段 凡 郝康宇 張 頌 任繼禹 宋 凱 郭立燕

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，濟(jì)寧 272013；2青島大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，青島 266071；3濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，濟(jì)寧 272013)

宮頸癌是世界上最致命，但又是容易預(yù)防的女性癌癥之一，每年導(dǎo)致約27萬人死亡[1]。根據(jù)2018年Global Cancer的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，宮頸癌發(fā)病率與死亡率均占女性惡性腫瘤第四位[2]。人乳頭瘤病毒(Human Papillomavirus，HPV)16/18型的持續(xù)感染與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[3-4]。國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)表示，HPV疫苗接種能有效保護(hù)婦女免受HPV16和HPV18這兩種病毒引起的慢性感染。近年來，宮頸癌的發(fā)病逐步年輕化，其中 26～35歲人群發(fā)病率最高[5]?，F(xiàn)代大學(xué)生的性行為觀念更加開放，而婚前性行為是HPV感染的高危因素。因此，大學(xué)生需要對宮頸癌、HPV及其疫苗等相關(guān)知識進(jìn)行全面、正確地認(rèn)識，及時地接種HPV疫苗，充分、有效地保護(hù)好自己。本研究通過調(diào)查某高校大學(xué)生對宮頸癌、HPV相關(guān)知識的認(rèn)知情況，分析他們對于HPV疫苗接種態(tài)度并探究其影響因素，為高校更好地進(jìn)行宮頸癌防治宣教工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年3月，以某醫(yī)學(xué)院兩個校區(qū)大學(xué)一年級(大一)到大學(xué)五年級(大五)的在校學(xué)生為研究對象。以電子問卷的形式，共獲得調(diào)查問卷2603份，其中有效問卷2285份，有效率為87.78%。大一至大五分別為658人(28.8%)，572 人(25.0%)，520人(22.8 %)，316人(13.8 %)，219人(9.6 %)；男生685人(30.0%)，女生1600人(70.0%)；年齡17～26歲；學(xué)歷以本科為主。

1.2 抽樣方法

在預(yù)調(diào)查基礎(chǔ)上，采用分層抽樣與整群抽樣相結(jié)合的方法。先以年級進(jìn)行分層，再在各年級的各個專業(yè)中以班級為單位進(jìn)行整群抽樣。

1.3 調(diào)查問卷

1.3.1基本情況調(diào)查表 為自行設(shè)計表格。共有12個問題，包含年齡、性別、層次、年級、專業(yè)、家庭所在地、父親的學(xué)歷、母親的學(xué)歷、每月的家庭總收入、每月平均消費(fèi)、目前的戀愛狀態(tài)、對國家計劃免疫內(nèi)疫苗的態(tài)度等。收集大學(xué)生的人口學(xué)資料。

1.3.2宮頸癌、HPV及其疫苗認(rèn)識情況與接種意愿調(diào)查表 采用自編調(diào)查問卷，內(nèi)容制作參照文獻(xiàn)[6-8]，主要包括三部分：對宮頸癌和HPV的認(rèn)知(共16題)、對HPV疫苗的認(rèn)知(共7題)、接種HPV疫苗的意愿及原因(共4題)。分析時將所有題目將正確答案賦值1分，錯誤答案賦值0分，累積相加得到對HPV相關(guān)知識的認(rèn)知總得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，定量資料比較采用t檢驗或F檢驗，分類資料采用χ2檢驗，多因素分析采用二元logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生對宮頸癌、HPV及其疫苗的認(rèn)知情況

大學(xué)生對宮頸癌、HPV及其疫苗的認(rèn)知得分(以下簡稱HPV認(rèn)知得分)中，女生平均得分明顯高于男生；大四和大五年級的學(xué)生平均得分較高，專業(yè)中以預(yù)防醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的學(xué)生平均得分最高。HPV認(rèn)知得分在不同年齡、性別、學(xué)歷層次、年級、專業(yè)、父親學(xué)歷、目前的戀愛狀態(tài)等方面，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同基本情況的大學(xué)生HPV認(rèn)知得分情況

表1 不同基本情況的大學(xué)生HPV認(rèn)知得分情況(續(xù))

2.2 大學(xué)生HPV疫苗接種意愿

大學(xué)生對HPV疫苗的接種意愿在性別、專業(yè)、目前的戀愛狀態(tài)、對國家計劃免疫內(nèi)疫苗的態(tài)度和對HPV相關(guān)知識的了解程度等方面具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。1904名學(xué)生表示愿意接種HPV疫苗，其中，1746人(91.7%)認(rèn)為接種HPV疫苗可以降低感染HPV的風(fēng)險。在381名不愿意接種HPV疫苗的學(xué)生中，74.8%的學(xué)生覺得HPV疫苗的價格太高。在所有學(xué)生中，90.9%的學(xué)生認(rèn)為HPV疫苗納入國家免疫計劃可促使他們接種該疫苗。見表2、3。

表2 不同人口學(xué)特征大學(xué)生對接種HPV疫苗的意愿比較(n/%)

表3 大學(xué)生HPV疫苗接種意愿及促進(jìn)因素

2.3 大學(xué)生接種HPV疫苗意愿的多因素二元logistic回歸分析

以大學(xué)生是否愿意接種HPV疫苗為因變量，采用前進(jìn)法二元logistic回歸分析，把對大學(xué)生接種HPV疫苗意愿的差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量以及每月的家庭總收入情況、是否有血緣關(guān)系的直系親屬患過宮頸癌、HPV相關(guān)知識認(rèn)知得分、HPV疫苗是否安全作為自變量輸入logistic方程中。變量賦值見表4。

經(jīng)4次迭代，性別、對國家計劃免疫內(nèi)疫苗的態(tài)度、HPV相關(guān)知識認(rèn)知得分、認(rèn)為HPV疫苗是否安全(P<0.001)最終進(jìn)入模型，模型總判對率為83.3%。進(jìn)入模型中的變量的OR值均>1。見表5。

表4 變量賦值情況

表5 大學(xué)生愿意接種的多因素logistic回歸分析

3 討論

我國大學(xué)生對HPV的知曉率一直處于較低的水平，原因可能在于各個高校沒有足夠重視對大學(xué)生進(jìn)行HPV相關(guān)知識的教育，并且當(dāng)代大學(xué)生專業(yè)課繁重，對宮頸癌、HPV等相關(guān)知識的關(guān)注較少[10-14]。本文結(jié)果顯示，在2285名被調(diào)查者中，自我評價為缺乏HPV相關(guān)知識的占69.1%，HPV認(rèn)知得分的低分占比與近期張潔等[9]對廣州市大學(xué)生調(diào)查結(jié)果相比，比例明顯減少，說明大學(xué)生對HPV相關(guān)知識的認(rèn)知水平已有提高，但關(guān)于宮頸癌、HPV及其疫苗了解深度還不夠，僅僅停留在初步了解階段。

本文發(fā)現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)學(xué)生的HPV相關(guān)知識的認(rèn)知水平高于其他各專業(yè)，對于護(hù)理專業(yè)而言，主要原因可能是近期本校護(hù)理學(xué)專業(yè)同學(xué)參加了全球第二屆 “HPV知曉日”活動，激起了對HPV相關(guān)知識學(xué)習(xí)的積極性，說明學(xué)校舉辦有關(guān)宣教活動對于提高大學(xué)生的HPV認(rèn)知水平作用顯著；其次，護(hù)理學(xué)院以女生為主，女生對HPV、HPV疫苗的了解程度較高，并且表現(xiàn)出的知識水平明顯高于男生[15-17]。對于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，認(rèn)知高的原因可能在于其課程系統(tǒng)而全面，注重學(xué)習(xí)疾病的機(jī)制與預(yù)防措施，以及疫苗的相關(guān)知識。

郝艷會等[18]研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生對HPV疫苗的綜合知曉率為18.47%，綜合接種意愿為71.84%，而在2019年張靜若的研究結(jié)果中，大學(xué)生對HPV疫苗的了解率已接近50%，并且疫苗接種意愿達(dá)到了84.1%[19]。本文結(jié)果顯示，男生和女生的接種意愿為66.4%和90.6%，分別高于Cheung等[20]研究的香港男學(xué)士學(xué)位學(xué)生對HPV疫苗的接受程度(23.3%)和龐震苗等[21]研究的廣州女大學(xué)生對HPV疫苗的接種意愿(49.4%)。說明大學(xué)生對HPV疫苗的接受程度正在逐步提高，自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)。

本文通過二元logistic回歸分析顯示，女生接種HPV疫苗的意愿是男生的4.942倍,可能與男生不知道自身也可以接種HPV疫苗[22]，認(rèn)為HPV感染只能引起宮頸癌有關(guān)，可見男生對HPV相關(guān)知識的學(xué)習(xí)需要加強(qiáng)。2014年，WHO就已表明男性接種HPV疫苗可減少女性宮頸癌的發(fā)病率[23]。此外，高危型HPV(HPV18、31、16、51、59和73等)還與陰道癌、肛門癌和外陰癌等密切相關(guān)[24]，可見，男生接種HPV 疫苗，在保護(hù)自己的同時，也可保護(hù)自己的性伴侶。此外，大學(xué)生對國家計劃免疫內(nèi)疫苗的信賴程度與接種HPV疫苗的意愿是成正比的，因此，我國需要對HPV疫苗中的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，提高人們的信任度[24]。

綜上所述，雖然當(dāng)今社會的信息教育已逐步完善，大學(xué)生對HPV感染的警惕性有所提高[26]，但對宮頸癌、HPV 的相關(guān)知識停留在較表淺的層面上。而且，HPV疫苗的價格、安全性以及有效性仍是阻礙大學(xué)生接種HPV疫苗的主要原因[27]，同時，大學(xué)生又是HPV感染的潛在人群。因此,我國應(yīng)加大HPV疫苗的宣傳，加快HPV 疫苗的研發(fā)，使其價格降低，提高接種率，宮頸癌在不遠(yuǎn)的將來成為人類通過注射疫苗、篩查和早診早治等綜合措施來預(yù)防以致消除的第一個惡性腫瘤[28]。