羅景賢

岑溪市人民醫(yī)院，廣西 岑溪 543200

作為一類臨床較常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，肺結(jié)核擁有較高傳染性，疾病因結(jié)核分枝桿菌感染所致，具有較長(zhǎng)潛伏期，感染下不會(huì)迅速發(fā)病，而是在機(jī)體免疫功能低下時(shí)期病發(fā)，感染途徑可經(jīng)飛沫傳播[1]。肺結(jié)核早期癥狀有低燒、咳嗽、乏力、胸悶等癥狀，部分患者發(fā)病易將之與普通感冒癥狀相互混淆，未加以重視，最后疾病進(jìn)展更加嚴(yán)重，為臨床治療工作帶去較大困難。我國(guó)人口基數(shù)大，社會(huì)老齡化問(wèn)題突出，老年人群自身機(jī)體抵抗力弱，因此更易感染致病菌，一定程度催化疾病發(fā)病率[2]。疾病惡性進(jìn)展下，癥狀加重出現(xiàn)咯血、胸痛甚至呼吸困難，可能發(fā)生淋巴組織病變[3]。為改善肺結(jié)核患者疾病現(xiàn)狀，促其生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)，尤其提升老年患者生活幸福感，展開(kāi)積極的對(duì)癥治療研究有其現(xiàn)實(shí)意義。筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，加以臨床相關(guān)文獻(xiàn)指導(dǎo)[4]，提出以異煙肼+利福噴汀聯(lián)合左氧氟沙星治療老年初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者。為論證上述觀點(diǎn)可行性，筆者特納我單位84例涂陽(yáng)肺結(jié)核老年初治患者作研究樣本，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納我單位2017年01月至2019年11月間收治的涂陽(yáng)肺結(jié)核老年初治患者84例作研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法作分組依據(jù)，取其中42例作對(duì)照組，給藥異煙肼+利福噴汀治療，組內(nèi)男女比例25:17；年齡區(qū)間62至83歲，平均年齡（72.87±4.85）歲；合并癥：4例冠心病，7例糖尿病，4例高血壓；其中12例病變占1至2肺野，21例病變占3至4肺野，9例病變占5至6肺野。另42例作實(shí)驗(yàn)組，給藥異煙肼+利福噴汀聯(lián)合左氧氟沙星治療，組內(nèi)男女比例24:18；年齡區(qū)間61至84歲，平均年齡（73.72±5.58）歲；合并癥：5例冠心病，8例糖尿病，4例高血壓；其中11例病變占1至2肺野，23例病變占3至4肺野，8例病變占5至6肺野。以上基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①痰涂片檢驗(yàn)提示陽(yáng)性；②浸潤(rùn)性病變；③知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書(shū)；④疾病系初治者；⑤年齡超60周歲。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙；②相關(guān)治療藥物過(guò)敏者；③認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者；④生活能力喪失；⑤失去表達(dá)能力。

1.2 方法 對(duì)照組給藥異煙肼+利福噴汀治療，具體內(nèi)容見(jiàn)下：予患者異煙肼片（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090223）經(jīng)口給藥，指導(dǎo)劑量0.3g/次，1次/d；予患者利福噴汀膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10840004）經(jīng)口給藥，指導(dǎo)劑量0.6g/次，1至2次/W，均于餐前1h服用；予患者吡嗪酰胺片（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020800）頓服，指導(dǎo)劑量1.0g/次。

實(shí)驗(yàn)組給藥異煙肼+利福噴汀聯(lián)合左氧氟沙星治療，具體內(nèi)容見(jiàn)下：異煙肼、利福噴汀藥物治療方式方法與對(duì)照組保持一致，立足于上述給藥原則基礎(chǔ)上，加以左氧氟沙星片（生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980067）聯(lián)合治療，指導(dǎo)劑量0.5g/次，1次/d。兩組均接受為期9個(gè)月的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者給藥治療后的療效表現(xiàn)、治療第5、9個(gè)月的疾病轉(zhuǎn)陰率與復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率差異，詳情見(jiàn)下。

（1）療效：①優(yōu)：經(jīng)治療后，患者臨床體征、癥狀基本消失，X線檢查病灶吸收超50%；②可：經(jīng)治療后，患者臨床體征、癥狀獲一定改善，X線檢查病灶吸收25%至50%；③差：經(jīng)治療后，患者臨床體征、癥狀無(wú)變化，X線檢查病灶吸收低于25%，或疾病惡化；療效率=[（優(yōu)+可）/總例數(shù)]×100%。

（2）轉(zhuǎn)陰率：分別比較兩組治療后第5個(gè)月與第9個(gè)月的轉(zhuǎn)陰率，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)病灶吸收超50%，痰抗酸菌涂片檢測(cè)示陰性。

（3）不良反應(yīng)：①關(guān)節(jié)疼痛；②惡心嘔吐；③白細(xì)胞降低；④肝損害；⑤食欲減退。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)表1：實(shí)驗(yàn)組療效率（95.24%）高于對(duì)照組（80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組轉(zhuǎn)陰率與復(fù)發(fā)率比較 經(jīng)表2：實(shí)驗(yàn)組第5個(gè)月轉(zhuǎn)陰率（90.48%）高于對(duì)照組（71.43%），第9個(gè)月轉(zhuǎn)陰率（97.62%）高于對(duì)照組（80.95%），復(fù)發(fā)率（4.76%）低于對(duì)照組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組轉(zhuǎn)陰率與復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 經(jīng)表3：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肺結(jié)核疾病系臨床一類高傳染風(fēng)險(xiǎn)的呼吸系統(tǒng)疾病，老年人為其主要病發(fā)人群，致病菌為結(jié)核分枝桿菌，疾病經(jīng)飛沫傳播等途徑感染正常者，能夠潛伏于體內(nèi)，待機(jī)體呈低免疫力階段發(fā)作[5]，臨床主要癥狀表現(xiàn)有咯血、咳嗽、胸悶、胸痛等，情節(jié)嚴(yán)重下甚至可致呼吸困難。為改善疾病人員生活質(zhì)量，促患者疾病快速穩(wěn)定轉(zhuǎn)歸，在臨床藥物治療涂陽(yáng)肺結(jié)核初治患者疾病管理原則上，探索積極有效的藥物治療配伍方案，對(duì)維持患者圍治療期療效穩(wěn)定提升，改善患者治療安全性意義重大。

異煙肼在抗結(jié)核分支桿菌感染方面呈高度選擇性，但異煙肼單一給藥對(duì)癥治療，患者往往易產(chǎn)生耐藥性，而多藥與之配伍則可有效延緩服藥者機(jī)體耐藥性產(chǎn)生速度，有助異煙肼發(fā)揮療效[6]。利福噴汀作為臨床一類抗肺結(jié)核的常見(jiàn)治療藥物，系一種利福平環(huán)戊基衍生物，屬半合成廣譜抗菌素之一，同樣可發(fā)揮較佳的結(jié)核分枝桿菌滅活療效[7]。左氧氟沙星是氟喹諾酮類藥物，屬氟氧沙星左旋體，抗結(jié)核效用佳。該藥可經(jīng)由對(duì)結(jié)核桿菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性予以抑制，組織結(jié)核桿菌增殖復(fù)制，實(shí)現(xiàn)滅菌療效[8]。多藥聯(lián)用，患者抗結(jié)核療效獲顯著提升，有助臨床疾病治療。

如本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組療效率、轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究結(jié)果進(jìn)一步提示三藥聯(lián)合臨床綜合可行性佳。

綜上，涂陽(yáng)肺結(jié)核老年初治患者應(yīng)用異煙肼+利福噴汀聯(lián)合左氧氟沙星治療，疾病療效佳，遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)陰率高，疾病復(fù)發(fā)可能小，用藥不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低，可予推廣。但本次研究亦有其不足之處，即樣本量少且研究周期短，后期條件滿足下，可經(jīng)由適當(dāng)擴(kuò)大樣本量，合理延長(zhǎng)研究時(shí)間，以進(jìn)一步提升本課題結(jié)論客觀性，更好地指導(dǎo)臨床。