李焱芳，王薛瑤，張晶，杜少鋒，曾令霞通訊作者

1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710032；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬西安市第九醫(yī)院，陜西 西安710054；3.陜西省西安市長安區(qū)楓月電腦服務(wù)部，陜西 西安 710100

新冠肺炎(coronavirusdisease2019,COVID-19)是中國自2003年“非典”以后又一次突發(fā)的重大流行性傳染病，作為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我國把它作為乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施管理［1］。疫情發(fā)生后，我們國家積極采取了限制人員出行及全社會動員的聯(lián)防聯(lián)控等系列措施，取得較好效果，但不可否認(rèn)它不但給感染者身體造成傷害，同時也給感染者及周邊人群的心理帶來影響,尤其是在疫情較為嚴(yán)重地區(qū)的人們,產(chǎn)生了恐慌、焦慮、無助等情緒反應(yīng),造成了較大程度的心理壓力,個別地區(qū)甚至出現(xiàn)了搶購口罩、藥品、食材等現(xiàn)象［2］。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)提示我們在重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件沖擊下,社會公眾出現(xiàn)了較為明顯的心理、行為反應(yīng)。為了解新冠肺炎期間普通民眾居家隔離的心理狀態(tài)，特展開此次橫斷面研究。

1 對象與方法

1.1 對象 在新冠肺炎的爆發(fā)期間（1月30日-2月1日）通過網(wǎng)絡(luò)選取愿意填寫問卷的成年民眾。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲及以上且能熟練操作手機(jī)的成年人。②知情后同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①18歲以下未成年人。②不愿配合或不能熟練使用手機(jī)者。根據(jù)多因素分析中觀測數(shù)至少是變量數(shù)目10倍的樣本估計方法［3］，研究中自變量37個，考慮20%的失訪和無效問卷率，所需樣本應(yīng)不少于444份。實(shí)際收回988份，按照納入標(biāo)準(zhǔn)排除11人（年齡小于18歲），有效問卷977份，有效率98.9%。

1.2 方法 使用廣泛性焦慮量表（GAD-7）和健康問卷抑郁癥狀群量表（PHQ-9）[4]，該量表由美國精神醫(yī)學(xué)會出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第5版推薦的量化評估標(biāo)準(zhǔn)，2013年5月發(fā)布，2015年6月8日被中華醫(yī)學(xué)會精神科分會向全國推薦。這兩個量表內(nèi)容簡單，可操作性強(qiáng)，經(jīng)國內(nèi)外研究驗(yàn)證具有良好的信度和效度［5-6］，并廣泛應(yīng)用于各種研究。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)[7-8]采用0（完全不會）～3（幾乎每天）級評分；GAD-7評定標(biāo)準(zhǔn)：0-4分沒有焦慮，5-9分輕度焦慮，10-14分中度焦慮，15分以上重度焦慮；PHQ-9評定標(biāo)準(zhǔn)：0-4分沒有抑郁，5-9分輕度抑郁，10-14分中度抑郁，15-19分中重度抑郁，20-27重度抑郁，總分范圍0～27分。

1.4 統(tǒng)計方法 對收集到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，多組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后，使用Spearman相關(guān)系數(shù)評價焦慮得分和抑郁得分的相關(guān)程度，多因素分析采用無序多分類Logistic回歸分析[9,10]。

1.5 質(zhì)量控制 PHQ-9和GAD-7的Kaiser-Meyer-Olkin度量值均為0.889，Cronbach'sAlpha分別為0.854和0.891；采用Spearman等級相關(guān)分析得出：GAD-7焦慮得分和PHQ-9抑郁得分的相關(guān)系數(shù)為0.68（P<0.001），說新冠肺炎疫情應(yīng)激狀態(tài)下民眾抑郁和焦慮呈高度正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 本次調(diào)查的人群主要集中在陜西省635人（64.9%）和湖北省130人（13.3%）；年齡18～66(33.2±8.6）歲，18～39歲770人（78.8%）,40歲及以上206人（21.1%）；女性768人（78.6%）、男209人（21.4%）；文化程度中：大學(xué)535人（54.8%）、大專156人（16%）、研究生及以上128人（13.1%）；職業(yè)中：專業(yè)技術(shù)人員557人（57%）、銷售及服務(wù)人員82人（8.4%）、行政管理人員63人（6.4%）；從人口學(xué)特征可以看出40歲以下年輕女性居多，且文化程度較高，專業(yè)技術(shù)人員偏多。

2.2 民眾抑郁和焦慮情況 結(jié)果顯示（表1）焦慮發(fā)生率為19.2%，其中輕度、中度、重度分別為14.8%、3.8%、0.6%；抑郁發(fā)生率為21.7%，其中輕度、中度、重度分別為15%、4.5%、2.1%，其中不同的性別在發(fā)生抑郁間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.922，P=0.048）。

表1 民眾抑郁和焦慮情況

在得知新冠肺炎人傳人后有76.6%人害怕，經(jīng)統(tǒng)計顯示不同年齡（χ2=4.663，P=0.031）、不同性別（χ2=14.976，P<0.01）、不同文化程度（χ2=13.984，P=0.007）和不同職業(yè)（χ2=11.937，P=0.018）的P值均小于0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步采用多因素Logistic回歸分析可知，不同年齡（Wald=8.273，P=0.004）和性別（Wald=15.301，P＜0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，年齡越小越害怕，女性較男性害怕；并且由害怕導(dǎo)致不同程度焦慮（χ2=24.099，P<0.01）、不同程度抑郁（χ2=13.993，P=0.003）的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

為了協(xié)助控制疫情：98.4%人員選擇按照相關(guān)部門的要求，盡量待在家里不出門、不聚會；民眾最擔(dān)心的事情主要是自己或家人被傳染（69.1%），物價上漲或缺乏（33.9%），疾病沒法控制（32.1%）。其中，擔(dān)心自己或是家人被傳染在不同年齡（χ2=15.076，P=0.010）和不同職業(yè)（χ2=35.705，P=0.017）的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；擔(dān)心疾病沒法控制中，不同性別（χ2=13.527，P=0.019）和不同職業(yè)（χ2=32.117，P=0.042）的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 性別在焦慮和抑郁中的差異分析 ①疾病本身的嚴(yán)重性在面對突發(fā)且沒有特效治療藥物的疾病時，人們?nèi)菀桩a(chǎn)出焦慮和抑郁。②社會角色的改變因?yàn)楦綦x人們不能參加工作，失去正常交際，進(jìn)而感到失去社會價值而產(chǎn)生焦慮和抑郁。③家庭角色的特殊性當(dāng)今中國女性，尤其30-40歲之間、上有老下有小的女性，一方面擔(dān)心自己或家人孩子被疾病傳染；另一方面擔(dān)心家庭日常生活的維持，尤其在隔離期間，不能正常采買物資，生活諸多不便，容易發(fā)生焦慮和抑郁。④女性的特殊生理結(jié)構(gòu)每月的生理周期、加上孕育后代的責(zé)任，都會增加焦慮和抑郁。有研究結(jié)果顯示女性患者較男性患者更容易伴發(fā)抑郁情緒，同時對于生活在疫區(qū)及與疫區(qū)人員有接觸史的女性更容易伴發(fā)抑郁情緒[11]。以往文獻(xiàn)報道，女性焦慮和抑郁的發(fā)生率較男性高，與男性和女性的腦結(jié)構(gòu)功能差異有關(guān)[12]。

3.2 在得知新冠肺炎人傳人后不同年齡、不同性別、不同文化程度和職業(yè)心理狀態(tài)的差異分析 此次疫情的影響波及面非常廣泛，由此給民眾帶來的心理影響也將會持續(xù)很長一段時間，疾病發(fā)展之迅速、對未來的不可預(yù)知性等都是導(dǎo)致心理狀態(tài)差異的原因。昌敬惠等人研究表明疫情期間的大學(xué)生焦慮情緒發(fā)生率是26.60%，抑郁情緒發(fā)生率是21.16%[5]；王一等人研究表明：中國政府采取的隔離措施和恰逢春節(jié)假期，公眾的空閑時間偏多，進(jìn)一步導(dǎo)致公眾的媒體高水平暴露比例較高，過度媒體暴露可能導(dǎo)致人們難以找到可靠的信息來源，使得民眾無所適從，從而危害身心健康[13]。

3.3 在疫苗研制成功之前，我國政府為減輕民眾的心理壓力采取了一系列聯(lián)防聯(lián)控措施 ①信息支持[14-15]：政府和相關(guān)部門將新冠肺炎相關(guān)知識及發(fā)展動態(tài)，及時全面、公開透明的發(fā)送給居家隔離人員，使得民眾心中有數(shù)，避免胡思亂想而產(chǎn)生抑郁和焦慮。②經(jīng)濟(jì)支持：為解決民眾的后顧之憂，此次疫情期間，我國實(shí)行確診患者免費(fèi)治療，在很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，同時也給疑似患者配合檢查及治療增加了信心。③情感支持和評價支持：通過媒體對一線醫(yī)護(hù)人員的贊揚(yáng)和歌頌，從而獲得民眾的支持與理解，增加戰(zhàn)勝疾病的信念。黃悅勤、常蕾、錢英[16-18]等人研究中也給出了很好的自我調(diào)節(jié)方法，通過增加對疾病認(rèn)知、轉(zhuǎn)移注意力、情感宣泄等方法消除焦慮和抑郁，如果還是不能解決可以借助心理咨詢平臺尋求專業(yè)幫助。

建議：①加強(qiáng)心理監(jiān)測系統(tǒng)建立，將普通民眾的心理狀況納入系統(tǒng)，建立科學(xué)的心理危機(jī)長效機(jī)制。②組建專業(yè)心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，對感染者及其家屬、一線醫(yī)護(hù)人員等，采取不同的干預(yù)內(nèi)容和方法，及時進(jìn)行心理調(diào)整[19]。③培養(yǎng)突發(fā)公共衛(wèi)生專業(yè)的心理危機(jī)干預(yù)人才，走進(jìn)社區(qū)、學(xué)校和廣大農(nóng)村深入開展應(yīng)激后的心理疏導(dǎo)，減少抑郁和焦慮的發(fā)生率。

4 小結(jié)

本研究局限性：通過網(wǎng)絡(luò)方式，采用方便抽樣，樣本代表性方面存在不足。從人口特征可以看出，填寫問卷者以40歲以下、從事專業(yè)技術(shù)工作女性人群居多，此人群文化程度普遍較高，同時對新冠肺炎的關(guān)注度較高，自我防護(hù)和心理調(diào)節(jié)能力強(qiáng)。即便如此，仍然有15%左右的人群存在焦慮或抑郁，而且本調(diào)查距離1月23日武漢封城才一星期左右時間，隨著居家隔離時間的延長、病例數(shù)不斷增加，抑郁和焦慮人群將會更多；本研究人群大部分為未被感染的居家隔離人員，由此可推測感染患者中抑郁和焦慮發(fā)生率會更高。