步 捷

(濟寧醫(yī)學院口腔醫(yī)學院，濟寧 272013)

牙根根尖的外吸收( external apical root resorption,EARR )是正畸治療過程中的常見并發(fā)癥之一[1]，以往研究表明大部分正畸患者在正畸治療結束后會有不同程度的牙根吸收[2]。這種由正畸力所導致的牙根吸收因具有炎癥反應的特征，在臨床表現上與炎癥是一致，所以也被稱為正畸導致的炎性牙根吸收[3]。有的研究發(fā)現隨著正畸患者年齡的增加， EARR發(fā)生率會有所增加，但是并不存在統(tǒng)計學意義，而且EARR與性別的相關性也比較低[4]。但是牙根本身的情況會對EARR的發(fā)生率有較大的影響，鈍化牙根和釘狀牙根相比正常牙根來講存在更高程度的牙根吸收[5]，而且矯治前本身就存在不同程度牙根吸收的牙齒或是有過正畸治療史患者牙齒出現EARR的傾向更高，程度也會更嚴重。

目前，臨床上越來越多的醫(yī)生通過在后牙牙合面粘結樹脂牙合墊來代替活動式牙合墊或平面導板。但是粘結樹脂牙合墊的牙齒在行使功能過程中將不可避免的因為早接觸而承受較大的咬合力，臨床上關于正畸過程中粘結樹脂牙合墊的牙齒是否會因為早接觸而引起額外的牙根根尖的外吸收的研究報道還比較少。

本文通過錐形束CT (cone-beam computed tomography， CBCT)測量粘結樹脂牙合墊和未使用粘結樹脂牙合墊的牙齒根尖外吸收的量，比較兩種情況下根尖外吸收的差異，分析正畸過程中粘結樹脂牙合墊與牙根根尖外吸收的關系，以期為臨床上使用樹脂牙合墊提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月1日至2015年12月31日濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院正畸科因咬合干擾需要使用下頜后牙樹脂牙合墊的患者26例，年齡11～33歲，平均19.2歲，男12例，女14例。入選標準： 1)無正畸治療史； 2)需要在下頜后牙牙合面粘結樹脂牙合墊解除咬合干擾；3)粘結樹脂牙合墊前 CBCT 顯示無牙根吸收；4)下頜第一磨牙牙根發(fā)育完成，無明顯彎曲及畸形；5)下頜第一磨牙無齲壞及牙髓治療史；6)兩側下頜第一磨牙牙根數量一致；7)無牙周病以及全身系統(tǒng)疾病、家族相關疾病史；8)無因上下牙弓寬度不調導致的下頜第一磨牙舌傾；9)矯治中無使用Ⅱ類頜間牽引；10)矯治過程中兩側下頜第一磨牙的頰面管沒有脫落史。26例患者均在下頜單側第一磨牙牙合面粘結樹脂牙合墊作為試驗側，另一側未使用粘結樹脂牙合墊作為對照側。

1.2 方法

1.2.1牙合墊粘結 試驗中使用到的粘結樹脂為杭州西湖生物材料有限公司生產的牙釉質粘合樹脂(光固化型)，俗稱“藍膠”(圖1)。在需要粘結樹脂牙合墊的牙齒牙合面中央窩處， 使用35%正磷酸酸蝕劑酸蝕1min，面積約5mm×5mm，酸蝕的目的是為了徹底清潔牙面，去處油脂和食物軟垢等污物，增強粘結強度，經過沖洗、吹干牙面后，在需要粘接處堆放樹脂，經光固化硬固后調節(jié)至合適的高度，高度要求為：1)反牙合患者以解除反牙合鎖結關系為準；2)深覆牙合患者以能夠正常粘結下頜前牙托槽，并且在前伸運動及側方運動時下前牙托槽不會和對頜牙發(fā)生干擾為準；3)前磨牙及磨牙區(qū)有干擾者以正中咬合和側向運動時上頜牙齒與下頜正常粘結的托槽不發(fā)生碰撞為準。

圖1 牙釉質粘合樹脂(光固化型)

1.2.2CBCT測量 為了評估牙根根尖外吸收的差異，主要采用對比和統(tǒng)一的方式進行，治療前、后分別拍攝 CBCT，由同一位放射科醫(yī)師在同一臺機器上進行拍攝，然后同一位正畸主治醫(yī)師對治療前、 后雙側下頜第一磨牙的牙根根尖外吸收量進行測量。

在 CBCT 上切取雙側下頜第一磨牙近遠中根的一系列縱切面，從中選擇通過牙根長軸的切面，此切面可顯示牙冠及牙根尖。 通過此切面測量牙冠到牙根尖的長度，得到治療前、后的牙長度(圖2)。 牙根根尖外吸收量=治療前牙長度-治療后牙長度，據此對每例患者左右兩側下頜第一磨牙的近遠中根的根尖外吸收量分別進行了測量。

圖2 CBCT檢測牙齒最大長軸矢狀截面

1.3 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS17.0 軟件包對數據進行統(tǒng)計學處理，對26例患者下頜左右側第一磨牙近遠中根的牙根根尖外吸收量進行配對t檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本文分別對下頜第一磨牙的近中根和遠中根的牙根根尖外吸收量進行統(tǒng)計。

1)粘結樹脂牙合墊側第一磨牙近中牙根根尖外吸收量平均為(0.87±0.62)mm，未使用粘結樹脂牙合墊側第一磨牙近中牙根根尖外吸收量平均為(0.85±0.51)mm，經過配對t檢驗，2組之間無顯著差異(P=0.37)；2)粘結樹脂牙合墊側第一磨牙遠中牙根根尖外吸收量平均為(0.85±0.47)mm，未使用粘結樹脂牙合墊側第一磨牙遠中牙根根尖外吸收量平均為(0.84±0.51)mm，經過配對t檢驗，2組之間無顯著差異(P=0.21)。見表1。

表1 試驗側與對照側下頜第一磨牙近遠中根根尖外吸收量比

3 討論

研究證實幾乎所有的錯牙合畸形患者在接受正畸治療以后都會出現不同程度的牙根吸收[10]。目前大量的臨床病例以及試驗已經證實影響矯治過程中牙根吸收的因素主要分為生物因素、環(huán)境因素、局部因素和機械因素。在固定矯治過程中，為了早期粘結托槽，我們經常會在后牙牙合面粘結樹脂牙合墊[6]。但是在個別后牙牙合面粘結樹脂牙合墊不可避免的引起咬合過程中的早接觸，早接觸的牙齒勢必會承擔較大的咬合力，而且該牙齒會受到壓低重力的作用。有動物試驗證實持續(xù)的壓低重力會導致牙根的吸收[11]。為了客觀的判斷使用后牙粘結樹脂牙合墊是否會帶來牙根吸收的隱患，本研究采用了自體對照性研究。通過將同一患者的兩側下頜后牙分別作為對照側和試驗側來分析粘結樹脂牙合墊對牙根外吸收的影響，可以很大程度上避免了性別、年齡、錯牙合類型、拔牙與否等因素對結果的影響。另外由于下頜第一磨牙牙冠舌傾者其牙根距離骨皮質較近，牙齒移動時可能會引起牙根吸收；矯治過程中使用Ⅱ類頜間牽引，其牽引力直接作用在下頜第一磨牙上也會對其牙根的而吸收造成影響，因此在病例納入標準里排除了下頜第一磨牙舌傾者及矯治過程中使用Ⅱ類頜間牽引的患者，避免了測量結果對結論的影響。

放射學手段是目前評估牙根根尖外吸收的唯一方法。研究表明，利用CBCT診斷牙根的吸收是目前所有放射學手段中最精確的方法，因為牙根的吸收是三維的，而曲面體層片是二維的，有時會因為自身投射技術的特點導致圖像放大、模糊或是重疊，從而使得測量結果不準確。而CBCT 可以為我們提供精確的牙冠牙根的三維方向信息， 可以避免上述由于曲面體層片本身投射特點在冠根長度測量中產生的誤差。有研究證明 CBCT 在診斷牙根根尖外吸收的能力方面具有高度敏感性和優(yōu)異的獨特性[12]。

由于下頜第一磨牙的近中根和遠中根牙根長度存在差異，為了排除近遠中根長度的差異可能會對統(tǒng)計結果造成的影響，本研究分別對下頜第一磨牙的近中根和遠中根的牙根根尖外吸收量進行了統(tǒng)計分析。最終結果表明，使用后牙粘結樹脂牙合墊會比未使用粘結樹脂牙合墊引起更多的牙根吸收，但是二者引起的牙根根尖外吸收量無顯著差異。因此可以認為，使用后牙牙合面粘結樹脂牙合墊不會誘發(fā)更多的牙根吸收。本研究結果對臨床上使用樹脂牙合墊提供了試驗依據，因此在固定矯治過程中對于存在牙合干擾的情況下，使用釉質粘結樹脂墊高下后牙可避免上下頜的咬合干擾，有助于下頜托槽的早期粘貼，咬合的早期打開，反牙合鎖牙合的盡快解除，而且不用擔心會引起額外的牙根吸收，是一種簡單可行、實用的輔助早期排齊整平牙列、打開深覆牙合、解除反牙合鎖牙合的有效方法。由于牙根吸收對于牙齒穩(wěn)定和健康的影響是一個長期過程，本試驗僅對剛剛結束正畸治療時下頜第一磨牙的根尖外吸收量進行了測量比較，從長遠來看應該對患者進行長期監(jiān)測以研究隨著時間的延長，根尖外吸收量的差異是否會進一步發(fā)生變化。同時本試驗僅測量分析比較了下頜第一磨牙根尖的外吸收量，而有研究結果表明[13]骨代謝率的高低會對牙根的吸收產生影響，上頜的骨代謝率要小于下頜，而骨代謝率低則容易發(fā)生牙根吸收，因此后續(xù)可以進一步研究下頜第一磨牙粘結樹脂牙合墊時對上頜第一磨牙根尖外吸收量差異的影響。