范偉芳 尹良勝

[摘要] 目的 探討參苓白術(shù)散治療肺結(jié)核的療效及對(duì)免疫功能的影響。 方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的肺結(jié)核患者100例，隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組給予2HRZE/4HR抗結(jié)核化療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參苓白術(shù)散進(jìn)行治療，比較兩組臨床療效、治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。 結(jié)果 觀察組治療后總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值分別為（0.43±0.12）%、（0.28±0.08）%、（1.43±0.53），與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值分別為（0.49±0.11）%、（0.21±0.07）%、（1.65±0.48），與治療前及對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組治療后IgA、IgG、IgM水平分別為（3.22±0.41）g/L、（12.13±2.25）g/L、（1.12±0.32）g/L，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后IgA、IgG、IgM水平分別為（3.61±0.64）g/L、（14.75±2.34）g/L、（1.27±0.20）g/L，與治療前及對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 參苓白術(shù)散治療肺結(jié)核療效確切，可緩解臨床癥狀，顯著提高患者的免疫功能，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核;參苓白術(shù)散;免疫功能;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R521? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）02-0009-04

Effect of Shenling Baizhu powder on pulmonary tuberculosis and its influence on immune function

FAN Weifang? ?YIN Liangsheng

Department of Tuberculosis， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou? ?310003， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of Shenling Baizhu powder on pulmonary tuberculosis and its influence on immune function. Methods 100 patients with pulmonary tuberculosis admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were enrolled. They were randomly divided into observation group（n=50） and control group（n=50）. The control group was given 2HRZE/4HR anti-tuberculosis chemotherapy. The observation group was treated with Shenling Baizhu powder on the basis of the control group. The clinical effect， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+ before and after treatment and the levels of IgA， IgG and IgM before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate after treatment in the observation group was 96.00%， which was significantly higher than that in the control group（70.00%）. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The values of CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ after treatment in the control group were（0.43±0.12）%， （0.28±0.08）%， and （1.43±0.53） respectively， and the difference before and after treatment was statistically significant（P<0.05）. The values of CD4+， CD8+， and CD4+/CD8+ after treatment in the observation group were（0.49±0.11）%， （0.21±0.07）%， and （1.65±0.48） respectively， and the difference was statistically significant compared with that before treatment and after treatment in the control group（P<0.05）. The levels of IgA， IgG and IgM in the control group after treatment were（3.22±0.41）g/L， （12.13±2.25）g/L， and（1.12±0.32）g/L respectively， which were significantly different from those before treatment（P<0.05）. The IgA， IgG， and IgM levels in the observation group after treatment were（3.61±0.64）g/L， （14.75±2.34）g/L， and（1.27±0.20）g/L respectively， and the difference was statistically significant compared with that before treatment and after treatment in the control group（P<0.05）. Conclusions Shenling Baizhu powder is effective in treating pulmonary tuberculosis， which can alleviate clinical symptoms and significantly improve the immune function of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Tuberculosis; Shenling Baizhu powder; Immune function; Clinical efficacy

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染性疾病，主要通過(guò)呼吸道傳播，具有較高的感染性、耐藥性和發(fā)病率[1]。目前西醫(yī)治療肺結(jié)核以藥物化療為主，但持續(xù)的化療藥物治療可引起不同程度的耐藥性和不良反應(yīng)，臨床療效欠佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核屬于中醫(yī)“肺癆”、“癆病”等范疇，近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核有助于提高臨床療效，減少毒副反應(yīng)[3]。有研究顯示，肺結(jié)核患者機(jī)體免疫功能下降，主要表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能下降，CD3+、CD4+T細(xì)胞亞群數(shù)量降低，CD4+/CD8+比例失調(diào)，免疫功能紊亂等[4-5]。參苓白術(shù)散具有補(bǔ)脾益氣、生津保肺、和胃滲濕等功效，能健運(yùn)脾胃氣機(jī)，有利于化療藥物的吸收，且因其補(bǔ)益作用可增強(qiáng)患者抵抗力，具有匡扶正氣、促進(jìn)病灶修復(fù)愈合的作用[6-9]。本研究旨在探討參苓白術(shù)散治療肺結(jié)核的療效及對(duì)免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的肺結(jié)核患者100例，隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。觀察組中，男28例，女22例，年齡22～80歲，平均（46.2±11.3）歲，病程（4.2±1.1）年。對(duì)照組中，男27例，女23例，年齡21～78歲，平均（47.3±12.4）歲，病程（4.3±1.2）年。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者及精神疾病者。所有患者或其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。兩組的性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對(duì)照組給予2HRZE/4HR抗結(jié)核化療，其中E為乙胺丁醇、R為利福平、H為異煙肼、Z為吡嗪酰胺。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合參苓白術(shù)散進(jìn)行治療，參苓白術(shù)散組成：薏苡仁20 g、扁豆20 g、蓮肉20 g、山藥20 g，遠(yuǎn)志15 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸15 g、丹參15 g、人參15 g、黃芪10 g、夏枯草10 g、百部10 g、牡蠣10 g、甘草6 g。煎汁至200 mL，口服，1劑/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]? 臨床癥狀完全消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，X線胸片病灶全部消失，血沉水平正常為臨床痊愈;臨床癥狀基本消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，X線胸片病灶吸收>1/3，空洞關(guān)閉，血沉水平正常為顯效;臨床癥狀好轉(zhuǎn)，痰菌轉(zhuǎn)陰或明顯減少，X線胸片病灶有所吸收，血沉水平降低為有效;臨床癥狀較治療前無(wú)明顯改善，甚至病情加重為無(wú)效。

1.3.2 免疫功能評(píng)價(jià)? 取患者空腹靜脈血5 mL，采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)患者外周血CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞亞群比例，計(jì)算CD4+/CD8+;采用免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值比較

對(duì)照組治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值分別為（0.43±0.12）%、（0.28±0.08）%、（1.43±0.53），與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值分別為（0.49±0.11）%、（0.21±0.07）%、（1.65±0.48），與治療前及對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平比較

對(duì)照組治療后IgA、IgG、IgM水平分別為（3.22±0.41）g/L、（12.13±2.25）g/L、（1.12±0.32）g/L，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后IgA、IgG、IgM水平分別為（3.61±0.64）g/L、（14.75±2.34）g/L、（1.27±0.20）g/L，與治療前及對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)臟器，以肺結(jié)核多見?？菇Y(jié)核類化學(xué)藥物對(duì)治療結(jié)核病起著決定性的作用，合理化療可使病灶全部滅菌、痊愈。但由于抗結(jié)核化療療程較長(zhǎng)（一般為6～9個(gè)月），且多數(shù)抗結(jié)核藥對(duì)人體有不同程度的毒副作用，患者往往因不能耐受而停止用藥[11-12]。如今臨床治療結(jié)核病最常用的方法為西醫(yī)化療，如采用2HRZE/4HR抗結(jié)核化療方案，但由于用藥不規(guī)則、聯(lián)合用藥不合理、免疫損壞宿主等因素，越來(lái)越多的結(jié)核桿菌出現(xiàn)耐藥性，成為目前結(jié)核病難治的主要原因之一[13]。近年來(lái)隨著中藥在結(jié)核病治療方面的深入研究，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)結(jié)核病病理的認(rèn)識(shí)，在西醫(yī)抗結(jié)核化療的基礎(chǔ)上給予中藥進(jìn)行治療，取得了較好療效[8，9，14-15]。

中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)核的病理機(jī)制主要為機(jī)體正氣虛弱，外感癆蟲，灼燒肺陰，肺陰虧虛，陰虛愈甚，虛火上炎，日久耗傷脾氣，氣陰兩傷，表現(xiàn)為氣陰兩虛證。中醫(yī)治療原則為養(yǎng)陰益氣，清熱解毒[16]。劉永偉等[17]將68例復(fù)治肺結(jié)核患者分為兩組，每組34例，對(duì)照組采用3HRZELfx/5HRLfx化療方案治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬抗癆方治療，治療后研究組IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-6改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組涂陽(yáng)陰轉(zhuǎn)率及培陽(yáng)陰轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組，研究組病灶吸收率顯著高于對(duì)照組，證明在西醫(yī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上采用自擬抗癆方治療能顯著改善患者免疫功能，提高臨床療效。

參苓白術(shù)散中黃芪補(bǔ)血益氣，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有效發(fā)揮抗腫瘤和抗病毒作用;白術(shù)補(bǔ)脾胃，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬作用，改善免疫功能;茯苓健脾滲濕;薏苡仁、扁豆、山藥和蓮肉可健脾益氣，牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，夏枯草抗感染，丹參活血行血，蓮肉生津養(yǎng)神，遠(yuǎn)志、丹參、夏枯草和百部行氣散結(jié)、祛邪殺蟲。諸藥合用，可共奏健脾益氣，平喘止咳之功[18，19]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+分別為（0.49±0.11）%、（0.21±0.07）%、（1.65±0.48），與治療前及對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后IgA、IgG、IgM水平分別為（3.61±0.64）g/L、（14.75±2.34）g/L、（1.27±0.20）g/L，均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與楊曉云[20]的研究觀點(diǎn)一致。免疫功能的恢復(fù)對(duì)患者的恢復(fù)至關(guān)重要，有利于患者癥狀的緩解，在治療過(guò)程中也應(yīng)注意自我護(hù)理及家庭照護(hù)等，例如注意休息，急性期過(guò)后，適當(dāng)鍛煉;注意室內(nèi)通風(fēng)，注意消毒隔離，防止傳染;囑咐患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，出現(xiàn)并發(fā)癥后及時(shí)與醫(yī)生溝通，切忌自行隨意增減藥物，保障規(guī)律全程治療，避免耐藥菌株的發(fā)生;飲食上可給增加蛋白質(zhì)的攝入，提高免疫力;遵醫(yī)囑定期復(fù)診。

綜上所述，參苓白術(shù)散治療肺結(jié)核療效確切，可緩解臨床癥狀，顯著提高患者的免疫功能，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-23）