羊鴻鈞

廣東東方法醫(yī)臨床司法鑒定所，廣東 汕頭 515041

從胸部骨折的角度來講，肋骨骨折的發(fā)生率相對(duì)較高，這也是法醫(yī)鑒定中需要重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)問題。以往，多采用傳統(tǒng)CT 的方式診斷患者的病情，但是，誤診率和漏診率整體較高，嚴(yán)重影響了患者的后期治療以及法醫(yī)鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性。經(jīng)過研究，嘗試采用多層螺旋CT 三維重建技術(shù)對(duì)肋骨骨折患者進(jìn)行診斷，不僅為法醫(yī)臨床鑒定工作的開展提供了重要的參考資料，同時(shí)有效提升了診斷效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

隨機(jī)選擇2019 年1 月至2019 年12 月接診的肋骨骨折患者77 例為臨床觀察對(duì)象，其中男性43例，女性30 例，年齡23 歲至52 歲，平均年齡（39.5±6.3）歲。本次參與研究的患者中，所有患者均需接受CT 掃描檢查以及多層螺旋CT 三維重建檢查。所有患者在接受檢查前均了解本次研究?jī)?nèi)容，并對(duì)本次研究?jī)?nèi)容表示認(rèn)可。

（二）方法

兩組患者接受診斷過程中，不僅需要接受傳統(tǒng)CT 診斷掃描，同時(shí)需要接受多層螺旋CT 診斷掃描［1］。在正常醫(yī)療過程中，需要保證橫斷面掃描的全面性，從掃描的范圍來看，最后一根肋骨的下部直至第一根肋骨的上部均屬于掃描范圍，層厚參數(shù)的設(shè)置需要控制在2 毫米至3 毫米之間，螺距參數(shù)的設(shè)置需要控制在1 毫米至1.5 毫米之間，速度需要保持在3 毫米至5 毫米之間，管電流的參數(shù)設(shè)置為150 毫安，管電壓的參數(shù)設(shè)置為120 千伏，對(duì)圖像進(jìn)行重建過程中采用普通算法，通過表面遮蓋顯示法進(jìn)行三維重建［2］。在此基礎(chǔ)上，從各個(gè)不同的方向出發(fā)對(duì)重建圖像進(jìn)行觀察，通常情況下，斜冠狀位重建過程中主要包含三個(gè)方面，即患者的可疑區(qū)域、矢狀位、冠狀位。閱片過程中，負(fù)責(zé)相關(guān)工作的醫(yī)師需要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，不僅要能夠判斷患者肋骨骨折的位置，同時(shí)要能夠判斷患者骨折點(diǎn)的位置以及數(shù)目情況，在此基礎(chǔ)上，綜合分析重建圖像的整體質(zhì)量。

與此同時(shí)，本次參與研究的患者在接受CT 掃描以及多層螺旋CT 掃描的基礎(chǔ)上，還需要進(jìn)行常規(guī)病理檢查，在分析檢查準(zhǔn)確度的過程中，主要通過患者影像結(jié)果的分析對(duì)比病理診斷結(jié)果，以病理診斷結(jié)果為基準(zhǔn)分析兩者之間的相似度。

（三）臨床觀察指標(biāo)

首先，分析本次參與研究?jī)纱卧\斷結(jié)果圖像的清晰度，圖像能夠清晰判斷患者的骨折點(diǎn)以及骨折數(shù)量，具備較高的診斷價(jià)值，說明圖像顯示非常清晰，圖像能夠大致判斷患者的骨折點(diǎn)以及病情情況，說明圖像顯示清晰，圖像無法判斷患者的骨折點(diǎn)以及骨折位置，說明圖像模糊。

其次，判斷本次參與研究患者診斷的準(zhǔn)確度，患者影像檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果95%以上相似，說明診斷結(jié)果非常準(zhǔn)確［3］。影像檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果70%至95%相似，說明診斷結(jié)果準(zhǔn)確。影像檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果70%以下相似，誤診概率整體較高，說明診斷結(jié)果不準(zhǔn)確。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

表1 分析兩種診斷方法的有效清晰度n（%）

表2 分析兩種診斷方法的準(zhǔn)確率n（%）

三、討論

從人體骨性胸廓的構(gòu)成來看，肋骨、胸骨、胸椎是重要的組成部分，其能夠有效保護(hù)人體胸腔內(nèi)的臟器，保證人體的呼吸運(yùn)動(dòng)能夠正常運(yùn)行［4］。而從臨床上常見的胸部損傷來看，肋骨骨折問題最為常見，人體一共有12 對(duì)肋骨，其中，7 對(duì)肋骨附著于胸骨位置，且附著過程中需要借助于軟骨的力量，這7 對(duì)肋骨俗稱真肋骨，其余5 對(duì)肋骨也被稱作假肋骨。通常情況下，患者發(fā)生肋骨骨折問題后，骨折點(diǎn)多位于第4 根肋骨之第10 根肋骨之間。暴力是導(dǎo)致患者肋骨骨折問題的主要原因，其中不僅包括外力的直接撞擊，患者肋骨位置間接遭到重?fù)粢矔?huì)導(dǎo)致骨折問題的出現(xiàn)。從臨床研究的角度來看，間接骨折的受力面積往往大于直接骨折的受力面積，此類骨折往往相比于直接骨折更加嚴(yán)重。

在對(duì)患者肋骨骨折情況進(jìn)行診斷的過程中，以往CT 診斷是最常用的方式，這種診斷方式不僅具有費(fèi)用低的特點(diǎn)，同時(shí)具有實(shí)用性高的特點(diǎn)，不僅能夠明確顯示患者骨折點(diǎn)的數(shù)目、骨折點(diǎn)的位置，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)患者的骨骼是否存在移位的問題［5］。但是，從現(xiàn)實(shí)的角度來看，傳統(tǒng)CT 只能發(fā)現(xiàn)患者較為明顯的骨折點(diǎn)，但是，針對(duì)細(xì)微的骨折部位很難發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)漏診以及誤診的問題，影響后期的治療效果。而多層螺旋CT 的診斷圖像質(zhì)量較傳統(tǒng)CT 有了大幅度的提升，不僅有效提升了圖像的清晰度，同時(shí)診斷范圍大幅度擴(kuò)大，不僅保證了診斷的全面性，同時(shí)保證了診斷的清晰度，對(duì)于診斷準(zhǔn)確率的提升具有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。通過對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，多層螺旋CT 診斷的圖像質(zhì)量以及診斷準(zhǔn)確率均高于傳統(tǒng)CT，能夠?yàn)楹罄m(xù)治療活動(dòng)高質(zhì)量的展開打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，全面促進(jìn)患者的后期康復(fù)。

綜上所述，多層螺旋CT 技術(shù)發(fā)展于傳統(tǒng)CT技術(shù)，其屬于對(duì)傳統(tǒng)CT 技術(shù)的創(chuàng)新，其不僅能夠有效提升診斷的范圍，同時(shí)對(duì)于圖像清晰度的提升具有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義，一方面能夠全面展示患者肋骨位置的細(xì)節(jié)問題，另一方面能夠有效提升患者診斷的準(zhǔn)確率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。