朱小紅　鄧志航

摘要：目的? 探討某骨傷科醫(yī)院實(shí)施按病種分值付費(fèi)后編碼質(zhì)量改進(jìn)的效果。方法? 選取2017年4月～2018年3月某骨傷科醫(yī)院顯微手外科、創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科、中醫(yī)正骨科未實(shí)施按病種分值付費(fèi)前編碼質(zhì)量改進(jìn)的750份患者病案作對(duì)照組，另選擇2018年4月～2019年3月醫(yī)院相同科室實(shí)施按病種分值付費(fèi)后編碼質(zhì)量改進(jìn)的782份患者病案作為研究組，比較兩組病案手術(shù)編碼存在的問題、骨傷科主要編碼錯(cuò)誤類型。結(jié)果? 研究組醫(yī)師主要診斷及主要手術(shù)操作選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤、編碼員ICD-10編碼錯(cuò)編、編碼員手術(shù)操作編碼錯(cuò)編漏編占比均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組多發(fā)性損傷的綜合編碼規(guī)則錯(cuò)誤、不包括內(nèi)容的錯(cuò)編占比均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 實(shí)施按病種分值付費(fèi)后編碼質(zhì)量改進(jìn)，可提升編碼員對(duì)編碼的認(rèn)識(shí)，確保編碼的精準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院獲得與實(shí)際病種相對(duì)應(yīng)的病種分值具有實(shí)際意義。

關(guān)鍵詞：病種分值付費(fèi);骨傷科;編碼質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R197.323? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.009

文章編號(hào)：1006-1959（2020）03-0029-02

Effect of Code Quality Improvement in an Orthopedic Hospital After Implementing Payment

According to the Disease Score

ZHU Xiao-hong，DENG Zhi-hang

（Medical Office，Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Pengjiang District，

Jiangmen 529000，Guangdong，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of improving the quality of coding after implementing a disease-based score in an orthopedic hospital. Methods? A total of 750 patients' medical records from April 2017 to March 2018 in micro-hand surgery， trauma orthopedics， joint surgery， spine surgery， orthopedics of traditional Chinese medicine orthopedics were not implemented. As a control group， another 782 patients' medical records with the improved code quality after implementing pay-by-case scores in the same departments of the hospital from April 2018 to March 2019 were selected as the study group， and the problems of surgical coding and medical injuries between the two groups were compared. Section mainly encodes error types.Results? The doctors in the study group were diagnosed incorrectly and the main surgical operation selection caused coding errors， the coders 'ICD-10 codes were miscoded， and the coders' surgical codes were miscoded. The proportion of missed codes was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05 ）;The comprehensive coding rules of multiple injuries in the study group were incorrect， and the proportion of miscoding without content was less than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The improvement of coding quality after paying according to the disease value can enhance the coder's understanding of coding， ensure the accuracy of coding， and have practical significance for the hospital to obtain the disease score corresponding to the actual disease.

Key words：Disease type score payment;Orthopedics;Coding quality

目前，我國基本醫(yī)保的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)不斷提升，致使醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，給醫(yī)保基金的正常運(yùn)行帶來了較大的阻礙。廣東省已開始全方位地對(duì)醫(yī)療付費(fèi)方式進(jìn)行改革，采用按病種分值付費(fèi)與醫(yī)保相結(jié)合的醫(yī)療付費(fèi)方式。病種分值付費(fèi)是通過對(duì)病例檔案首頁疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）編碼與手術(shù)與操作分類（ICD-9-CM-3）編碼作為分值計(jì)算的參考依據(jù)，在醫(yī)保結(jié)算總額的預(yù)算之內(nèi)按照病種的次均住院費(fèi)用確定分值對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。這種付費(fèi)方式可有效使醫(yī)療行為規(guī)范化、有助于提升病歷的書寫質(zhì)量及病例檔案首頁填寫的精準(zhǔn)性，其結(jié)算方式是根據(jù)各種疾病所耗費(fèi)的醫(yī)療成本，設(shè)置出相應(yīng)的分值，而出院患者累計(jì)的分值和醫(yī)保辦理組織機(jī)構(gòu)按預(yù)算的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出的醫(yī)保結(jié)算總額[1-3]。本研究結(jié)合2017年4月～2019年3月某骨傷科醫(yī)院患者病案數(shù)據(jù)，探討實(shí)施按病種分值付費(fèi)后編碼質(zhì)量改進(jìn)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料? 選取2017年4月～2018年3月某骨傷科醫(yī)院顯微手外科、創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科、中醫(yī)正骨科未實(shí)施按病種分值付費(fèi)前編碼質(zhì)量改進(jìn)的750份患者病案作為對(duì)照組，另選擇2018年4月～2019年3月醫(yī)院相同科室實(shí)施按病種分值付費(fèi)后編碼質(zhì)量改進(jìn)的782份患者病案作為研究組。

1.2方法? 實(shí)施按病種分值付費(fèi)后編碼質(zhì)量改進(jìn)的具體方法如下。

1.2.1編碼查找方法? 選擇主導(dǎo)詞，后核對(duì)-卷。通常以損傷的類型作為主導(dǎo)詞，如“挫傷”“傷口”“骨折”“脫位”“破裂”“扭傷”等。

1.2.2多發(fā)性損傷的綜合編碼方法和規(guī)則? ①同-區(qū)域的同-類型損傷其編碼為S00-S99類目第四位數(shù).7亞目。②同-區(qū)域的不同類型損傷其編碼為每1節(jié)最后的類目第四位數(shù).7亞目。③不同區(qū)域的同類型損傷其編碼為T00-T05。累及同一身體部位的雙側(cè)肢體或按損傷類型累及可歸類在S00-S99中身體的兩個(gè)或更多部位。④不同區(qū)域的多個(gè)神經(jīng)、脊髓、血管、肌腱、肌肉、胸腹骨盆內(nèi)器官組織的編碼為T06。⑤多處損傷未特指損傷部位和類型編碼為T07，較少用。

1.2.3綜合編碼作主要編碼的規(guī)則? 不同性質(zhì)的損傷一般不選擇綜合編碼作主要編碼，而選擇損傷程度最大、功能影響最嚴(yán)重的情況作主要編碼：①內(nèi)部損傷伴有淺表損傷或開放性傷口時(shí)，以內(nèi)部損傷為主要編碼;②顱（面）骨骨折伴有顱內(nèi)損傷，以顱內(nèi)損傷為主要編碼;③顱內(nèi)出血伴有頭部其他損傷，以顱內(nèi)出血為主要編碼;④骨折伴隨同一部位的開放性傷口，以骨折為主要編碼。

1.2.4其他編碼規(guī)則? ①未特指開放性損傷者，按閉合性損傷分類;②骨折的開放性與閉合性損傷選擇使用第5位數(shù)細(xì)目;③脫位的開放性與閉合性損傷選擇使用第5位數(shù)細(xì)目;④胸、腹、骨盆內(nèi)器官組織的開放性與閉合性損傷（伴通入體腔）損傷選擇使用第5位數(shù)細(xì)目;⑤血管、神經(jīng)等的開放性損傷與閉合性損傷選擇使用第5位數(shù)細(xì)目。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組病案手術(shù)編碼存在的問題（醫(yī)師主要診斷及主要手術(shù)操作選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤、編碼員ICD-10編碼錯(cuò)編、編碼員手術(shù)操作編碼錯(cuò)編漏編）、骨傷科主要編碼錯(cuò)誤類型（多發(fā)性損傷的綜合編碼規(guī)則錯(cuò)誤、不包括內(nèi)容的錯(cuò)編）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病案手術(shù)編碼存在問題比較? 研究組醫(yī)師主要診斷及主要手術(shù)操作選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤、編碼員ICD-10編碼錯(cuò)編、編碼員手術(shù)操作編碼錯(cuò)編漏編占比低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組骨傷科主要編碼錯(cuò)誤類型比較? 研究組多發(fā)性損傷的綜合編碼規(guī)則錯(cuò)誤、不包括內(nèi)容的錯(cuò)編占比少于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

ICD編碼是按病種分值付費(fèi)的重要參考依據(jù)，病歷首頁的主要診斷與主要手術(shù)操作填寫是否精準(zhǔn)直接影響著病種的分組，同樣的診斷不-樣的治療方法及不一樣的ICD編碼可多種方式進(jìn)行組合。但按病種分值付費(fèi)也存在一定不足之處，易引發(fā)醫(yī)院發(fā)生“診斷升級(jí)”和“高套分值”的不良現(xiàn)象，這種情況一旦被監(jiān)察部門查出將會(huì)受到懲處。因此，對(duì)ICD編碼質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，按照實(shí)際病種和手術(shù)方式進(jìn)行正確地編碼，獲得相應(yīng)的分值，可從醫(yī)保中獲得合法的補(bǔ)償[4]。隨著我國社會(huì)公民對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求的提高，對(duì)病歷質(zhì)量管理受到越來越高關(guān)注度，因此提升醫(yī)院病歷管理質(zhì)量及評(píng)審質(zhì)量，改進(jìn)ICD編碼質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組醫(yī)師主要診斷及主要手術(shù)操作選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤、編碼員ICD-10編碼錯(cuò)編、編碼員手術(shù)操作編碼錯(cuò)編漏編占比低于對(duì)照組（P<0.05），研究組多發(fā)性損傷的綜合編碼規(guī)則錯(cuò)誤、不包括內(nèi)容的錯(cuò)編占比少于對(duì)照組（P<0.05），說明通過對(duì)編碼質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，減少了編碼質(zhì)量改進(jìn)前病種分值存在的偏差，醫(yī)保結(jié)算分值得更為精準(zhǔn)。此外，編碼人員在編碼時(shí)，應(yīng)該注意：①熟練掌握多發(fā)性損傷的編碼規(guī)則;②仔細(xì)閱讀病案內(nèi)容，了解多發(fā)性損傷的位置、類型和嚴(yán)重程度，掌握多發(fā)性損傷各處損傷之間的關(guān)聯(lián)性;③根據(jù)編碼規(guī)則，進(jìn)行全面分析和判斷，選擇主要診斷和次要診斷;④按照診斷進(jìn)行正確編碼，編碼必須能夠真實(shí)反映疾病的真實(shí)情況。

綜上所述，實(shí)施按病種分值付費(fèi)后編碼質(zhì)量改進(jìn)，可有效提高編碼的精準(zhǔn)性，提升病種入組的精準(zhǔn)性，以得到合法的醫(yī)保補(bǔ)償，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2019-11-16;修回日期：2019-11-28

編輯/杜帆