陸明春

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院空港院區(qū)（扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院），廣西 崇左 532199

隨著社會不斷發(fā)展，公立醫(yī)院需要進(jìn)行管理創(chuàng)新，才能堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)。醫(yī)院感染臨床上一直存在且難以解決的問題，院內(nèi)感染不僅會影響患者疾病治療效果，導(dǎo)致其術(shù)后并發(fā)癥增加、住院時間延長，嚴(yán)重者還會危及患者生命安全，造成醫(yī)療糾紛[1]。因此如何有效控制、減少醫(yī)院感染是醫(yī)院面臨的重點(diǎn)問題，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)感染發(fā)生可能與患者皮膚、血液、體液在治療、恢復(fù)階段內(nèi)接觸有菌醫(yī)療物品或處于有菌環(huán)境中有關(guān)[2]。其中血液透析中心發(fā)生感染幾率較高，不加強(qiáng)消毒質(zhì)量監(jiān)控，會導(dǎo)致血源性疾病的傳播，甚至?xí)＜盎颊呱?。臺賬是指放在供人翻閱的賬簿，能夠?qū)Χ囗椆ぷ饔涗涍M(jìn)行登記，需要進(jìn)一步進(jìn)行管理[3]。本文通過研究血液透析臺賬良好的管理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年5月-2019年5月血液透析臺賬作為研究對象，其中2017年5月-2018年5月期間實施常規(guī)管理，于2018年6月-2019年5月期間實施管理。選擇管理前后的100例患者進(jìn)行調(diào)查，其中實施前：男性51例，女性49例，年齡在45-79歲之間，平均年齡為（57.85±3.54）歲；實施后：男性52例，女性48例，年齡在45-79歲之間，平均年齡為（57.34±3.43）歲，上述患者基線資料之間，無差異，P＞0.05，可進(jìn)行研究。

1.2 方法 1.建立血液透析室需要開展的醫(yī)院感染管理工作，根據(jù)項目建立各項工作規(guī)定時間完成的臺賬，按照建立的臺賬落實相關(guān)工作。2.建立管理工作臺賬：根據(jù)相關(guān)感染管理法，建立血液透析室醫(yī)院感染管理工作，并明確完成工作中的要求，根據(jù)醫(yī)院感染管理工作，并根據(jù)月份、季度、年度完成時間臺賬。通過責(zé)任制、考核制度評價防控措施，并靈活使用目標(biāo)管理，開展考核。在監(jiān)督過程中，遵循持續(xù)改進(jìn)理念，運(yùn)用管理工具，積極發(fā)現(xiàn)問題，不斷修訂完善制度，成為醫(yī)療質(zhì)量安全的措施。3.實施：科室感控人員需要建立工作時間臺賬落實工作，科室主任與護(hù)士長需要定期檢查。對各項開展工作及時進(jìn)行評價，并對不合格的工作，需要在規(guī)定時間完成。通過不同途徑，使得全院上下達(dá)成共識，做好醫(yī)院感染防控，提高醫(yī)院整體效益，并保證醫(yī)療安全。對全院進(jìn)行培訓(xùn)，堅持以患者為中心，從關(guān)愛醫(yī)患著手，教導(dǎo)醫(yī)患共同參與，積極探索感染防控方式，提高依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄實施前后透析患者整體治療質(zhì)量評分，每個項目滿分100，得分越高質(zhì)量越高[4]。

通過自制問卷調(diào)查，讓患者對醫(yī)院各項工作評分，總分100，分為滿意≥80；一般≥60；不滿意<60。滿意度=（滿意+一般）/例數(shù)×100%[5]。

根據(jù)實施前后工作完成情況，對工作開展情況記錄，包括合格與不合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（Mean±SD）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后醫(yī)院治療與護(hù)理質(zhì)量 實施后醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量情況各項均優(yōu)于實施前，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 實施前后醫(yī)院治療護(hù)理質(zhì)量（Mean±SD）

2.2 兩組患者滿意度情況 實施后滿意度95.00%高于實施前80.00%，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者滿意度情況[n=100,(%)]

2.3 實施前后工作開展情況 能夠明顯看出，實施后各項工作開展情況均優(yōu)于實施前，見表3。

表3 實施前后工作開展情況

3 討論

醫(yī)院感染已經(jīng)成為全球均關(guān)注的衛(wèi)生安全問題，也是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要組成部分，時刻反映了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與整體效益[6]。隨著我國醫(yī)院感染管理的不斷落實，醫(yī)院管理事業(yè)也在不斷多元化，不斷開展精細(xì)化管理，同時對管理也提出一定要求。但醫(yī)院感染仍然是一個國際性問題，需要不斷監(jiān)督全國感染問題的管理，積極進(jìn)行組織培訓(xùn)，準(zhǔn)確把握醫(yī)院感染管理，主動承擔(dān)防控責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)量有效提升。

由于血液透析患者做完透析后，不入住醫(yī)院，患者難以按照科室規(guī)定將醫(yī)院感染病例納入監(jiān)測范圍，發(fā)生感染后不會進(jìn)行針對性的處理，不利于尋找感染發(fā)生后的危險因素。通過建立臺賬根據(jù)相關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)院感染檢測，并進(jìn)行多重耐藥菌檢測，定期對檢測結(jié)果進(jìn)行分析，完善管理檢測項目[7]。本文通過將管理工作納入其中，結(jié)果顯示：實施后醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量情況各項均優(yōu)于實施前，實施后滿意度95.00%高于實施前80.00%，實施后各項工作開展情況均優(yōu)于實施前，P＜0.05。在實施前到實施后，各項工作的開展逐漸得到完善，使得工作各項規(guī)范，通過精細(xì)化的管理，查閱臺賬，能夠了解到工作是否按照計劃進(jìn)行，有利于及時發(fā)現(xiàn)問題，并督促落實。查看臺賬能夠積極落實相關(guān)工作，屬于較為重要的手段，也是檢查考核的重要環(huán)節(jié)；并在實施期間及時發(fā)現(xiàn)不足之處，并積極落實，出現(xiàn)紕漏需要及時更改。但仍有難以完成的情況，建立臺賬后，科室負(fù)責(zé)人需要隨時進(jìn)行自查，促進(jìn)各項工作有效完成，推動工作的順利開展[8]。完善手衛(wèi)生設(shè)施，反復(fù)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性[9]。完善相關(guān)設(shè)施，并提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識，積極落實衛(wèi)生工作，降低感染幾率。按照臺賬開展工作，對相關(guān)資料進(jìn)行完善，有效評價完成情況，在血液透析督查中，落實資料工作[10]。并積極進(jìn)行培訓(xùn)，確保感染工作落實，使得患者能夠積極進(jìn)行治療。

綜上所述，通過臺賬開展血液透析醫(yī)院感染管理工作，可有效降低血液透析患者感染發(fā)生率，確保相關(guān)工作順利開展，完善相關(guān)工作，值得應(yīng)用。