林曉萍

【摘?要】目的：對我院門診高血壓伴2型糖尿病患者的降壓藥使用情況進行研究和分析。?方法：通過臨床藥學(xué)工作站平臺抽取250份從2019年1月至6月含高血壓伴2型糖尿病診斷的門診處方，分析患者使用降壓藥的情況。結(jié)果：我院使用降壓藥物的類型主要包括鈣離子通道阻滯劑（CCB），血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、利尿劑及β受體阻滯劑。根據(jù)應(yīng)用頻次排列順序為CCB、ARB、ACEI、β受體阻滯劑和利尿劑，主要為聯(lián)合用藥，以兩聯(lián)用藥與三聯(lián)用藥為主。?結(jié)論：目前我院口服降壓藥的使用情況基本合理，但仍需要根據(jù)患者各項檢查指標結(jié)果及實際情況制定個性化用藥方案，促進藥物的合理使用。

【關(guān)鍵詞】高血壓伴2型糖尿病;降壓藥;使用情況;種類

【中圖分類號】R544.1???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0111-02

高血壓作為糖尿病的高危因素，高血壓人群中糖尿病的比例較非高血壓人群更高，高血壓伴糖尿病時可使機體大血管及微血管均受累，并加速心梗、腦血管意外、腎病等病變的發(fā)生于進一步發(fā)展而使患者致殘及死亡率升高[1-2]。目前臨床治療多以藥物為主，根據(jù)患者實際情況制定適宜的用藥方案對改善癥狀、控制病情進一步發(fā)展及提高患者生活質(zhì)量均具有重要意義。本文對我院近半年來高血壓伴2型糖尿病患者的降壓藥使用情況進行統(tǒng)計與分析，為提高口服降壓藥的合理性提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1資料?通過臨床藥師工作站平臺抽取含有高血壓和糖尿病臨床診斷的門診處方，時間從2019年1月到6月，共250份，對患者用藥情況進行分析，包括藥物名稱、規(guī)格、用法用量等。

1.2方法?根據(jù)《中國高血壓防治指南》中高血壓合并2型糖尿病的用藥指南對患者的降壓藥使用情況及聯(lián)合用藥情況進行統(tǒng)計與分析。

2?結(jié)果

2.1降壓藥的類型?本院使用的降壓藥類型根據(jù)應(yīng)用頻次排列順序為鈣離子通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI、β受體阻滯劑和4利尿劑[3-4]。

2.2用藥方案及聯(lián)合用藥?我院藥物使用多以聯(lián)合用藥為主，以兩聯(lián)用藥與三聯(lián)用藥為主，而且多數(shù)選擇復(fù)合劑型的兩聯(lián)用藥。兩聯(lián)用藥中為ARB+CCB應(yīng)用頻率最高，其次為ACEI+CCB。三聯(lián)用藥當中主要見ACEI+CCB+β受體抑制劑使用頻率最高，其次為ACEI+CCB+利尿劑。四聯(lián)用藥以ARB+CCB+β受體抑制劑+利尿劑應(yīng)用頻率最高，其次為ACEI+CCB+β受體抑制劑+利尿劑。五聯(lián)用藥主要以ACEI+CCB+β受體抑制劑+利尿劑+復(fù)方制劑為主。

3?討論

中國2017版2型糖尿病防治指南提到ACEI/ARB、利尿劑、CCB、β受體阻滯劑均可用于糖尿病患者，其中ACEI或ARB為首選藥物，尤其是合并不同程度腎臟損害時的首選。這兩種藥物對糖、脂肪代謝無不良影響，而且具有靶器官保護作用。另外我們?nèi)钥筛鶕?jù)患者實際情況選擇CCB類藥物[5-6]。而患者可優(yōu)先考慮使用長效制劑，既有助于避免由于血壓波動導(dǎo)致的臟器損傷，同時也可更好的提高患者治療依從性。本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，ARB使用頻率較ACEI類更高，這主要是由于ARB藥物降壓效果明顯持久，應(yīng)用穩(wěn)定并能夠顯著降低應(yīng)用ACEI類藥物導(dǎo)致的干咳等不良反應(yīng)，可對患者的心臟、腎臟及血管發(fā)揮較好的保護作用，尤其適用于老年患者。CCB類型的藥物當中，應(yīng)用最多的為硝苯地平控釋片，作為長效二氫吡啶類制劑可顯著避免短效二氫吡啶類制劑引發(fā)的抑制胰島素釋放作用。在二聯(lián)用藥方面，ARB+CCB應(yīng)用頻率最高，前者具有直接擴張動脈作用，后者通過阻斷RAAS，既擴張動脈又擴張靜脈，故兩者具有協(xié)同降壓的作用。相關(guān)研究結(jié)果指出[7-8]，此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用方案是抗高血壓藥物組合的最佳方式。其次是ACEI+CCB。在三聯(lián)用藥方面，應(yīng)用最頻率最高的為ACEI+CCB+β受體抑制劑。其中ACEI類藥物可在一定程度上改善胰島素抵抗并降低蛋白尿的作用，CCB可降低阻力血管反應(yīng)性，避免血管緊張素II的收縮血管效應(yīng)，避免腎小管的鈉重新吸收，兩種藥物聯(lián)合使用可進一步增強降壓效果并在一定程度上抑制糖尿病腎病的發(fā)展。四聯(lián)用藥主要是針對糖尿病腎病高血壓患者及較難治療的高血壓患者，通過對患者詳細病情進行分析并結(jié)合其臟器損傷程度，降壓藥使用情況是否達標等進行綜合評估。本次研究中觀察發(fā)現(xiàn)，四聯(lián)或五聯(lián)用藥的患者主要為并發(fā)癥發(fā)生率較高及血壓控制不良的患者[9]。聯(lián)合用藥多在ACEI或ARB的基礎(chǔ)上選擇其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，也與指南中的相關(guān)內(nèi)容相似。

綜上所述，從本次調(diào)查結(jié)果中來看我院降壓藥的使用情況較合理。高血壓伴我型糖尿病具有病程較長且并發(fā)癥較多的特點，用藥時應(yīng)根據(jù)指南要求并結(jié)合患者實際情況選擇用藥，同時在患者用藥的過程中，可以聯(lián)合患者的血壓、血糖以及其用藥所引起的不良反應(yīng)等情況，及時調(diào)整用藥方案，從而促進藥物的合理使用并進一步增強藥物應(yīng)用效果，更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻

[1] 饒衛(wèi)平.探究控制血糖對原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者降壓效果的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（05）：52.

[2] 李晶，郭力，王旭玲.探討單用降壓藥或聯(lián)合用藥治療2型糖尿病腎病合并高血壓臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：179-180.

[3] 潘宏偉.探討單用降壓藥或聯(lián)合用藥治療2型糖尿病腎病合并高血壓臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（08）：93-94.

[4] 于雁濤.單用降壓藥或聯(lián)合用藥治療2型糖尿病腎病合并高血壓臨床觀察及分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（19）：51-52.

[5] 孫學(xué)美.聯(lián)合用藥治療高血壓伴2型糖尿病患者的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2013，19（02）：?143-144.

[6] 周淑琴，李紅專，趙欣.2型糖尿病伴高血壓聯(lián)合降壓方案的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（18）：4896-4897+4899.

[7] 申屠敏華，黃飛鳳.76例高血壓病合并2型糖尿病臨床診治分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9（01）：26-27.

[8] 李慧.2型糖尿病合并高血壓患者的聯(lián)合降壓治療[J].藥品評價，2009，6（04）：144-145.

[9] 劉素釵，溫風(fēng)娥，趙春云.聯(lián)合降壓治療老年人2型糖尿病高血壓的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2007（05）：284-285.