陶麗艷

無錫市錫山區(qū)東亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 無錫 214000

2018年9 月13 日，我中心接到轄區(qū)內某小學報告：“有20多名學生出現嘔吐腹瀉，以嘔吐為主，部分學生伴腹痛等癥狀”。為快速控制疫情，查找傳染來源及和傳播途徑，我中心向區(qū)疾控中心流病科報告后，立即前往開展流行病學調查。

1 一般資料

該小學為城鎮(zhèn)小學，非寄宿制，設有32個教學班，各班級通風良好。共計學生1558人，教職員工299人。學校有教學樓2棟，班級分布、學生數和老師數見表1。

病例定義：①疑似病例：9月10日起，該小學內24小時排便≥3次且大便性狀有改變(呈稀便、水樣便等)，和/或病例以嘔吐為主要癥狀(≥2次/24小時內)的學生及教職工；②臨床診斷病例：滿足疑似病例定義，且與實驗室診斷病例有流行病學關聯的病例；③實驗室診斷病例：糞便、肛拭子或嘔吐物標本經諾如病毒核酸檢測陽性，或ELISA抗原檢測陽性者。

表1 隆亭實驗小學各樓層班級數、學生數、老師數統(tǒng)計表

2 方法

2.1 調查方法 ①個案調查：學生以班級為單位填寫《諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情個案調查表》，教職工單獨填寫此表。②主動搜索：查詢轄區(qū)內2所醫(yī)療機構門急診日志，查閱學校晨午檢記錄，缺勤登記記錄，電話隨訪缺課在家學生，查找具有類似癥狀符合病例定義者。③衛(wèi)生學調查：對學校食堂衛(wèi)生、飲水、通風、學生個人衛(wèi)生等狀況進行調查。④實驗室檢查：現場采集病人肛拭子10份，唾液標本5份和食堂從業(yè)人員肛拭子8份，對照組學生肛拭子10份共計33份標本送無錫市疾控中心開展諾如病毒檢測。

2.2 統(tǒng)計學分析 使用WPS軟件進行統(tǒng)計處理，率和構成比的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 疫情情況 自9月10日-9月22日有流行病學關聯的確診學生病例45例，老師2例。達到諾如暴發(fā)標準和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告(Ⅳ級)標準[1]。

3.2 臨床特征 47例病例中嘔吐37例，占72.3%；腹瀉14例，點29.8%；兩種癥狀均有4例。

3.3 流行病學特征 ①首發(fā)病例：沈澤辰，男，11歲，五3班學生，于9月10日早起出現不適未至學校，于當天10點左右在家出現嘔吐和腹瀉癥狀，至東亭醫(yī)院就診診斷為“胃腸炎”，后居家隔離。②時間分布：自9月10日發(fā)病，共出現47例病例，在9月10日-13日較為集中(見圖1)。③年齡分布：病例中，年齡最大31歲，最小6歲，以10-11歲年齡組居多，分別為11例(23.4%)和12例(25.5%)。④性別分布：男生36例(76.6%)，女生11例(23.4%)，男女性別之比為3.27：1。⑤班級分布：病人分散分布于六個年級的21(65.6%)個班級。南北2幢樓發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.47,p＜0.05)(見表2)。南樓各樓層發(fā)病率沒有顯著意義(χ2=6.80,p＞0.05)；北樓一層發(fā)病率為1.60%，二層無教室，三層發(fā)病率為3.67%，各樓層發(fā)病率有顯著意義(χ2=270.16,p＜0.05)。

3.4 就餐及飲水情況 學校有一個餐廳，提供午餐一頓。學校食堂使用自來水，教室內使用“錫州1號”桶裝純凈水，有有效水質檢測報告單。

圖1 隆亭實驗小學疫情發(fā)病時間分布

表2 隆亭小學不同教學樓間諾如病毒發(fā)病率比較[例(%)]

3.5 通風和衛(wèi)生情況 學校教室通風良好；學生個人衛(wèi)生狀況一般，部分學生無餐前洗手習慣。

3.6 實驗室檢測結果 送無錫市疾控中心檢測的33份肛拭子結果，10份病人肛拭子標本7份諾如病毒陽性，5份病人唾液標本3份陽性；8份食堂工作人員肛拭子標本均陰性；10份對照學生肛拭子標本均陰性。

3.7 病因判定 發(fā)病時間主要集中在9月10日到9月13日，疫情早期個別發(fā)病學生曾在公共廁所或食堂嘔吐。47例病例的主要癥狀均為嘔吐、腹瀉，實驗室檢測有7例病例肛拭子標本諾如病毒Ⅱ型陽性，根據流行病學特征、臨床表現及實驗室檢測，綜合判定為一起諾如病毒感染導致地感染性腹瀉暴發(fā)疫情。

4 討論

諾如病毒具有高度傳染病性和快速傳播能力，是全球急性胃腸炎的散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要致病原，尤其自2014年冬季起，諾如病毒感染暴發(fā)疫情大幅增加，顯著高于歷年水平[1]。

結合以上資料顯示本次疫情中，諾如病毒感染沒有年齡差異；病例分布具有一定的聚集性，這主要與傳染源的活動范圍有關。

9月13 日我中心接到學校的疫情報告后，立即采取了以下防控措施：①根據風險評估，學校從9月14日-16日停課三天。9月17日晨，我中心至學?，F場把關復課情況，避免未滿隔離期限患兒入校。②要求家長發(fā)現惡心嘔吐、腹瀉病例的及時就診，并主動告知校方。復學后每天加強晨檢、午檢，做好新發(fā)病例監(jiān)測和報告，實行零報告制度。③加強健康教育，向每位家長印發(fā)《個人衛(wèi)生養(yǎng)成倡議書》，指導家長對于患者的用品、排泄物、盛排泄物的容器以及污染的住所等進行消毒。④要求學校加強日常生活物品及環(huán)境規(guī)范、全面消毒。教室開窗通風，保持空氣流通。經采取上述控制措施后，病例發(fā)病高峰迅速下降，9月23日以后無新發(fā)病例發(fā)生。

5 體會

對廣大教職工、學生切實開展健康教育，重視手衛(wèi)生在腸道疾病中的警示意義。提高在校老師對疾病的認識和對傳染病防控的敏感性，培訓對嘔吐、腹瀉物的處置能力。對各醫(yī)療機構也需加強對門診醫(yī)生傳染病知識的培訓，提高報告敏感性。

同時還要增加學校和衛(wèi)生機構的聯動，對發(fā)現的病例有暢通渠道進行報告，以便在第一時間采取防控措施，把疫情控制在萌芽狀態(tài)。