得到滿(mǎn)足。空巢老年人在身體健康狀況尚可時(shí),生活自理并不成問(wèn)題,但當(dāng)健康狀況開(kāi)始惡化或配偶去世后,其日常生活就可能陷入困境。三是精神慰藉嚴(yán)重缺失。老年人在喪失工作能力、逐漸與社會(huì)脫離過(guò)程中,情感慰藉需求往往更加強(qiáng)烈,但空巢老年人因缺乏子女足夠的陪伴,心理健康極易走向惡化,部分老年人喪失了繼續(xù)生活的信心,甚至走上自殺之路[43]。

(二)喪偶比例升高,老年人獨(dú)立性增強(qiáng)

圖12 分性別與年齡的老年人喪偶比例

在少子化和人口大規(guī)模流動(dòng)的時(shí)代,老年夫婦彼此的扶持十分重要。然而,壽命的延長(zhǎng)加大了老年人晚年喪偶的風(fēng)險(xiǎn)。圖12 描述了2016 年CLASS 調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示的分年齡和分性別的老年人喪偶比例:無(wú)論男性或女性,高齡老年人喪偶的比例均最高;且在各年齡段,女性老年人喪偶的比例都明顯高于男性老年人,有高達(dá)73.28%的80 歲以上女性老年人處于喪偶狀態(tài)。喪偶老人的身心健康往往更差[44];死亡風(fēng)險(xiǎn)也更高[45];喪偶極大地降低了老年人的幸福感[46]。

在家庭養(yǎng)老資源極大萎縮的情形下,老年人不得不依靠自己的力量保障晚年生活。2016 年的CLASS 數(shù)據(jù)顯示(圖13),45.63%的老年人日常生活來(lái)源為退休金,仍有17.66%的老年人依然從事有報(bào)酬的勞動(dòng),另有約兩成的受訪(fǎng)老年人主要依靠子女的資助生活。這一結(jié)果與2005 年全國(guó)人口1%抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)相比,突顯出社會(huì)保障體制的日漸完善:2005 年,主要依靠子女供養(yǎng)的老年人比例約占全部老年人口的一半。盡管如此,仍有相當(dāng)比例的老年人日常生活來(lái)源缺乏穩(wěn)定性和保障性。

圖13 老年人主要生活來(lái)源

(三)家庭照料負(fù)擔(dān)加重,家庭整體福祉受損

預(yù)期壽命的延長(zhǎng)意味著將有相當(dāng)一部分老年人將長(zhǎng)期處于失能的狀態(tài)?；蛞虺杀靖甙?、或因質(zhì)量得不到保證,中國(guó)老年人日常照料社會(huì)化程度較低,照料責(zé)任仍主要由家庭成員承擔(dān)。如圖14 所示,老年人的主要照料者為家庭成員的比例超過(guò)了90%;選擇社會(huì)化照料的老年人不足4%。

圖14 老年人日常生活的主要照料者

家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的加重,可能給家庭福祉造成諸多不利影響。一是照料者勞動(dòng)參與的下降和身心健康的受損。照料是一種高強(qiáng)度的活動(dòng),不僅要照顧老年人的日常起居,還需兼顧到日常的突發(fā)情況。而且,照料強(qiáng)度會(huì)隨老年人失能程度升高而加重。照料者還逐漸呈現(xiàn)出高齡化的態(tài)勢(shì),2016年CLASS 數(shù)據(jù)顯示,有6.81%的老年人在照料他人,平均每周的照料時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20.82 小時(shí),長(zhǎng)期高強(qiáng)度的照料活動(dòng)對(duì)老年照料者健康的不利影響無(wú)疑更大。照料活動(dòng)也抑制了處于勞動(dòng)年齡、且具有勞動(dòng)意愿的照料者的就業(yè)機(jī)會(huì);即便處于就業(yè)狀態(tài),照料活動(dòng)仍會(huì)帶來(lái)隱性的“工資懲罰”,照料者需付出更高的機(jī)會(huì)成本[47]。

二是性別不平等得以強(qiáng)化。受傳統(tǒng)“男主外、女主內(nèi)”性別分工規(guī)制影響,照料者多為中年女性,她們或因年輕時(shí)承擔(dān)繁重的家務(wù)而未進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng),或因沉重的家庭贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)而較早退出勞動(dòng)力市場(chǎng)。盡管現(xiàn)代社會(huì)性別觀念日趨平等,女性已經(jīng)普遍地由“家內(nèi)”走向“家外”,但她們依舊是家庭照料負(fù)擔(dān)的主要承擔(dān)者。這一方面會(huì)降低女性的社會(huì)勞動(dòng)參與,另一方面也會(huì)加劇對(duì)女性(尤其是中老年女性)健康狀況的負(fù)面影響。以生命周期視角來(lái)看,因照料活動(dòng)未進(jìn)入勞動(dòng)市場(chǎng)或提前退休又使得她們晚年缺乏足夠的經(jīng)濟(jì)保障。人口老齡化與傳統(tǒng)性別觀念交織,共同造就了不平等的新形式。

三是家庭經(jīng)濟(jì)狀況惡化。進(jìn)入老年期后,各種退行性疾病和失能接踵而至,造成醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用大幅增長(zhǎng)。盡管失能老年人照料費(fèi)用因護(hù)理模式、失能程度和地區(qū)而存在較大差異,但總體上處于較高水平,中國(guó)重度失能者平均每周所需的長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用在450～700 元之間[48]。家庭成員又因照料活動(dòng)較早地退出勞動(dòng)力市場(chǎng),收入往往難以彌補(bǔ)高昂費(fèi)用支出所帶來(lái)的缺口。在外部支持資源不足的情況下,老年人家庭極易陷入貧困的狀態(tài)。

(四)社會(huì)問(wèn)題相交織,弱勢(shì)老年人的生存困境突顯

未富先老和未備先老是中國(guó)人口老齡化的典型特征。與西方國(guó)家人口老齡化發(fā)展階段有所不同,中國(guó)在現(xiàn)代化進(jìn)程中便已進(jìn)入深度老齡社會(huì)。其間,人口老齡化和性別不平等、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和人口的單向流動(dòng)等社會(huì)問(wèn)題相交織,造成弱勢(shì)老年人的生存困境。

一是女性老年人更易陷入多維貧困。在代際支持力度逐漸弱化的情勢(shì)下,若公共福利不足,老年人的基本生活難以維持[49]。生命歷程劣勢(shì)的累積,使得女性老年人更易陷入貧困,即貧困不僅長(zhǎng)著一張老年人的臉,更主要的是長(zhǎng)著一張老年“女性的面孔”[50]。如圖15 所示,2016 年,女性的平均年收入為17 929.77 元,遠(yuǎn)低于男性老年人的23 719.86 元。而且,女性老年人的年收入在各年齡段均低于男性老年人?？尚心芰Σ蛔闶抢夏昱载毨У谋举|(zhì)原因——女性老年人早年在受教育程度、職場(chǎng)發(fā)展和政治參與等方面的機(jī)會(huì)面臨多重剝奪,及至老年期,她們?cè)谖镔|(zhì)生活、健康水平、精神慰藉等方面貧困風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

圖15 60 歲及以上人口人均年收入的性別差異

二是農(nóng)村老年人保障性收入低,留守老年人養(yǎng)老需求難以滿(mǎn)足。受制于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),農(nóng)村老年人收入來(lái)源較為單一。如圖16 所示,2016 年,城鎮(zhèn)老年人擁有離退休金等保障性收入的占比高達(dá)72.23%,而農(nóng)村老人僅為24.23%。持續(xù)、穩(wěn)定收入來(lái)源的不足使得農(nóng)村老年人不得不繼續(xù)從事以獲取收入為目的勞動(dòng),或種植經(jīng)濟(jì)作物,或在當(dāng)?shù)?外出)打零工,以獲取基本生活所必需的收入水平。但是,隨著年歲的增長(zhǎng),勞作收入也難以維持。一旦遭遇重大不利事件或罹患疾病,他們極易陷入“老無(wú)所依”的境地。

圖16 老年人主要收入來(lái)源的城鄉(xiāng)差異

人口的地域流動(dòng)拉大了親子之間的空間距離,農(nóng)村老人留守現(xiàn)象十分普遍。按民政部當(dāng)時(shí)的定義口徑,2013 年,農(nóng)村留守老人已超5 000 萬(wàn)[51];盡管民政部門(mén)的新定義極大地降低了留守老年人的數(shù)量,但規(guī)模依舊龐大。一些留守老年人扮演著隔代照料者的角色,除了耕田種地外,還肩負(fù)著孫輩的看護(hù)責(zé)任。他們往往收入水平很低、生活負(fù)擔(dān)極重。子女在身邊的農(nóng)村老年人尚可通過(guò)子女幫扶過(guò)活,但若子女都不在身邊(或在身邊不予幫扶),則(留守)老年人的日常經(jīng)濟(jì)生活將難以維持。當(dāng)出現(xiàn)疾病或生活不能自理時(shí),較差的醫(yī)療服務(wù)可及性和可得性導(dǎo)致他們患病后無(wú)法及時(shí)治療,能扛就扛,極易出現(xiàn)健康貧困。而且,留守老年人的精神生活極度貧乏,“出門(mén)一把鎖,進(jìn)門(mén)一盞燈”是他們?nèi)粘Ｉ畹恼鎸?shí)寫(xiě)照,孤獨(dú)感、與社會(huì)的疏離感和被拋棄感十分強(qiáng)烈。

三是流動(dòng)老人流動(dòng)成本高,社會(huì)融入難。老年流動(dòng)人口是人口老齡化和人口流動(dòng)兩大人口現(xiàn)象共同作用下的產(chǎn)物。2015 年,中國(guó)流動(dòng)人口總量達(dá)2.47 億人,其中老年流動(dòng)人口約為1 800 萬(wàn),占總?cè)丝诘?.2%[52]。老年流動(dòng)人口同時(shí)遭遇流動(dòng)和衰老兩種生活形態(tài)的轉(zhuǎn)變,在居留地的生活面臨著諸多阻礙。比如,多數(shù)流動(dòng)老年人既要照顧流入地的孫輩,又故土難離:戶(hù)籍地或有更加年邁的父母,或有難以割舍的土地。為此,許多流動(dòng)老年人不得不與配偶分離,一人留守,一人流動(dòng),老年夫婦成為社會(huì)化服務(wù)缺失的替代性補(bǔ)償。又如,流動(dòng)老年人面臨流入地語(yǔ)言、生活方式的隔閡,社交網(wǎng)絡(luò)非常匱乏,子女因工作忙碌,也難以給予老年人足夠的精神慰藉。再如,戶(hù)籍制度的限制將他們排除在流入地基本公共服務(wù)的覆蓋范圍之外,養(yǎng)老和就醫(yī)面臨著諸多不便[53]。因此,流動(dòng)老年人雖與(部分)子女團(tuán)聚,但因文化差異和戶(hù)籍及其附著制度的限制,難以真正融入流入地的生活。很多流動(dòng)老年人原生活狀態(tài)并不窮困,但卻因流動(dòng)而成為社會(huì)轉(zhuǎn)型浪潮中的弱勢(shì)群體之一。

四、結(jié)束語(yǔ)

后人口轉(zhuǎn)變時(shí)期,洶涌而至且難以逆轉(zhuǎn)的人口老齡化浪潮,給社會(huì)構(gòu)成了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。當(dāng)前,中國(guó)社會(huì)福利體制仍處于低水平運(yùn)行,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍在推進(jìn),長(zhǎng)期照護(hù)(保險(xiǎn))體系尚未完全建立,社會(huì)化養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老還未能實(shí)現(xiàn)有效耦合。在此情形下,老年人口數(shù)量的迅猛增加必然帶來(lái)諸多后果。

宏觀政策與價(jià)值取向?qū)用?生育政策和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展催生的少子老齡化帶來(lái)適齡勞動(dòng)人口的減少,勞動(dòng)力市場(chǎng)同時(shí)面臨供給總量減少和結(jié)構(gòu)老化的雙重現(xiàn)象,既造成當(dāng)期企業(yè)生產(chǎn)效率的下降,亦對(duì)企業(yè)長(zhǎng)期的技術(shù)進(jìn)步和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)形成阻礙[3]。老年撫養(yǎng)比的上升也造成社會(huì)保險(xiǎn)支出逐年攀升,基金的可持續(xù)運(yùn)營(yíng)存在較大困難。盡管學(xué)理上人口老齡化與儲(chǔ)蓄之間關(guān)系尚未完全厘清,但隨老齡化的深入,儲(chǔ)蓄率的降低或?qū)⒉豢杀苊?。老年人口比重的上升也影響到主觀的文化價(jià)值取向、客觀的物質(zhì)文化特征,進(jìn)而作用于全社會(huì)的創(chuàng)新模式與創(chuàng)新動(dòng)力。社會(huì)利益群體的資源分配格局也隨人口結(jié)構(gòu)的變動(dòng)而發(fā)生變化,老年人在公共政策制定中發(fā)揮著更加重要的作用,但政府如何協(xié)調(diào)代際間的利益均衡、避免道德風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)現(xiàn)相對(duì)公平且可持續(xù)的代際分配模式,維持代際間的和諧關(guān)系逐漸成為社會(huì)各界的重要關(guān)切。

社區(qū)既是老年人的生活場(chǎng)域,也是所有公共政策和社會(huì)化服務(wù)的落腳平臺(tái)與可行抓手;人口老齡化的快速進(jìn)程,必然給社區(qū)治理帶來(lái)相應(yīng)的挑戰(zhàn),社區(qū)治理工作更加復(fù)雜。實(shí)際上,人口老齡化的真正挑戰(zhàn)不在于老年人口總量,而在于日益增長(zhǎng)的部分失能完全失能的老年人的醫(yī)療和照護(hù)需求。社區(qū)正是承接老年人照護(hù)服務(wù)的重要落點(diǎn)。隨著長(zhǎng)期照護(hù)訴求的快速增長(zhǎng),社區(qū)照護(hù)服務(wù)供給的不平衡與不充分矛盾將更為凸顯。

微觀家庭和老年人層面,伴隨人口老齡化的深入和結(jié)構(gòu)性要素的變革(如:人口流動(dòng)帶來(lái)的城鎮(zhèn)化進(jìn)程、第三產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展),中國(guó)家庭形式也發(fā)生巨變?？粘布彝ブ饾u增多,代際分居更加普遍,家庭養(yǎng)老資源大大緊縮。老年人殘障持續(xù)期的延長(zhǎng)意味著醫(yī)療照護(hù)支出大幅上升,家庭照料和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日漸沉重,照料者的身心健康和自身發(fā)展也因此受限。人口老齡化進(jìn)程與其他社會(huì)問(wèn)題互相滲入、彼此糾纏,進(jìn)一步強(qiáng)化了女性、農(nóng)村和流動(dòng)老年人的不利環(huán)境,生命歷程中累積劣勢(shì)造成的資源稟賦的匱乏,使得這些群體的晚年生活更難以得到有尊嚴(yán)的保障,家庭長(zhǎng)期可持續(xù)性的發(fā)展能力受到制約。

總之,人口老齡化是人口領(lǐng)域前所未有之大變局,是21 世界人口發(fā)展的常態(tài),其影響正從多角度、多環(huán)節(jié)向社會(huì)的各層次、各單元滲透。在中國(guó)幾千年的文明發(fā)展史中,我們對(duì)高生育率習(xí)以為常。在一種快速來(lái)臨且勢(shì)頭兇猛的新的人口形勢(shì)面前,我們難免觀望、退縮和恐懼,客觀和清醒地認(rèn)識(shí)它、接受它、適應(yīng)它、應(yīng)對(duì)它必然也需一定的緩沖期。距中國(guó)步入老齡社會(huì),已經(jīng)過(guò)去了近20年?，F(xiàn)今,我們不必再將人口老齡化視為洪水猛獸,人口老齡化雖對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)造成諸多不利的沖擊,但絕非無(wú)計(jì)可施、無(wú)法應(yīng)對(duì)。重要的是,我們須對(duì)人口老齡化的經(jīng)濟(jì)社會(huì)后果“正本清源”,撥開(kāi)其表層面紗,厘清后果的真正動(dòng)因,才能樂(lè)觀、科學(xué)、辨證的看待人口老齡化問(wèn)題。

比如,沿海發(fā)達(dá)城市的“用工荒”往往被視為是老齡化背景下勞動(dòng)力要素供給乏力的直觀體現(xiàn)。雖然中國(guó)勞動(dòng)力無(wú)限供給的基礎(chǔ)逐漸消失、勞動(dòng)力市場(chǎng)供需格局發(fā)生逆轉(zhuǎn)已成不爭(zhēng)的事實(shí),但人口老齡化是否是導(dǎo)致“用工荒”的主要原因仍有待商榷。信息技術(shù)和知識(shí)經(jīng)濟(jì)是后工業(yè)社會(huì)重塑產(chǎn)業(yè)格局和推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新動(dòng)能,與其說(shuō)人口結(jié)構(gòu)老化引致了“用工荒”,不如說(shuō)是勞動(dòng)力人力資本結(jié)構(gòu)和積累滯后于產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的速度而出現(xiàn)了“人才荒”。目前,社會(huì)各界對(duì)勞動(dòng)力短缺的擔(dān)憂(yōu)透視出,經(jīng)濟(jì)發(fā)展的思維方式依舊未能跳脫“人手”效應(yīng)。在中國(guó)已經(jīng)跨越了初期發(fā)展階段后,秉承與時(shí)代背景相契合的發(fā)展理念,人口觀由“人手”向“人腦(人才)”轉(zhuǎn)變,才是實(shí)現(xiàn)人口高質(zhì)量發(fā)展、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)的最優(yōu)路徑[54]。又如,老齡化帶來(lái)資金(社?；?和服務(wù)(社區(qū)養(yǎng)老服務(wù))的壓力。這更多地源于人口老齡化與現(xiàn)有公共政策之間的不協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的矛盾[55],而非人口老齡化本身。實(shí)際上,老齡化也正也為公共政策的完善提供了一個(gè)良好契機(jī)。再如,老年人增多導(dǎo)致社會(huì)創(chuàng)新能力減弱。筆者認(rèn)為,這一論點(diǎn)值得進(jìn)一步思量:在任何社會(huì),創(chuàng)新從來(lái)都不是由人口數(shù)量或人口年齡結(jié)構(gòu)決定的,而是取決于人口的資本稟賦;再者,老年人退出勞動(dòng)力市場(chǎng)后,在經(jīng)驗(yàn)和文化傳承、代際支持等方面依然有著重要價(jià)值——即便是在信息化時(shí)代,老年人對(duì)社會(huì)所做出的貢獻(xiàn)仍然是不可磨滅的。

一些研究也表明,人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響受許多其他因素的調(diào)節(jié),如有學(xué)者發(fā)現(xiàn),日本經(jīng)濟(jì)的衰退也不全是或主要不是老齡化所致[56];在增加養(yǎng)老保障制度激勵(lì)機(jī)制和保持人力資本投資穩(wěn)定增長(zhǎng)的條件下,人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響將十分有限[57]。也就是說(shuō),年齡雖然是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要變量,但社會(huì)對(duì)老年人、老齡化的認(rèn)知更為重要。故此,需以客觀和綜合眼光來(lái)審視人口老齡化的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效應(yīng)。

當(dāng)然,我們倡導(dǎo)對(duì)人口老齡化應(yīng)抱以樂(lè)觀的態(tài)度,并非盲目的樂(lè)觀。必須清醒地認(rèn)識(shí)到,中國(guó)人口老齡化進(jìn)程是快速的、程度是極深的、故應(yīng)對(duì)的任務(wù)也是艱巨的。

首先,為科技創(chuàng)新和技術(shù)進(jìn)步創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)環(huán)境與制度環(huán)境,加強(qiáng)人力資本投資,降低企業(yè)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型成本,推動(dòng)企業(yè)的自主創(chuàng)新;在充分尊重各行業(yè)勞動(dòng)者意見(jiàn)和對(duì)就業(yè)情勢(shì)進(jìn)行精準(zhǔn)研判的前提下,出臺(tái)漸進(jìn)的、有彈性的退休方案;增強(qiáng)政府的兜底責(zé)任,進(jìn)一步劃撥?chē)?guó)有資產(chǎn)存量,充實(shí)全國(guó)社會(huì)保障基金,維持養(yǎng)老保險(xiǎn)基金健康可持續(xù)發(fā)展;盡快推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌,破解地區(qū)養(yǎng)老金失衡困局;深度開(kāi)發(fā)老年人的人力資本潛力,充分發(fā)揮老年人在家庭和社會(huì)生活中的作用,不僅要把有需要的老年人“養(yǎng)起來(lái)”,也要把有意愿的老年人“用起來(lái)”,開(kāi)啟推動(dòng)經(jīng)濟(jì)繼續(xù)向前發(fā)展的第二次人口紅利;繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,構(gòu)建以疾病預(yù)防為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式,控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng);以養(yǎng)老保障制度改革為契機(jī),實(shí)現(xiàn)再分配體系的優(yōu)化升級(jí),建立公平合理的資源分配格局,讓青年群體和老年群體攜手共同推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

其次,建立向基層社區(qū)傾斜的政策保障體系;繼續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè),擴(kuò)大服務(wù)門(mén)類(lèi)、服務(wù)對(duì)象的覆蓋面,促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,提升養(yǎng)老服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量;充分發(fā)揮市場(chǎng)的作用,拓展涉老服務(wù)供給主體,降低社區(qū)的人財(cái)物負(fù)擔(dān);培育專(zhuān)業(yè)化的社會(huì)組織,形成互利共生、均衡一體的“政、企、社”三角關(guān)系;采取多樣化的補(bǔ)貼方式,“補(bǔ)供方”和“補(bǔ)需方”并重,實(shí)現(xiàn)價(jià)低質(zhì)優(yōu)的多元化養(yǎng)老服務(wù)供給。

最后,設(shè)立老年人家庭和健康狀況基本信息檔案,建立弱勢(shì)老年人的識(shí)別和幫扶機(jī)制;要特別關(guān)照空巢老年人(尤其是獨(dú)居老年人)的基本照料和精神贍養(yǎng),以新時(shí)代孝道倫理為引領(lǐng),完善家庭照護(hù)假制度,強(qiáng)化代際精神支持紐帶;推動(dòng)喘息服務(wù)和照料培訓(xùn)等基本公共服務(wù)落地,關(guān)愛(ài)失能照料者的身心健康;關(guān)注老年人福祉的城鄉(xiāng)和性別差異,突出公共政策的性別視角;擊破基本公共服務(wù)的戶(hù)籍壁壘,實(shí)現(xiàn)流動(dòng)老年人的社會(huì)融入。讓所有老年人都能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)、老有所安,從而真正實(shí)現(xiàn)在全面建成小康社會(huì)的路上,不讓一個(gè)老年人掉隊(duì)。