(杭州港麗醫(yī)療美容門診部整形外科,浙江 杭州 310016)

隨著人們生活水平的日益提高，加上缺乏運動、上班久坐等容易導致腰腹部脂肪堆積。越來越多的女性開始重視腰腹部的外觀，追求曲線美，希望擁有迷人的A4腰、馬甲線[1]。由此，進行腰腹部塑形的愛美女性也逐漸增多。脂肪抽吸術(shù)是進行腰腹部塑形的重要方法，不僅能去除多余的脂肪組織，還能改善腰腹部的外形。傳統(tǒng)的腰腹部吸脂切口多位于臍部、髂前上棘及后腰部兩側(cè)，而臍周切口對于肋弓表面脂肪抽吸的效果欠佳。過多的切口不僅影響術(shù)區(qū)的美觀，而且容易暴露患者的隱私。腹部及后腰為夏季易顯露的部位，若在這兩個部位選擇切口，術(shù)后瘢痕無法隱蔽，患者難以接受。為了使腰腹部塑形好、切口隱蔽，我科對腰腹部脂肪堆積的80例患者于劍突、臍下緣和尾骨表面3個部位做切口行腰腹部脂肪抽吸塑形術(shù)，獲得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年3～7月我院門診部收治的80例吸脂患者為研究對象，均為女性，年齡18～42歲，平均(24.3±0.9)歲，其中18～29歲50例，30～39歲25例，40～42歲5例；BMI平均(23.1±0.8)kg/m2；腹圍平均(76.9±3.8)cm。術(shù)前行常規(guī)體檢，身體狀況均良好，無手術(shù)禁忌證。術(shù)前測量腹圍以及腰腹部正面、側(cè)面、背面拍照存檔。排除標準：既往有嚴重心、肝、腎功能障礙及造血系統(tǒng)合并癥；有精神障礙、癲癇病史；妊娠期、哺乳期婦女；有免疫系統(tǒng)疾病;手術(shù)前2周內(nèi)使用活血、抗凝血藥物。所有患者均簽署了知情同意書，均自愿接受手術(shù)前后的拍照對比。

1.2 方法

1.2.1 標記吸脂區(qū)域及切口設(shè)計 患者取站立位，采用Sanjay等[2]的分區(qū)劃線方法標記吸脂區(qū)域，于劍突表面、臍下緣及尾骨表面標記手術(shù)切口，切口長度為0.8～1.0 cm(圖1)。吸脂時需采用仰臥位和俯臥位。仰臥位時切口標記于劍突表面及臍下緣(2個切口)；俯臥位時切口標記于尾骨表面(1個切口)。

a：正面；b：背面

1.2.2 手術(shù)方法 采用靜脈輸入鎮(zhèn)靜麻醉聯(lián)合術(shù)區(qū)腫脹麻醉法[3]。腫脹麻醉液配制：2%利多卡因注射液20 mL+0.1%腎上腺素1 mg+生理鹽水1 000 mL。應(yīng)用注水泵注入腫脹麻醉液，并根據(jù)患者體質(zhì)量計算注入的總量，通常為2 500～3 500 mL。腹部于仰臥位時注入腫脹麻醉液1 500～2 000 mL；腰部于俯臥位時注入腫脹麻醉液1 000～1 500 mL。腫脹麻醉液注入皮下脂肪層等待10 min 后，采用電動吸脂機通過直徑3.0 mm及4.0 mm的鈍頭吸脂針進行吸脂。主要抽吸皮下深層脂肪，保留厚約0.5 cm的皮下淺層脂肪。根據(jù)Sanjay等[2]的美學亞單位八分區(qū)進行抽脂，主要吸脂范圍為劍突到臍部腹白線區(qū)域、肋緣到臍部腹直肌表面區(qū)域、臍部到恥骨上緣腹直肌表面區(qū)域、肋緣到腹股溝韌帶腹外斜肌表面區(qū)域、會陰部表面區(qū)域、肋緣至臀區(qū)腰肌表面區(qū)域、后中線腰骶椎及椎旁肌表面區(qū)域和腰椎以上延伸至腋下區(qū)域(圖2)。先仰臥位于劍突切口行1區(qū)、2區(qū)、4區(qū)扇形抽吸，于臍下緣切口行3區(qū)、5區(qū)吸脂，然后俯臥位行后6區(qū)、7區(qū)、8區(qū)抽脂。吸脂結(jié)束后，正面切口各縫合1針，并行皮下減張縫合，背面尾骨處切口暫不打結(jié)，術(shù)后第1天換藥時打結(jié)，使切口對合良好[4]。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后第1天換藥，適當加壓包扎，并穿束身衣；24 h之內(nèi)避免下床活動，以減少活動性出血；術(shù)后7 d拆線。第1周全天穿束身衣，之后每天穿12 h，持續(xù)3個月。

a:前腹部美學亞單位；b:后軀干美學亞單位

1.3 觀察指標

術(shù)后3個月隨訪并拍照、測量記錄，與術(shù)前進行對比。評估患者滿意率、術(shù)后療效、并發(fā)癥和腰腹部外形的改善程度。外形改善程度評估標準：滿意，即脂肪堆積明顯消除，外形明顯改善，皮膚表面平整；較滿意，即脂肪堆積有所消除，腰腹部外形有所改善，皮膚表面較平整；不滿意，即脂肪堆積少量消除，腰腹部外形無明顯改善，皮膚表面出現(xiàn)凹凸不平現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 腰腹部情況

術(shù)后隨訪3個月。所有患者腹圍周徑平均減少(7.5±0.6)cm，消腫時間(15.4±3.5)d，消腫的標準為腰腹部外形與周徑基本穩(wěn)定。80例患者均未出現(xiàn)皮膚壞死及明顯色素沉著。滿意者40例(50.0%)；較滿意者32例(40.0%)；不滿意者8例(10.0%)，其中局部出現(xiàn)積液4例，局部凹凸不平2例，左右不對稱2例。凹凸不平及不對稱者行局部修復后滿意，積液者經(jīng)抽取積液后滿意。

2.2 典型病例

患者，女，22歲，身高160 cm，體質(zhì)量62 kg。在靜脈輸入鎮(zhèn)靜麻醉聯(lián)合術(shù)區(qū)腫脹麻醉下，采用三切口法行腰腹部脂肪抽吸術(shù)。正面的2個切口位于劍突表面及臍下緣，背面的1個切口位于尾骨表面。腰腹部吸脂2 500 mL。術(shù)后隨訪3個月，腰腹部形態(tài)改善明顯，切口瘢痕較隱蔽，患者較滿意(圖3)。

3 討論

腰腹部外形是當下女性較為關(guān)注的美容整形部位。目前，對腰腹部外形的塑造主要通過脂肪抽吸術(shù)來實現(xiàn)。整形外科領(lǐng)域用于“減脂”的技術(shù)包括負壓吸脂、冷凍溶脂、腹壁整形術(shù)、射頻溶脂、超聲輔助脂肪抽吸術(shù)等，其中負壓吸脂為臨床較常用的方法[5-11]。傳統(tǒng)的腹部分區(qū)采用九分區(qū)法，其對疾病診斷及體表定位有重要意義，但由于腹部肌肉分布的特點及腹部

a：術(shù)前正面觀及畫線設(shè)計；b：術(shù)前側(cè)面觀及畫線設(shè)計；c：術(shù)前背面觀及畫線設(shè)計；d：術(shù)后正面觀；e：術(shù)后側(cè)面觀；f：術(shù)后背面觀

脂肪的厚度有所不同，九分區(qū)法并不完全適用于吸脂分區(qū)。通常我們所說的腰腹部包括胃部、腹部、腰部、臀上等，胃部相當于美學亞單位分區(qū)中的1區(qū)和2區(qū)[2]。腰腹部脂肪抽吸術(shù)由于吸脂面積較大，切口部位多，會留下明顯且易暴露的切口瘢痕。我們通常采用站立位進行術(shù)前劃線設(shè)計，由于體位變化，從站立位變?yōu)檠雠P位時，部分區(qū)域會上移至肋弓表面。傳統(tǒng)從單一臍周做切口很難越過肋弓抽吸表面脂肪，從而致上腹部吸脂效果欠佳，影響腰腹部美觀。肋弓表面脂肪組織在仰臥位時由于軀體的牽拉，視覺上不是很厚，往往術(shù)后患者站立位評價會覺得抽吸不滿意，皮捏脂肪厚度未明顯改變。本研究采用劍突切口可以很安全地抽吸肋弓表面脂肪組織，術(shù)中從皮捏脂肪厚度及外觀評價，抽吸效果均得到明顯改善，術(shù)后患者站立位評價認可程度高。本研究采用3個切口進行腰腹部脂肪抽吸，極大地減少了切口的數(shù)量，而且解決了因體位變化上移區(qū)域吸脂效果欠佳的問題，但醫(yī)師需要掌握更為嫻熟的脂肪抽吸技巧。

我科對腰腹部脂肪堆積的80例患者采用在劍突、臍下緣和尾骨表面3個部位做切口的方法行腰腹部脂肪抽吸塑形術(shù)，獲得了較滿意的效果。我們的經(jīng)驗是：①合理注射腫脹麻醉液。主要注射的層次為皮下深層脂肪；淺層注射少量腫脹麻醉液，起到剝離保護作用，避免真皮組織損傷及吸脂凹凸不平，使脂肪組織充分浸潤，從而減少術(shù)中出血和其他組織的損傷。②吸脂切口的保護。采用1 mL注射器自制切口保護裝置，避免吸脂針摩擦切口，減少術(shù)后吸脂切口的修復時間，并采用減張縫合，使皮膚表面張力降到最低，預防切口不愈合及瘢痕增生，實現(xiàn)切口損傷最小化[12]。③吸脂操作順序及注意事項。優(yōu)先于劍突切口抽吸肋弓表面脂肪組織，呈扇形向下抽吸，這種抽吸方法可避免吸脂針誤入胸腹腔而產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥；再于臍下緣切口向下及兩側(cè)扇形抽吸下腹部及側(cè)腹部脂肪，兩側(cè)對比抽吸，確保吸脂對稱。注意勿在單一針道進行多次反復抽吸，以避免形成線性凹陷。當吸脂針總是偏離時，可以將吸脂針掰彎，用于特殊部位，沿腹部弧度行脂肪層抽吸，避免吸脂深淺不一，形成凹陷，進而更好地抽吸腹部兩側(cè)的脂肪，以利于腰部曲線的塑造。④吸脂后檢查評估及處理。吸脂后檢查評估各區(qū)域的脂肪厚度，謹防出現(xiàn)過度抽吸與厚度不均。本研究在行腰腹部吸脂時，保留皮下約0.5 cm厚度的脂肪，避免出現(xiàn)凹凸不平的現(xiàn)象，如有發(fā)現(xiàn)局部凹凸不平，使用去除負壓的吸脂針于表面開口修復，因凹凸不平大多是由于淺層吸脂及脂肪分布不均導致，修復可以使淺層脂肪分布均勻。最后確保表面平整，左右對稱，曲線流暢。背部尾骨表面切口常規(guī)打活結(jié)，第2天換藥時重新打結(jié)，以利于腫脹液排出，外穿緊身彈力服，預防血腫、積液及靜脈血栓的發(fā)生。

綜上，采用三切口法行腰腹部脂肪抽吸術(shù)，只要術(shù)者操作得當，均可使腰腹部塑形良好，同時隱蔽了切口瘢痕，患者滿意率較高，是值得臨床應(yīng)用的術(shù)式。但本研究所選對象均為女性，對于男性的腰腹部吸脂除了吸出腹部脂肪外，對腹部肌肉輪廓的雕塑也是未來的研究方向，還有待進一步探討。