黃海霧

德?？h人民醫(yī)院，廣西 百色 5833700

供應(yīng)室是醫(yī)院的重要組成部分之一，負(fù)責(zé)供應(yīng)院內(nèi)所需無(wú)菌用品，并對(duì)院內(nèi)復(fù)用的醫(yī)療器械、器具和物品進(jìn)行回收、清洗、消毒、包裝以及滅菌等，其護(hù)理質(zhì)量好壞會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，同時(shí)還與患者身體健康及生命安全有著密切關(guān)系[1,2]。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的中心，而護(hù)理質(zhì)量管理則是護(hù)理管理的核心部分[3]。在控制院內(nèi)感染的過程中，無(wú)菌物品質(zhì)量管理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，已得到了醫(yī)院的高度重視[4]。有研究提出[5]，在供應(yīng)室各項(xiàng)護(hù)理工作中，護(hù)理工作人員應(yīng)充分掌握無(wú)菌物品質(zhì)量管理的重要性，以減少差錯(cuò)和事故的發(fā)生，并制定無(wú)菌物品相關(guān)管理制度，保障無(wú)菌物品質(zhì)量，從而達(dá)到有效控制院內(nèi)感染的目的。本文回顧性分析我院在供應(yīng)室中采取護(hù)理質(zhì)量控制，觀察患者院內(nèi)感染發(fā)生率及護(hù)士滿意度情況，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017.01-2018.01我院收治的98例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男67例，女31例，年齡22-49歲，平均（35.42±4.28）歲；抽取2018.02-2019.02我院收治的99例患者設(shè)為觀察組，男67例，女32例，年齡21-48歲，平均（35.36±4.29）歲，兩組一般資料差異對(duì)比無(wú)意義，P＞0.05，可進(jìn)行比較。另外選擇2017.01-2019.02間我院供應(yīng)室18名護(hù)士進(jìn)行研究，均為女性，護(hù)齡：1-5年7名，5-10年4名，10年以上7名。

1.2 方法 對(duì)照組未采取護(hù)理質(zhì)量控制，觀察組采取護(hù)理質(zhì)量控制，具體包括：（1）加強(qiáng)護(hù)理人員崗位技能培訓(xùn)：建立培訓(xùn)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組長(zhǎng)年初制定出培訓(xùn)內(nèi)容以及考試考核安排，并根據(jù)相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制定出與本院實(shí)際相符合的操作指引和工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)小組按計(jì)劃組織理論專題講課并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)考核，做到系統(tǒng)化培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力。（2）嚴(yán)格監(jiān)控室內(nèi)環(huán)境：室內(nèi)合理布局，各區(qū)域之間有實(shí)際屏障，滅菌物品、清潔物品、污染物品嚴(yán)格分區(qū)放置，人流、物流路線不交叉且不逆行；選用醫(yī)用空調(diào)，將室內(nèi)溫度維持于20-23°C，室內(nèi)濕度維持于30-60%，換氣次數(shù)應(yīng)為10次/h，工作人員進(jìn)入各區(qū)域需嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行著裝及防護(hù)，對(duì)非工作人員進(jìn)入應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制。照明要求：以自然光線為宜，若自然光線不佳應(yīng)采用照明，照明照度應(yīng)控制在500-1000/lux，從事精細(xì)檢查時(shí)照明照度應(yīng)控制在1000-2000/lux。（3）加強(qiáng)清洗消毒環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：對(duì)醫(yī)療器械和各種布類的清洗消毒以及包裝等過程進(jìn)行嚴(yán)格控制，對(duì)清洗消毒機(jī)每批次的運(yùn)行情況及物理參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，每年定期對(duì)清洗機(jī)進(jìn)行清洗效果測(cè)試，精密儀器采用手工方法清洗。包布、孔巾以及治療巾的清潔和整理應(yīng)按操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度：對(duì)器械清洗質(zhì)量、功能、器械配套完整性、包裝完整性、零件完好性、組裝零件數(shù)量、名稱標(biāo)簽牌、日期以及操作人員進(jìn)行檢查核對(duì)；若治療包已超過有效期應(yīng)重新清洗、包裝、消毒或滅菌，消毒后直接使用物品每季度進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果及方法符合GB 15982要求；同時(shí)每季度對(duì)空氣、護(hù)理人員手、物表以及操作臺(tái)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)1次，將空氣菌落總數(shù)控制在200cfu/cm2以下，操作臺(tái)、物表以及護(hù)理人員手菌落總數(shù)控制在5 cfu/cm2以下。（5）加強(qiáng)滅菌質(zhì)量控制：密切監(jiān)測(cè)滅菌器，使用真空滅菌器前需進(jìn)行BD實(shí)驗(yàn)，合格后方可使用；每年按要求對(duì)滅菌器的性能、溫度、壓力、時(shí)間、壓力表、安全閥進(jìn)行檢測(cè)；每鍋進(jìn)行物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)，按要求進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行記錄，做到有據(jù)可依，嚴(yán)格遵守消毒滅菌技術(shù)規(guī)范，滅菌裝載時(shí)將金屬器械放于下方，敷料放于上方。各包間應(yīng)留一定空隙。嚴(yán)格控制待滅菌物品包裝，包裝時(shí)不宜過緊，封包應(yīng)嚴(yán)，及時(shí)對(duì)封口存在問題以及破損包裝進(jìn)行糾正；按照相關(guān)規(guī)范要求將化學(xué)指示卡放進(jìn)各類滅菌包中，于包裝外部貼上帶有化學(xué)指示的膠帶。依據(jù)滅菌物品特點(diǎn)，對(duì)滅菌時(shí)間、溫度以及壓力進(jìn)行嚴(yán)格控制，滅菌中應(yīng)注意觀察儀表變化情況，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即采取措施進(jìn)行處理，確保滅菌能夠順利完成；對(duì)滅菌過程中的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)進(jìn)行記錄，滅菌合格后放可發(fā)放。（6）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度：建立完善查對(duì)制度、消毒隔離制度、質(zhì)量檢測(cè)制度等，護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)嚴(yán)格按相應(yīng)規(guī)章和制度要求執(zhí)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率以及護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分和滿意度情況。采取我院自制量表評(píng)估護(hù)士的工作質(zhì)量，內(nèi)容包含人員管理、環(huán)境管理、去污區(qū)管理、檢查包裝滅菌區(qū)管理、無(wú)菌物品存放區(qū)管理以及安全管理等方面，各項(xiàng)分值在0-100分，分?jǐn)?shù)和工作質(zhì)量成正比。采用我院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估護(hù)士對(duì)工作的滿意度情況，滿分100分，滿意：90-100分；一般：80-89分；不滿意：＜80分。滿意度=（一般+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生情況 觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組院內(nèi)感染發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 工作質(zhì)量評(píng)分 實(shí)施后，護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)分明顯高于實(shí)施前，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 實(shí)施前后工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（Mean±SD，分）

2.3 護(hù)士滿意度 實(shí)施后護(hù)士滿意度明顯高于實(shí)施前，差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 實(shí)施前后護(hù)士工作滿意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

院內(nèi)感染是臨床目前面臨的一個(gè)嚴(yán)重問題。有研究指出[6]，有近三成的院內(nèi)感染是由不合理的護(hù)理操作引起。供應(yīng)室是醫(yī)院中的一個(gè)重要科室，護(hù)理操作不當(dāng)容易引發(fā)院內(nèi)感染，會(huì)對(duì)患者身體康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，加強(qiáng)供應(yīng)室的護(hù)理質(zhì)量控制具有重要意義。

有研究提出[7]，確保供應(yīng)室的護(hù)理工作質(zhì)量不僅能促進(jìn)護(hù)理人員綜合服務(wù)意識(shí)的提高，還能有效預(yù)防各種疾病發(fā)生和感染，保障醫(yī)院安全。本文研究結(jié)果表明，觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，實(shí)施后護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)分以及工作滿意度明顯高于實(shí)施前，差異顯著，P＜0.05，提示在供應(yīng)室中應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量控制能減少院內(nèi)感染的發(fā)生，提高護(hù)理人員工作滿意度與工作質(zhì)量。分析原因可能是對(duì)護(hù)士加強(qiáng)崗位技能培訓(xùn)，能使其充分了解到醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)，掌握必要概念同時(shí)正確開展清洗、消毒、滅菌和監(jiān)測(cè)等，定期予以考核，能提升護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，對(duì)室內(nèi)環(huán)境、高壓滅菌、清洗消毒以及消毒隔離等環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量控制，能有效提升供應(yīng)室清潔程度，減少醫(yī)院感染出現(xiàn)。因此，在把控供應(yīng)室的工作質(zhì)量時(shí)應(yīng)不斷提高護(hù)理人員綜合水平，加強(qiáng)對(duì)其培訓(xùn)和考核，并合理布局供應(yīng)室，對(duì)工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，以促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。

綜上所述，在供應(yīng)室工作中應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量控制是可行的，能減少院內(nèi)感染發(fā)生，提高護(hù)理人員工作質(zhì)量，保障患者和護(hù)理人員生命健康，值得廣泛采用。