陳建敏，習(xí)璐竹

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080

婦科腫瘤患者因高齡，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)中用血等原因十分容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，作為婦科經(jīng)腹手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高，預(yù)后效果差，易復(fù)發(fā)，會(huì)直接引起患者血栓后肺血栓栓塞或者是血栓后綜合征等[1]?？焖倏祻?fù)外科理念護(hù)理方式是一種現(xiàn)代化的護(hù)理措施，旨對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施的由循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的優(yōu)化措施，從而有效減少患者心理及身體遭受的創(chuàng)傷應(yīng)激，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。該護(hù)理措施針對(duì)患者常見的病癥和體能特征進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可降低患者應(yīng)激癥及并發(fā)癥，促進(jìn)功能早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間。本文針對(duì)快速康復(fù)外科理念在婦科經(jīng)腹手術(shù)圍手術(shù)期間的護(hù)理進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將對(duì)應(yīng)的研究分析如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本次研究主要選取本院2018年2月-2019年6月收治的婦科經(jīng)腹手術(shù)患者42例，其中宮頸癌18例，子宮內(nèi)膜癌12例，卵巢癌12例，按照電腦隨機(jī)分組法將其分為了對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，對(duì)對(duì)照組21例患者采用常規(guī)化的護(hù)理干預(yù)措施，年齡為55-62歲，平均年齡為（60.2±2.54）歲，對(duì)實(shí)驗(yàn)組21例患者采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)，年齡為52-64歲，平均年齡為（59.2±3.52）歲。兩組患者在年齡、手術(shù)方式、用藥方案及基礎(chǔ)疾病的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)化的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)關(guān)注患者的的病情，心理情緒，個(gè)人體征變化。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，主要的護(hù)理內(nèi)容有：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施，了解患者的健康情況，根據(jù)患者的文化程度，家庭背景以及言語(yǔ)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)引導(dǎo)。行早期的心理護(hù)理及健康宣教，包括疾病的相關(guān)知識(shí)，術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及解決方法，長(zhǎng)期臥床與深靜脈血栓之間的關(guān)系，取得理解與配合。重點(diǎn)講述術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)，在手術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，如：有效咳嗽咳痰，床上翻身及活動(dòng)四肢，踝泵運(yùn)動(dòng)等。若患者發(fā)生了下肢腫脹或者是疼痛異常等問(wèn)題，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行急救。②患者體能評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防評(píng)估，判斷凝血功能是否異常，雙下肢靜脈系統(tǒng)是否異常，防治患者發(fā)生血液高凝的問(wèn)題。③手術(shù)中護(hù)理干預(yù)，婦科惡性腫瘤術(shù)中輸血會(huì)導(dǎo)致血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，要注意控制輸血用量；術(shù)中入量與術(shù)中出量保持平衡，避免不必要的損傷；在手術(shù)中也要注意患者體位擺放,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)要給予被動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)術(shù)中可穿長(zhǎng)款彈力襪；術(shù)中保暖，低溫容易導(dǎo)致靜脈血流瘀滯，局部組織低氧，而血液瘀滯是DVT形成的重要原因之一，加上麻醉對(duì)中樞和外周體溫調(diào)節(jié)機(jī)制的干擾，使患者在手術(shù)結(jié)束后比正常體溫低，增加了發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)中保暖非常重要[2]。④術(shù)后，患者要注意臥床休息，及時(shí)鎮(zhèn)痛及止嘔，保證睡眠，患者恢復(fù)良好后，要指導(dǎo)盡早下床活動(dòng)預(yù)防發(fā)生深靜脈血栓[3]。由于患者年齡大，建議要盡早進(jìn)行適量腳踝運(yùn)動(dòng)，穿彈力襪，采用克賽抗凝治療等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比經(jīng)過(guò)差異性的護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的護(hù)理干預(yù)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，予以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料為（Mean±SD），予以t檢驗(yàn)。P值<0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)類型 見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理并發(fā)癥對(duì)比 見表2。

表2 兩組護(hù)理并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

婦科經(jīng)腹手術(shù)后十分容易發(fā)生并發(fā)癥，靜脈血栓是最明顯的并發(fā)癥之一。靜脈血栓的形成原因主要有血液回緩，血液高凝，靜脈壁損傷等幾個(gè)問(wèn)題，因?yàn)榛颊叩呐枨混o脈壁薄，腹部?jī)?nèi)器官連接緊密，因此容易造成血液緩慢，盆腔淤血的問(wèn)題。靜脈血栓十分容易發(fā)生在左側(cè)，也是右下肢靜脈血栓發(fā)生的2.5倍，因此需要護(hù)理人員謹(jǐn)慎護(hù)理。手術(shù)后建議患者盡早運(yùn)動(dòng)，采取相應(yīng)護(hù)理措施促進(jìn)血液循環(huán)，抑制深靜脈血栓的發(fā)生[4-5]。綜上所述，采用差異性的護(hù)理干預(yù)后，二者治療不良反應(yīng)不一致，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生如靜脈血栓，發(fā)生率為4.76%，輕微占4.76%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生為3例14.29%，二組基本數(shù)據(jù)對(duì)比（p＜0.05），有可比性。綜上所述，采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，能夠幫助婦科患者早日恢復(fù)健康，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者的滿意率，建議研究推廣。