徐耀琳，張國(guó)妮

(1. 安陽(yáng)市職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 安陽(yáng) 455000； 2.安陽(yáng)市中醫(yī)院腦病一區(qū)，河南 安陽(yáng) 455000)

急性缺血性中風(fēng)即急性腦梗死，在所有中風(fēng)患者中約占到50%以上。近年來(lái)，由于人們的生活節(jié)奏加快、環(huán)境污染加劇，使得該病的發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)。急性缺血性中風(fēng)由于起病急驟、病情嚴(yán)重，具有高致殘率、高致死率以及高復(fù)發(fā)率，因而可對(duì)患者的生命健康及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重危害[1]。在該病的治療上，西醫(yī)主要采取抗血小板聚集、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等常規(guī)治療，但整體療效欠佳[2]。中醫(yī)在該病的治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)大量研究證實(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)療法治療可顯著提高臨床治療效果[3]。本研究采用中醫(yī)刺絡(luò)放血療法與中藥湯劑聯(lián)合用于急性缺血性中風(fēng)的治療取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月收治的156例急性缺血性中風(fēng)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2組各78例。觀察組男42例，女36例；年齡47～78歲，平均年齡(61.2±8.2)歲；體質(zhì)量44～72 kg，平均體質(zhì)量(61.2±8.9)kg；病程7～72 h，平均病程(20.5±7.3)h；合并高血壓35例，高血脂27例，糖尿病22例。對(duì)照組男45例，女33例；年齡48～77歲，平均年齡(60.5±7.6)歲；體質(zhì)量44～71 kg，平均體質(zhì)量(60.5±9.2)kg；病程6～71 h，平均病程(19.3±7.5)h；合并高血壓38例，高血脂29例，糖尿病21例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病急；癥狀、體征持續(xù)數(shù)小時(shí)；局灶性神經(jīng)功能缺損或全面神經(jīng)功能缺損；經(jīng)頭顱CT、MRI檢查除外腦出血以及其他病變；頭顱CT、MRI檢查可見責(zé)任梗死病灶。

中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]中急性缺血性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬氣虛血瘀證。癥狀表現(xiàn)為口舌歪斜，半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不清，口角流涎，氣短乏力，心悸，自汗出，手足腫脹，便溏，舌質(zhì)暗淡，苔白脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合急性缺血性中風(fēng)中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT、MRI檢查等確定病灶；首次發(fā)病且發(fā)病至入院時(shí)間<7 d；年齡45～80歲；患者及其家屬對(duì)該研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重心肺肝腎等臟器功能不全；出血性中風(fēng)；短暫性腦缺血發(fā)作；由腦外傷、腫瘤、血液病導(dǎo)致的卒中；存在中風(fēng)史并遺留有后遺癥；發(fā)病前合并嚴(yán)重癡呆、精神障礙者。

1.5 方法

2組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，按照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]制定治療方案，包括控制血糖血壓、抗血小板、抗凝、吸氧、清除自由基、降低顱內(nèi)壓、神經(jīng)保護(hù)、維持水電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組同時(shí)給予常規(guī)中藥湯劑治療。益氣活血通絡(luò)方組成：黃芪40 g,當(dāng)歸20 g,川芎20 g,丹參20 g,紅花15 g,赤芍15 g,桃仁15 g,地龍10 g,甘草6 g，每日1劑，水煎取汁，分早晚2次溫服，連續(xù)治療2周。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)刺絡(luò)放血。刺絡(luò)放血療法：采取十二井穴刺絡(luò)放血，分別為商陽(yáng)、少商、關(guān)沖、中沖、少澤、少府、涌泉、至陰、足竅陰、隱白、大敦、厲兌，常規(guī)消毒皮膚，以三棱針進(jìn)行點(diǎn)刺放血，刺入深度為0.5～1 mm，消毒棉球?qū)︶樋鬃鰯D壓放血，左右肢體交替進(jìn)行，每日1次，連續(xù)治療5 d，隨后隔日1次，共治療10次。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 神經(jīng)生化標(biāo)志物 治療前后抽取患者的外周靜脈血，分離血清后于-20 ℃冰箱內(nèi)保存待測(cè)。采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定血清中樞神經(jīng)特異蛋白(S100β)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)濃度。

1.6.2 腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 治療前后采取彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀對(duì)患者的大腦中動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈血流速度進(jìn)行測(cè)定。

1.6.3 日常生活活動(dòng)能力 采取日常生活能力量表(ADL)評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力，量表總分100分，得分越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。

1.7 療效評(píng)定

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行療效評(píng)定?；救翰埑潭葹?級(jí)，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分表(NFA)評(píng)分下降>90%；顯著進(jìn)步：病殘程度為1～3級(jí)，NFA評(píng)分下降>45%～90%；進(jìn)步：NFA評(píng)分下降>17%～45%；無(wú)效：NFA評(píng)分上升或下降≤17%；惡化：NFA評(píng)分上升>17%?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

表1顯示，觀察組總有效率91.03%(71/78)，與對(duì)照組的71.79%(56/78)比較顯著上升(P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較:☆P<0.05

2.2 2組患者神經(jīng)生化標(biāo)志物、腦血管血流動(dòng)力學(xué)及相關(guān)量表評(píng)分比較

2組治療后血清S100β、NSE水平均較治療前顯著降低(P<0.05)，且以觀察組降低更明顯(P<0.05)；與治療前比較，2組治療后大腦中動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈血流速度均較治療前顯著增加(P<0.05)，且觀察組增加更明顯(P<0.05)。與治療前比較，2組治療后NFA評(píng)分均顯著減少(P<0.05)，ADL評(píng)分均顯著增加(P<0.05)，且觀察組改善更明顯(P<0.05)。

表2 2組患者神經(jīng)生化標(biāo)志物、腦血管血流動(dòng)力學(xué)及相關(guān)量表評(píng)分比較(分，

注：與對(duì)照組比較:★P<0.05

3 討論

近年來(lái)，缺血性中風(fēng)的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病率逐漸趨于年輕化，具有高致殘率、高致死率等特點(diǎn)。因而如何降低急性缺血性中風(fēng)患者的致殘率、致死率是臨床研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于急性缺血性中風(fēng)的治療主要采取抗血小板聚集、抗凝、纖溶、擴(kuò)容等為主，盡管能取得一定效果但療效有限。由于該病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多環(huán)節(jié)、多層次、多位點(diǎn)、多途徑的綜合過(guò)程，故臨床治療時(shí)理想的方法是多種方法聯(lián)合使用[7]。中醫(yī)治療由于具有整體調(diào)理以及多靶點(diǎn)作用特點(diǎn)，因而在急性缺血性中風(fēng)的治療中十分適用。

急性缺血性中風(fēng)的病因多是長(zhǎng)期不良生活方式引起腦動(dòng)脈粥樣硬化所致，腦血管壁增厚，血管彈性下降，血管管腔隨之變窄，從而易引發(fā)腦梗死[8]。該病發(fā)病機(jī)制多與年老體衰、氣機(jī)失調(diào)、痰阻脈絡(luò)、氣血瘀滯等有關(guān)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，其中以氣血衰少為本，氣血瘀阻、痰濕壅盛為標(biāo)[9]。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中有云：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣必停留而瘀”“半身不遂，虧損元?dú)馐瞧浔驹矗瑹o(wú)氣則不能動(dòng)”。因而在該病的治療上，應(yīng)注重標(biāo)本兼治，恢復(fù)氣血運(yùn)行，化痰醒腦，活血通絡(luò)，促進(jìn)腦絡(luò)恢復(fù)通暢。本研究采取的自擬益氣活血通絡(luò)方由黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花、赤芍、桃仁、地龍、甘草組成。方中黃芪具有補(bǔ)氣行血、去瘀通絡(luò)的功效；當(dāng)歸、紅花、桃仁具有養(yǎng)血行氣、活血化瘀的功效；丹參、赤芍涼血活血、散瘀留滯；川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛；地龍走竄搜絡(luò)、通經(jīng)活絡(luò)；甘草則可調(diào)和諸藥。故縱觀全方有補(bǔ)益氣血、活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功效，正好切合急性缺血性中風(fēng)的中醫(yī)核心病機(jī)要點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪具有強(qiáng)心、擴(kuò)血管的作用，可促進(jìn)血液流變學(xué)改善，抑制血小板凝集，抗腦血栓形成[10]；當(dāng)歸可抑制血小板聚集，抗動(dòng)脈粥樣硬化，抗血栓，降血脂，清除自由基；丹參的有效成分丹參酚酸抗血小板聚集作用強(qiáng)，能有效降低血栓烷素B2(TXB2)含量；紅花能減輕腦水腫，調(diào)節(jié)凝血系統(tǒng)，其有效成分羥基紅花黃色素A可增加核仁素的表達(dá)，促進(jìn)血管新生[11]；桃仁具有抗凝作用，可增加血小板內(nèi)cAMP含量，抑制血液凝固，并能發(fā)揮抗感染的功效；川芎可透過(guò)血腦屏障，促進(jìn)腦血液循環(huán)的改善；地龍的有效成分蚓激酶能減輕急性缺血性中風(fēng)患者的神經(jīng)功能缺損程度。

手十二井穴刺絡(luò)放血是傳統(tǒng)的中醫(yī)急救措施，具有泄熱逐瘀、開竅啟閉、活血通絡(luò)、醒神護(hù)腦的功效[12]。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，可聯(lián)絡(luò)肢節(jié)，通達(dá)內(nèi)外發(fā)揮滲灌氣血以及濡養(yǎng)全身的功效。人體的各項(xiàng)生理活動(dòng)均有賴于正常的氣血運(yùn)行，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)發(fā)揮正常的生理功能，故通過(guò)刺絡(luò)放血能有效疏通經(jīng)絡(luò)內(nèi)壅滯的氣血，調(diào)節(jié)氣血及臟腑陰陽(yáng)。《古今醫(yī)鑒》中有云：“一切初中風(fēng)、中氣，昏倒不知人事……急以三棱針刺手中指甲角十二井穴，將去惡血?！毖芯勘砻?，刺絡(luò)放血能起到雙向調(diào)節(jié)血液系統(tǒng)的作用，可促進(jìn)新陳代謝，加快心率，促進(jìn)收縮期血壓升高，增加腦部血液供應(yīng)，改善微循環(huán)以及血管功能，清除有害自由基，故將其用于急性缺血性中風(fēng)患者可起到促進(jìn)腦部微循環(huán)、改善腦缺血的作用。手十二井穴屬于五輸之首，十二經(jīng)脈陰陽(yáng)之氣始發(fā)之處，對(duì)其進(jìn)行刺絡(luò)放血能起到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、祛瘀生新的功效。滕安琪等[13]對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施十二井穴刺絡(luò)放血治療后，患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均較西藥治療組顯著改善。

本研究中，觀察組患者在常規(guī)服用湯劑基礎(chǔ)上聯(lián)合使用手十二井穴刺絡(luò)放血治療臨床有效率達(dá)91.03%，與對(duì)照組比較顯著上升，提示刺絡(luò)放血配合中藥湯劑治療急性缺血性中風(fēng)能顯著提高臨床治療效果。此外，本研究中觀察組治療后大腦中動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈血流速度均較對(duì)照組治療后改善更為顯著。其原因主要與本研究采用的益氣活血通絡(luò)方中多味中藥具有抗血小板聚集、抗凝、改善腦血液循環(huán)有關(guān)，也與刺絡(luò)放血具有的活血通絡(luò)功效密切相關(guān)。本研究通過(guò)比較2組治療前后的NFA評(píng)分、ADL評(píng)分得出，觀察組這兩項(xiàng)指標(biāo)的改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明刺絡(luò)放血配合中藥治療急性缺血性中風(fēng)能有效減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，改善患者的預(yù)后。

S100β、NSE均是腦特異性蛋白，前者由星形膠質(zhì)細(xì)胞合成，正常濃度下能起到分化、增殖以及修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，但過(guò)量分泌則可引起神經(jīng)細(xì)胞大量凋亡；后者在神經(jīng)細(xì)胞遭受損傷時(shí)可透過(guò)血腦屏障向外周血中釋放。故血清S100β、NSE水平能客觀反映腦神經(jīng)功能。Mirrahimi等[14]研究顯示，利用藥物控制NSE、S100β的高表達(dá)，能抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，減輕腦損傷程度。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后血清S100β、NSE水平均較治療前顯著降低，但觀察組降低更為明顯，提示刺絡(luò)放血配合中藥湯劑能顯著降低血清S100β、NSE水平，從而抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，發(fā)揮腦保護(hù)作用。

綜上所述，在常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予急性缺血性中風(fēng)患者手十二井穴刺絡(luò)放血配合中藥湯劑益氣活血通絡(luò)方治療，能顯著提高臨床治療效果，與單用中藥湯劑比較，患者的腦血管血流動(dòng)力學(xué)顯著改善，神經(jīng)功能缺損程度顯著減輕，日常生活能力顯著提高，其療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。