丁功偉，黃玲玲，李金山

重慶市云陽縣人民醫(yī)院，重慶 云陽 404500

目前，艾滋病屬于全球一種嚴重的傳染病，病原體為人體免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)。乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)屬于一種DNA病毒，是引發(fā)乙型肝炎的主要原因，而乙肝是我國公共健康領(lǐng)域的重點防治疾病。在臨床實踐中HIV與HBV經(jīng)常合并感染，據(jù)相關(guān)研究顯示，國內(nèi)HIV感染者中合并HBV感染的數(shù)量正逐漸增多[1]。本次研究著重探討拉米夫定與替諾福韋酯聯(lián)合治療艾滋病合并HBV感染的臨床應用價值，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 研究資料 從2017年1月-2019年2月在本院治療的艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者中選取36例作為研究對象，均經(jīng)相關(guān)檢測后確診感染HIV與HBV，排除非乙型肝炎患者，合并有其它心血管疾病、腎功能疾病患者。其中，男19例，女17例；年齡35-68歲，平均(42.6±5.4)歲；病程2-11個月，平均為(4.5±1.2)個月。通過隨機分組法分為兩組，各18例。分析一般資料，兩組基線資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用單一藥物治療，拉米夫定(福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113025)，300mg/次，1次/d，空腹服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加替諾福韋酯(美國生物制藥公司Gilead Sciences，國藥準字H20130589)，300mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療半年，在用藥期間要進行護肝降酶輔助治療。

1.3 療效判定標準 通過實時熒光PCR儀定量檢測HBV DNA水平。持續(xù)用藥6個月后觀察兩組HBV DNA低于檢測下限率、血清HBV DNA含量、HIV RNA轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包對所得結(jié)果進行處理，計量資料通過t檢驗進行組間比較，采用（Mean±SD）表示；計數(shù)資料用卡方檢驗，采用率表示。若P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HBV DNA低于檢測下限率組間比較 用藥6個月后評估HBV DNA低于檢測下限率，對照組僅為22.2%(4/18)，觀察組為50.0%(9/18)，可見，組間差異顯著(χ2=3.628，P<0.05)。

2.2 對比兩組血清HBV DNA水平 由表1可見，兩組在用藥前HBV DNA水平相當差異無統(tǒng)計學意義。治療半年后，與對照組相比，觀察組HBV DNA水平降低明顯，P<0.05。

表1 對比治療前后兩組HBV DNA水平（Mean±SD,mL）

2.3 對比HIV RNA轉(zhuǎn)陰率 用藥6個月后評估HIV RNA轉(zhuǎn)陰率，觀察組高達88.9%(16/18)，對照組為77.8%(14/18)，可見，與對照組相比，觀察組HIV RNA轉(zhuǎn)陰率更高(χ2=3.829，P<0.05)。

3 討論

伴隨著社會的快速發(fā)展，國內(nèi)人口流動速度的加快，艾滋病等傳染病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。HIV主要攻擊人體T淋巴細胞，進而使機體免疫力下降甚至全部喪失[2]。艾滋病病毒感染者中有很多人都伴有慢性乙型肝炎。據(jù)調(diào)查顯示，2013年國內(nèi)艾滋病病毒感染者約為100萬人，其中合并有慢性乙型肝炎的占比為15%[3]。合并有乙型肝炎的艾滋病病毒感染者病情進展更快，死亡率明顯更高。因此，如何有效控制好HIV與HBV兩種病毒感染已成為臨床研究的重要課題。目前，臨床上主要通過HBV血清學標志物含量來判斷機體是否感染乙型肝炎病毒，在乙型肝炎診斷、治療及相關(guān)流行病學調(diào)查方面具有極高的應用價值?；颊唧w內(nèi)HBV DNA指標主要用于評估患者乙型肝炎的傳染能力，同時也能間接反映患者乙型肝炎病毒感染的嚴重程度[4]。通過檢測HIV/HBV合并感染者體內(nèi)的HBV水平對患者肝病的診療均有著重要的意義。

目前，拉米夫定與替諾福韋酯均屬于臨床治療艾滋病合并HBV感染的常用藥，效果顯著。拉米夫定屬于核苷類抗病毒藥物，抑制病毒的機理是阻礙病毒DNA鏈的合成。此藥對HBV有良好的抑制效果，而且能夠讓血清轉(zhuǎn)氨酶降到正常水平，長期服用可有效改善肝臟壞死炎癥性改變，同時能減緩或阻止肝臟纖維化發(fā)展，因此，具有較好的保護肝臟作用。替諾福韋酯通過對新型核苷酸類反轉(zhuǎn)錄酶進行抑制，達到抗病毒的目的，臨床上主要用于病毒感染性疾病的治療。此藥可與體內(nèi)天然脫氧核糖底物結(jié)合形成相關(guān)聚合酶，起到抗病毒的作用。同時，此藥可插入到人體DNA中，對DNA鏈進行抑制，進而降低HIV-1反轉(zhuǎn)錄酶活性，阻礙HIV病毒復制，最終達到抗HIV病毒的作用[5]。

通過本次研究可知，聯(lián)合應用拉米夫定與替諾福韋酯治療有助于改善艾滋病合并乙型干預病毒感染患者體內(nèi)的HBV DNA水平，因此，導致HBV DNA低于檢測下限率明顯增高。治療后與對照組相比，觀察組的HBV DNA水平大幅下降，(P<0.05)，這說明聯(lián)合應用上述兩種藥物可有效降低血清中HBV DNA水平，達到抑制HBV擴散、傳播的目的，并能減輕患者感染程度。與對照組相比，觀察組HIV RNA轉(zhuǎn)陰率在用藥半年后明顯更高(P<0.05)。這說明聯(lián)合應用上述兩種藥物對HIV病毒有較好的抑制作用。

總之，拉米夫定與替諾福韋酯聯(lián)合用藥方案在治療艾滋病合并乙型干預病毒感染時效果顯著，有助于控制病毒感染程度，也能保護肝臟，值得在臨床推廣應用。