周鍵，許勇

1.南京市第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，江蘇 南京 210000；2.江蘇省高郵市人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225600

腦卒中的形成多由血管阻塞或破裂導(dǎo)致腦部供血不足，多發(fā)于中老年人，具有較高的致殘率和死亡率。臨床主要表現(xiàn)為肢體活動發(fā)生異常、口齒不清等癥狀，嚴重者會對呼吸、運動等功能造成影響，甚至危及生命。該疾病病程較久，疾病引起的偏癱對上肢肢體功能產(chǎn)生的障礙較為明顯，因此對患者日常生活造成嚴重影響。常規(guī)以藥物治療配合康復(fù)訓練為治療手段，能夠一定程度改善患者運動水平，有效但并不顯著。生物反饋治療儀是通過肌電生物反饋，到達閾值后予以電刺激使肌肉收縮，提高患者肌肉功能，減少肌肉強直[1]。而有相關(guān)研究表明，運動想象療法通過刺激大腦相關(guān)區(qū)域，從而對相應(yīng)活動功能產(chǎn)生影響，可作為改善腦卒中患者運動功能的一種手段[2]。基于此，本研究旨在探討針對腦卒中患者采取運動想象療效聯(lián)合肌電生物反饋對其上肢功能的影響。具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年2月至2020年2月接受治療的100例腦卒中患者臨床資料，將接受常規(guī)治療+肌電生物反饋治療的49例患者納入對照組，將接受常規(guī)治療+肌電生物反饋+運動想象療法的51例患者納入觀察組。對照組中男29例，女20例；年齡43-74歲，平均年齡（57.61±8.34）歲；其中腦梗死31例，腦出血18例；合并高血壓27例，冠心病13例，糖尿病9例。觀察組中男30例，女21例；年齡44-73歲，平均年齡（57.43±8.19）歲；其中腦梗死32例，腦出血19例；合并高血壓28例，冠心病14例，糖尿病9例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

表1 兩組患者FMA評分（Mean±SD，分）

1.2 入選標準 （1）納入標準：①均符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[3]相關(guān)腦卒中診斷標準，且經(jīng)CT確診；②臨床資料完整。（2）排除標準：①合并其他腦部疾??；②不予配合者；③治療前無肢體功能障礙；④表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法 兩組常規(guī)治療包括降脂、降壓、神經(jīng)營養(yǎng)、抑制血小板聚集等；待各項體征穩(wěn)定后進行康復(fù)訓練，包括軀干、肩胛帶等訓練，平衡訓練、步行訓練等，并根據(jù)患者耐受程度適當加減訓練量。

1.3.1 對照組 肌電生物反饋儀（深圳訊豐通醫(yī)療股份有限公司，械注準20182260246）治療：患者取臥位，將電極片置于患側(cè)肱三頭肌、三角肌、前臂伸肌肌腹處。治療前對以上肌群最大收縮時表面肌電值進行測定，閾值選自最大測量值的80%。治療前指導(dǎo)患者進行伸肘、肩部外展、伸腕、伸指等運動，隨后將數(shù)據(jù)、相對聲音信號經(jīng)顯示器設(shè)備及音響反饋于患者，當表面肌電值到達預(yù)設(shè)閾值時釋放電刺激，刺激頻率設(shè)為50Hz，每次時間持續(xù)9s，間隔15s，共治療10min，每日2次；每周5d，連續(xù)8周。

1.3.2 觀察組 肌電生物反饋結(jié)束后將患者移至安靜房間行運動想象療法：囑患者采取舒適臥位，全身放松，治療師根據(jù)患者興趣愛好協(xié)助患者閉眼想象自己處于放松、溫暖環(huán)境中，如沙灘、草原。第一步囑其足部肌肉放松，進而放松雙上肢及手掌。隨后提示患者進行運動想象，例如肌電生物反饋治療前伸肘、肩部外展、伸腕等動作；或是日常常見活動，如想象患側(cè)抓杯子、拿食物送至嘴中等，在實行上述想象時，所想內(nèi)容為目前欠缺功能；最后2min，囑患者集中精力，體會聲旁感覺，感受周圍環(huán)境，治療師從10倒數(shù)至1時，囑患者慢慢睜開雙眼；15min/次，每日2次，于肌電生物反饋結(jié)束后，每周5d，連續(xù)8周。

1.4 評價指標 對比分析兩組治療8周后上肢功能：應(yīng)用簡式運動功能量表（FMA）對患者腕關(guān)節(jié)屈伸、肘屈伸、手指等三方面進行評定，每項2分，分值越高，代表上肢功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（Mean±SD）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組FMA量表各項評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA量表各項評分均提升，但觀察組上肢FMA評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，是由于腦血管病變造成腦部局部血液循環(huán)障礙所引起的神經(jīng)功能缺損綜合征。若未及時有效給予治療，腦部功能會造成一定損傷，且會因肌力下降造成軀體功能發(fā)生障礙，使患者日常生活受到限制，同時還會引起患者發(fā)生語言障礙、認知障礙等情況，不僅影響患者生活質(zhì)量，嚴重甚至危及到患者的生命安全。而腦卒中患者因上肢伸肌功能及屈肌張力的影響，造成上肢肢體功能障礙，是治療腦卒中偏癱的難點。故本研究著重對患者伸肘、肩部外展、伸指肌群進行訓練。

本次研究中，分別給予兩組不同方式治療，結(jié)果顯示，觀察組上肢腕關(guān)節(jié)屈伸、肘屈伸、手指等評分較對照組高，表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將運動想象療法聯(lián)合肌電生物反饋用于腦卒中治療中，能夠有效改善患者上肢功能。分析其原因在于，肌電生物反饋是結(jié)合多種電刺激對肌肉進行訓練，使拮抗肌與主動肌形成協(xié)調(diào)動作，通過將靠近正常的運動模式反饋到受損神經(jīng)系統(tǒng)，重現(xiàn)神經(jīng)環(huán)路，以能夠改善肌肉的功能，幫助患者肌肉恢復(fù)正常功能。運動想象療法是基于心理暗示以激活某特定區(qū)域，使大腦進行有意識的模擬訓練。通過主動認識、聽覺、視覺訓練，再進行運動想象將訓練進行強化，提高患者感覺信號，增強休眠突觸活化，再通過傳出神經(jīng)向肌肉發(fā)送運動信號，使患者患側(cè)產(chǎn)生重復(fù)主動性刺激，而長期反復(fù)的訓練則能夠形成條件反射，促進神經(jīng)功能改善，從而根據(jù)既往運動意識將大腦中某一特定區(qū)域激活，最終實現(xiàn)運動想象的目的。另外，運動想象療法簡單易學、無其他特殊設(shè)備，患者家屬通過培訓即可自行訓練，解決了因長期治療所產(chǎn)生的治療場所及治療師的費用，且有加快提升康復(fù)進程[4-5]。二者結(jié)合，能夠充分調(diào)動患者主動參與訓練的積極性，達到相輔相成的效果，能夠促進恢復(fù)，改善上肢功能。

綜上所述，針對腦卒中患者應(yīng)用運動想象療法聯(lián)合肌電生物反饋，有利于改善患者上肢功能。