白翠翠，高棟梁，白淑娟

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科，陜西 延安 716000)

在臨床醫(yī)學(xué)中，燒傷是一種比較常見的疾病，患者存在毀容、身體殘疾、疼痛劇烈甚至死亡的危險(xiǎn)[1]。除此之外，燒傷部位通常存在壞死組織，會(huì)出現(xiàn)一些過度的炎癥反應(yīng)，局部組織修復(fù)再生也因此受到影響，所以經(jīng)常會(huì)采取負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行處置和治療。與傳統(tǒng)的負(fù)壓引流技術(shù)相比，這項(xiàng)技術(shù)有著一定的區(qū)別，既可以對創(chuàng)面血液循環(huán)進(jìn)行改善，同時(shí)還能防止外界細(xì)菌的入侵[2]。從某種程度上說，這會(huì)加快創(chuàng)面的愈合速度。但是負(fù)壓封閉引流術(shù)的應(yīng)用也給臨床護(hù)理提出了新的要求。本組研究主要針對負(fù)壓封閉引流術(shù)在燒傷治療及護(hù)理中的應(yīng)用效果展開的研究，現(xiàn)將研究報(bào)告呈現(xiàn)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選2018年1月至2019年1月間延安大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷科接收的燒傷科患者54例作為研究對象并將其隨機(jī)分為兩組，治療組與對照組人數(shù)相等，均為27例。燒傷患者年齡21～56歲，平均年齡40歲。創(chuàng)傷面積為7 cm×8 cm～8 cm×14 cm之間?；颊叽嬖谘Ｒ?guī)異常的情況，出現(xiàn)局部疼痛和發(fā)熱等一系列癥狀。燒傷創(chuàng)面所在部位如下：右前臂背側(cè)20例，腳踝部位18例，左大腿外側(cè)16例。對照組與治療組患者燒傷面積、燒傷程度、年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在術(shù)前根據(jù)實(shí)際情況清除患者創(chuàng)面處的壞死組織和異物，使用3%的過氧化氫溶液和生理鹽水對組織實(shí)施沖洗，接著依據(jù)創(chuàng)面的大小針對負(fù)壓封閉引流術(shù)需要使用的物品和敷料進(jìn)行修剪，使其能夠與創(chuàng)面完全接觸，然后使用縫線進(jìn)行固定。對創(chuàng)面周圍的皮膚進(jìn)行清潔并干燥，利用薄膜對創(chuàng)口進(jìn)行封閉，創(chuàng)面要做到嚴(yán)密封閉并且使用“腸系膜法”進(jìn)行粘貼，確保創(chuàng)面的封閉性達(dá)到要求[3]。在這之后，使用多根引流管進(jìn)行并聯(lián)或者串聯(lián)，使其與負(fù)壓裝置相連接并打開負(fù)壓噴口。負(fù)壓值盡可能維持在-125 mmHg到-450 mmHg之間[4]。對于所有的燒傷患者應(yīng)當(dāng)每天都遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥并且以兩周作為一個(gè)療程進(jìn)行治療及觀察。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組燒傷患者，采取常規(guī)處理措施，包括囑咐患者作息習(xí)慣、幫助患者調(diào)整飲食以及日常的換藥等。治療組的護(hù)理還包括以下幾個(gè)部分：①在引流之前嚴(yán)格檢查引流裝置的密閉性。一旦發(fā)現(xiàn)生物半透性薄膜存在破損或者引流管存在裂縫要立即進(jìn)行更換。在引流的過程中要對有效負(fù)壓進(jìn)行維持，同時(shí)固定引流管。并且要根據(jù)實(shí)際情況定期對引流管進(jìn)行檢查和擠捏，防止出現(xiàn)引流管扭曲或者堵塞等情況的發(fā)生[5]。②針對患者引流區(qū)域的壞死組織以及滲出物進(jìn)行清除以此減少細(xì)菌的數(shù)量，防止出現(xiàn)感染。與此同時(shí)，還要對患者的引流情況進(jìn)行密切觀察，針對引流瓶進(jìn)行定期的更換。在更換的過程中，防止引流液逆行到敷料中，此外還要根據(jù)實(shí)際情況對中心負(fù)壓進(jìn)行調(diào)整，防止出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象[6]。③詳細(xì)記錄引流液的質(zhì)、色、量以及引流管的通暢情況，此外還要針對患者的血液流動(dòng)情況以及患者溫度以及皮膚顏色進(jìn)行觀察。一旦發(fā)現(xiàn)存在異常情況要立即向醫(yī)生報(bào)告防止出現(xiàn)意外。在護(hù)理過程中要保證患者創(chuàng)面一側(cè)的肢體抬高并且要避免在患側(cè)測量血壓、輸液及輸血防止對引流效果造成影響。④密切觀察引流材料，對接口情況以及薄膜進(jìn)行定期檢查，同時(shí)還要對負(fù)壓大小是否合適進(jìn)行密切觀察。此外，護(hù)理人員每天都要對病房進(jìn)行打掃和消毒，保證病房干凈衛(wèi)生，防止出現(xiàn)交叉感染，以降低創(chuàng)面感染的發(fā)生率。⑤根據(jù)實(shí)際情況囑咐患者自覺調(diào)整作息規(guī)律和飲食結(jié)構(gòu)。多食用一些易消化且營養(yǎng)豐富的食物，加快創(chuàng)面的愈合速度，要求患者每天都能保證充足的睡眠和休息。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

針對兩組患者使用不同藥物治療后療效進(jìn)行比較。結(jié)合《中心藥治療急性創(chuàng)傷臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無效：創(chuàng)面好轉(zhuǎn)低于30%，滲出液沒有減少反而增多。②有效：創(chuàng)面好轉(zhuǎn)高于70%，患者疼痛癥狀以及皮膚顏色都有所改善并且不曾出現(xiàn)水皰生長以及膿液分泌情況。③顯效：創(chuàng)面完全修復(fù)，患者燒傷處結(jié)痂且自然脫落，皮膚顏色正常且組織愈合良好，患者并未出現(xiàn)不適癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和檢驗(yàn)，P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平均恢復(fù)時(shí)間比較

對于各類癥狀的恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較，治療組顯著低于對照組(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者的平均恢復(fù)時(shí)間比較[d,x±s]

2.2 兩組患者治療前后有效率的比較

應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)的治療組總有效率為96.3%，對于采取常規(guī)治療的對照組患者總有效率70.4%顯著增高(P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者治療前后有效率的比較[n(%)]

3 討論

根據(jù)以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析后，對于各類癥狀的恢復(fù)時(shí)間，治療組要顯著低于對照組(P<0.05)，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)的治療組總有效率為96.3%，對于采取常規(guī)治療的對照組患者總有效率70.4%顯著要高(P<0.05)。負(fù)壓封閉引流術(shù)的運(yùn)用，讓患者引流區(qū)的壞死組織和滲出物在持續(xù)高負(fù)壓狀態(tài)下得到及時(shí)的清除，因此給創(chuàng)面營造一個(gè)良好的清潔環(huán)境，這在一定程度上可以促進(jìn)患者創(chuàng)面肉芽組織生長，有利于患者的二期手術(shù)。在臨床護(hù)理過程中，通過術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的精心全面護(hù)理，特別是針對負(fù)壓封閉引流的細(xì)致護(hù)理，充分了解患者的臨床癥狀以及各項(xiàng)指標(biāo)，對患者癥狀的變化以及引流情況進(jìn)行及時(shí)觀察，可以在很大程度上增強(qiáng)負(fù)壓封閉引流效果，從而降低感染率，防止對創(chuàng)面造成污染，而且還能增強(qiáng)患者的治療配合度和治療信心。

4 結(jié)論

綜上所述，使用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷患者，療效明顯優(yōu)于常規(guī)換藥護(hù)理，治療時(shí)間明顯縮短，具有明顯優(yōu)勢，具有重要意義，值得臨床推廣。