李素榮 王軼虎

[摘要] 目的 探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者自知力及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2018年1～11月本院收治的首發(fā)精神分裂癥患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為干預(yù)，比較兩組患者自知力、臨床癥狀改善情況、生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者自知力及治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組患者陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）各分量表評(píng)分、精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）各維度評(píng)分及復(fù)發(fā)率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)能明顯恢復(fù)首發(fā)精神分裂癥患者自知力，有效緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 首發(fā)精神分裂癥;認(rèn)知行為干預(yù);自知力;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）02-0107-04

Effect of cognitive behavioral intervention on self-knowledge and quality of life in first-episode schizophrenia patients

LI Surong? ?WANG Yihu

Department of Psychiatry， Huzhou Third People's Hospital in Zhejiang Province， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of cognitive behavioral intervention on the self-knowledge and quality of life of first-episode schizophrenia patients. Methods 90 patients with first-episode schizophrenia admitted in our hospital from January to November 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into two groups， with 45 cases in each group. The control group received routine symptomatic treatment. The observation group received cognitive behavioral intervention based on the above treatment. The self-knowledge， improvement of clinical symptoms， quality of life and recurrence rate between the two groups were compared. Results Compared with those of the control group， the scores of the self-knowledge and treatment attitude questionnaire（ITAQ） in the observation group were higher， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with those of the control group， the scores of the positive and negative symptom scales（PANSS）， the each dimension score of the quality of life of the schizophrenia patients（SQLS） and recurrence rate of the observation group were lower， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of cognitive behavioral intervention can significantly restore the self-knowledge of first-episode schizophrenia patients， effectively alleviate clinical symptoms， improve quality of life， and reduce disease recurrence.

[Key words] First-episode schizophrenia; Cognitive behavioral intervention; Self-awareness; Quality of life

精神分裂癥作為一類重性精神病，具有較高的發(fā)病率。該病是由一組癥狀群組成的臨床綜合征，涉及感知覺(jué)、思維、認(rèn)知功能、情感等多方面障礙，其中以認(rèn)知缺陷的發(fā)生率較高，約占85%，且隨著病情的進(jìn)展而逐漸衰退。如不及時(shí)有效治療，則會(huì)影響患者生命質(zhì)量，增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1，2]。目前，抗精神病藥物治療是精神分裂癥首選的治療手段，治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程的用藥原則[3，4]。但臨床工作發(fā)現(xiàn)，部分精神分裂癥患者的治療效果并不理想，究其原因與服藥依從性水平有關(guān)，而服藥依從性水平又與患者疾病認(rèn)知程度關(guān)系密切[5]。但由于首發(fā)精神分裂癥患者是初次發(fā)病，普遍對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，往往治療依從性較低，造成預(yù)后不良。目前，心理治療在精神分裂癥的治療和康復(fù)中發(fā)揮了重要作用，逐漸引起臨床學(xué)者的關(guān)注，其中認(rèn)知行為干預(yù)的研究較多，多集中在對(duì)患者服藥依從性的影響，而關(guān)于認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)其自知力和生活質(zhì)量的影響研究較少[6]。為此，本研究探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者自知力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～11月本院收治的首發(fā)精神分裂癥患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《ICD-10》[7]中關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);均首次發(fā)病，入院前未接受系統(tǒng)的抗精神病藥物治療，病程≤5年;年齡18～50歲，受教育年限≥6年。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;因器質(zhì)病變、藥物或精神活性物質(zhì)等因素所致的精神障礙;既往有影響認(rèn)知功能的軀體疾病者;吸毒者;中途退出研究者。對(duì)照組中，男29例，女16例;年齡21～48歲，平均（33.67±6.33）歲;住院天數(shù)52～110 d，平均（80.53±14.25）d。觀察組中，男32例，女13例;年齡19～47歲，平均（33.58±6.26）歲;住院天數(shù)50～108 d，平均（80.34±14.18）d。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予患者奧氮平治療，起始劑量為5 mg/d，1次/d，經(jīng)過(guò)臨床評(píng)估后，劑量可增加至10～20 mg/d。根據(jù)患者具體病情決定藥物劑量。對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥干預(yù)，即講解精神分裂癥相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、癥狀、治療方法、危險(xiǎn)因素、預(yù)后等，告知家屬治療期間護(hù)理要點(diǎn)，并注意患者情緒變化，給予心理支持。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下：（1）認(rèn)知干預(yù)：入院后每天組織患者學(xué)習(xí)精神分裂癥知識(shí)，并通過(guò)發(fā)放精神分裂癥健康教育處方和觀看相關(guān)視頻，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)精神分裂癥，并在課后抽查患者掌握情況，對(duì)于學(xué)習(xí)良好者給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。（2）心理干預(yù)：心理診斷階段，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的協(xié)作關(guān)系，并全面了解患者基本情況，包括性格特點(diǎn)、語(yǔ)言特點(diǎn)、思維內(nèi)容、家庭環(huán)境、生活經(jīng)歷等;根據(jù)收集的資料判斷患者的心理抵抗能力、心理康復(fù)能力及環(huán)境適應(yīng)能力等;并結(jié)合患者具體病情、認(rèn)知程度和家庭經(jīng)濟(jì)情況，分析存在的不良情緒及其產(chǎn)生原因。①領(lǐng)悟階段：采取列舉案例、組織辯論會(huì)、角色扮演等方式，幫助患者了解自身存在的不良情緒，并認(rèn)識(shí)到不良情緒產(chǎn)生的原因和對(duì)疾病的影響。②修通階段：采取自我提問(wèn)、信念辯論等方法，改變不合理情緒。③再教育階段：加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)應(yīng)對(duì)，采取放松技術(shù)、暗示療法等方式，消除負(fù)面情緒，并教會(huì)患者情緒的調(diào)節(jié)方法，維持情緒穩(wěn)定。（3）行為訓(xùn)練：口頭指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練，即患者隨意躺在床上，雙手放于身體兩側(cè)，閉上雙眼，跟隨護(hù)士指導(dǎo)語(yǔ)放松肌肉，每次20 min，可在心理干預(yù)后進(jìn)行。（4）閱讀療法：推薦一些書籍如《大眾心理學(xué)》、《站起來(lái)》、《命運(yùn)》等，并囑咐患者自行閱讀，并寫閱讀筆記。干預(yù)頻率為每周1次，每次40～60 min，共6次;患者如出院應(yīng)通過(guò)家庭訪視進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自知力。于干預(yù)前及干預(yù)6周采用自知力及治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）[8]評(píng)估兩組患者自知力，問(wèn)卷共11個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目依次賦值0～2分，0分表示沒(méi)有認(rèn)識(shí)，1分表示部分認(rèn)識(shí)，2分表示全部認(rèn)識(shí)，總分22分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者自知力越高。（2）臨床癥狀。同時(shí)采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）[9]評(píng)估兩組患者臨床癥狀改善情況，量表共30個(gè)項(xiàng)目，分為3個(gè)分量表，即陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理學(xué)癥狀，各項(xiàng)目均采用1～7級(jí)評(píng)分法，無(wú)癥狀計(jì)為1分，極重度計(jì)分7分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量。采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）[10]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，量表包含30個(gè)條目，分為心理社會(huì)、精力/動(dòng)力、癥狀/不良反應(yīng)3個(gè)維度，各條目采用0～4級(jí)計(jì)分，0分表示從來(lái)沒(méi)有，4分表示總是如此，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越高。（4）復(fù)發(fā)率。隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)界定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療后，病情逐漸穩(wěn)定，陽(yáng)性和陰性癥狀消失，自知力恢復(fù)，隨訪期間患者癥狀重新出現(xiàn)或加重，并且影響社會(huì)功能或需住院治療，則判定為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ITAQ評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者ITAQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6周兩組患者ITAQ評(píng)分較干預(yù)前均明顯升高，且觀察組患者ITAQ評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1? ?兩組患者ITAQ評(píng)分比較（x±s，分）

2.2兩組患者PANSS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者PANSS各分量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6周兩組患者PANSS各分量表評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，且觀察組患者PANSS各分量表評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者SQLS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者SQLS各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6周兩組患者SQLS各維度評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，且觀察組患者SQLS各維度評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 復(fù)發(fā)率

對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為22.22%（10/45），觀察組患者復(fù)發(fā)率6.67%（3/45），觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.406，P=0.036）。

3 討論

精神分裂癥作為精神科疾病之一，反復(fù)發(fā)作，病情遷延，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[11]。目前，精神分裂癥患者經(jīng)系統(tǒng)的抗精神病藥物治療雖能有效控制病情進(jìn)展，但因受到患者依從性的影響，容易加重病情，延長(zhǎng)治療時(shí)間，不僅給家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，還可能造成患者精神殘疾[12-14]。李春陽(yáng)等[15]研究中，對(duì)118例出院精神分裂癥患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有56.8%的患者存在服藥依從性較差的問(wèn)題。同時(shí)通過(guò)多因素Logistic回歸分析得出，服藥次數(shù)、病情嚴(yán)重程度和自知力是影響精神分裂癥患者服藥依從性的危險(xiǎn)因素。為此，如何恢復(fù)精神分裂癥患者自知力和控制臨床癥狀是臨床研究的重點(diǎn)課題。近年來(lái)，臨床學(xué)者逐漸將研究焦點(diǎn)集中于認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的影響。曹九英等[16]研究中，通過(guò)追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者采用認(rèn)知行為干預(yù)，能顯著提高患者服藥依從性和自知力，提升生活質(zhì)量。由此說(shuō)明，給予首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知行為干預(yù)具有重要意義。

認(rèn)知行為干預(yù)作為一種心理治療方法，最先在英國(guó)開(kāi)展起來(lái)。該療法是建立在患者自我康復(fù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)規(guī)范化干預(yù)措施，不僅糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，改變其不合理思維方式，還利于緩解病情，提高生命質(zhì)量[17]。方文莉等[18]研究表明，在精神分裂癥患者治療中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)，能顯著提高患者自知力，增強(qiáng)認(rèn)知功能，有效促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者ITAQ評(píng)分均較高，PANSS各分量表評(píng)分較低，說(shuō)明通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)，可提升自知力，減輕臨床癥狀程度，這與李娜[19]研究結(jié)果相似。分析其原因在于通過(guò)認(rèn)知干預(yù)，即組織患者學(xué)習(xí)精神分裂癥知識(shí)、發(fā)放精神分裂癥健康教育處方和觀看相關(guān)視頻等措施，可糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，逐漸形成正確的認(rèn)識(shí)，促使患者嚴(yán)格執(zhí)行遵醫(yī)囑服藥，利于減輕疾病臨床癥狀;通過(guò)心理干預(yù)，通過(guò)心理診斷、領(lǐng)悟、修通、再教育4個(gè)階段，可使患者明確不良情緒的負(fù)性影響，掌握情緒調(diào)節(jié)方法，有助于提升患者情緒管理能力，進(jìn)而改善精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀，促進(jìn)患者自知力的恢復(fù)。同時(shí)通過(guò)行為訓(xùn)練和閱讀療法，能進(jìn)一步放松患者情緒，有利于調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)治療配合度。此外，本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者SQLS各維度評(píng)分及復(fù)發(fā)率均較低，說(shuō)明通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)，可提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，這與王長(zhǎng)虹等[20]研究結(jié)果一致。分析其原因在于通過(guò)糾正患者認(rèn)知、改變不合理思維、全身肌肉放松訓(xùn)練等措施，能明顯調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，建立正確、積極的治療態(tài)度，進(jìn)而延緩病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量，有效預(yù)防疾病再次復(fù)發(fā)。

綜上所述，實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，能明顯恢復(fù)首發(fā)精神分裂癥患者自知力，有效緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李丹，竇娜，陳長(zhǎng)香，等.精神分裂癥患者生存質(zhì)量及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2014，30（9）：1196-1199.

[2] 盧瑾，鮑紀(jì)雪，許秀峰.精神分裂癥患者前瞻性記憶及其與睡眠的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2016，30（2）：115-120.

[3] 劉鵬，陳寬玉，唐小偉，等.首發(fā)精神分裂癥患者緩解期神經(jīng)認(rèn)知功能和社會(huì)認(rèn)知功能的研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（1）：45-47.

[4] 陳領(lǐng)，王克永，孔曉明，等.共情能力對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者自知力的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015， 24（6）：525-527.

[5] 余亞珍，武寧強(qiáng)，楊桂菊，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的作用[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（11）：777-779.

[6] 譚菜軍，葉會(huì)連，黃美蓮，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（9）：36-38.

[7] 楊朝暉，索冠偉.最新國(guó)際疾病分類精神分裂癥和其他原發(fā)性精神障礙精神癥狀評(píng)定進(jìn)展[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2018，44（1）：55-57.

[8] 袁勤，陸紅英，陶麗，等.個(gè)案管理護(hù)理模式對(duì)精神分裂癥患者自知力及服藥依從性的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2015，23（12）：930-933.

[9] 李海玲，劉玲，朱相華，等.用陽(yáng)性和陰性癥狀量表與ERP觀察心理社會(huì)干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥康復(fù)的影響[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2011，20（4）：225-228.

[10] 駱宏，羅南，王義強(qiáng)，等.精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表信效度檢驗(yàn)與應(yīng)用[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003，17（3）：172-174.

[11] 陳姬，韋娟娟，張毅，等.健康管理隨訪對(duì)門診首發(fā)精神分裂癥患者服藥依從性及復(fù)發(fā)的影響[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2015，15（4）：403-406.

[12] 張?jiān)剖?，?yán)保平，栗克清.河北省精神分裂癥患者氯氮平使用現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（7）： 657-659.

[13] 江文慶，劉文文，姜凌霄，等.早發(fā)性精神分裂癥譜系障礙的臨床特征及療效分析[J].中華精神科雜志，2016， 49（3）：154-159.

[14] 溫亞平，鄭克，劉洪楊.齊拉西酮和奧氮平治療精神分裂癥的療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（2）：12-15.

[15] 李春陽(yáng)，梁燁，莫翠英，等.出院精神分裂癥患者服藥依從性相關(guān)因素分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（1）：77-78.

[16] 曹九英，朱建忠，許律琴，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥康復(fù)效果的追蹤調(diào)查研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（4）：297-299.

[17] 唐肖彥，鄒杰，路秀娥.對(duì)首發(fā)精神分裂癥康復(fù)期患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的效果觀察[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2007，15（7）：588-590.

[18] 方文莉，陶華，季衛(wèi)東，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)社區(qū)慢性精神分裂癥患者康復(fù)療效評(píng)估[J]. 上海精神醫(yī)學(xué)，2010， 22（1）：26-29.

[19] 李娜.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)及院外康復(fù)的促進(jìn)作用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015， 17（2）：127-129.

[20] 王長(zhǎng)虹，李晏，趙崢，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥遠(yuǎn)期療效的對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003， 17（3）：200-202.

（收稿日期：2019-07-19）