段愛梅，何紹飛，李金蘭

（云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 云南 紅河 661100）

冠狀動脈粥樣硬化狹窄是造成冠心病的誘因，降低了心臟的健康度，容易激發(fā)其他疾病，威脅患者生命。臨床上對256 層螺旋CT 血管造影與冠狀動脈造影進行了比較，發(fā)現(xiàn)兩種檢查對冠狀動脈粥樣硬化狹窄的檢查效果都很好，256 層螺旋CT 血管造影的對冠狀動脈粥樣硬化狹窄的檢查效率更高，可以在臨床上作為普查、復(fù)查等主要檢查方式，為醫(yī)生診斷提供了更快速的數(shù)據(jù)支撐，保障了患者救治的及時性，詳述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對本院2017 年3 月—2018 年3 月收治的22 例初診疑為冠狀動脈粥樣硬化狹窄的患者進行此次研究，對256 層螺旋CT 血管造影和冠狀動脈造影檢查結(jié)果進行比較，所有患者在檢查前均未服用β 受體阻滯劑，并且患者均沒有過敏史、腎功能不全、心力衰竭等病癥。男女比例為13:9；平均年齡為（61.85±6.62）歲；患者在檢查的心率在49 ～89 次/分鐘，8 例心率大于70 的患者，7 例心率變化大于10 次/分鐘，其他患者心率都小于70 次/分鐘，而且心率變化在10 次/分鐘以下。

1.2 方法

（1）將256 層螺旋CT 血管造影中的CT 掃描參數(shù)進行設(shè)置，像管電壓要調(diào)整在120 ～140KV，管電流控制在800～1200mAs，層厚度設(shè)置在0.9mm，間隔在0.45mm。將掃描范圍控制在氣管分叉下方1cm 到膈肌。利用對比劑進行跟蹤出發(fā)技術(shù)，將感興趣區(qū)設(shè)于主肺動脈窗層面的升主動脈中，觸發(fā)閾值調(diào)整到180HU，到達閾值6s 后開始掃描。對比劑可以選擇碘海醇（350mgl/ml），總量控制在70 ～80ml，流速保持在5 ～6ml/s，然后注入40ml 生理鹽水，速度控制在5 ～6ml/s，所有患者均為使用β 受體阻滯劑降低心率。（2）將患者的256 層螺旋CT 血管造影原數(shù)據(jù)和ECG 傳入EBW4.0 工作站，重建三維，同時選擇灌裝動脈顯示最佳時相。三維重建方法可以選擇多平面重建、最大密度投影、容積重建等，其中容積重建可以滿足立體觀察心臟、冠狀動脈的三維空間結(jié)構(gòu)，多平面重建可以了解冠脈管壁、官腔等變化情況，對鄰近血管等組織結(jié)構(gòu)關(guān)系也有較好體現(xiàn)。（3）利用Philips Integris CV-12 型造影機，將常規(guī)股動脈穿刺插入6F 冠脈造影導(dǎo)管，讓患者分別接受左右冠狀動脈造影，然后用非離子型對比劑碘海醇（350mgl/ml），根據(jù)體重計算，每kg 用5ml，選擇6 個體位對左冠狀動脈進行投照，選擇2 個體位對右冠狀動脈進行投照，將6F 造影導(dǎo)管直徑作為基準，讓2 位醫(yī)師對造影圖像進行獨立評價，顯示直徑最狹窄的投照角度作為狹窄程度判斷的依據(jù)，然后對左右冠狀動脈及主要分支血管內(nèi)徑做定量分析，如果意見不一致要對原始圖像進行查看，直到達成一致。

1.3 觀察指標

觀察256 層螺旋CT 血管造影和冠狀動脈造影的檢查結(jié)果，血管狹窄部位成中度和重度為陽性，正常和輕度為陰性，詳細記錄出現(xiàn)陰性和陽性的人數(shù)，并生成準確率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次分析中的數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（χ2）檢驗方法，檢驗水準α=0.05，當（P＜0.05）時數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

檢查后，256 層螺旋CT 血管造影的陽性例數(shù)要多于冠狀動脈造影，兩者比較而言，256 層螺旋CT 血管造影的檢查效率明顯快于冠狀動脈造影，且（P＜0.05）有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 256 層螺旋CT 血管造影和冠狀動脈造影的檢查結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化狹窄嚴重后容易并發(fā)心臟其他疾病，像心肌梗死等，增加了患者的風險指數(shù)。而且有時候患者冠狀動脈粥樣硬化狹窄程度較輕，癥狀表現(xiàn)不明顯，在檢查的時候容易被忽視，影響了診斷效率，對患者生活造成較大困擾[1]。臨床對256 層螺旋CT 血管造影與冠狀動脈造影的檢查結(jié)果進行比較后發(fā)現(xiàn)，兩種檢查的方法都能十分良好的對患者冠狀動脈進行檢查，但冠狀動脈造影需要進行有創(chuàng)連接，增加了患者檢查的繁索性，增加了患者在檢查中的機體疼痛度，降低了檢查效率。而256 層螺旋CT 血管造影可以在有效的時間內(nèi)通過CT 掃描將患者冠狀動脈的多段影像清晰的展現(xiàn)，增加了臨床診斷的選擇范圍，提高了檢查的速度[2]。冠狀動脈造影和256 層螺旋CT 血管造影均符合常規(guī)檢查需求，臨床上可以根據(jù)患者的癥狀、初診結(jié)果等為患者安排冠狀動脈造影或者256層螺旋CT 血管造影檢查，但如果患者情況較緊急或者癥狀較嚴重時，可以先進行冠狀動脈造影再進行256 層螺旋CT 血管造影檢查，最終以256 螺旋CT 血管造影檢查結(jié)果為主，冠狀動脈造影檢查結(jié)果為輔，綜合診斷，保障診斷結(jié)果的周密性[3]。經(jīng)過本次分析得出，檢查后，256 層螺旋CT 血管造影的陽性例數(shù)要多于冠狀動脈造影，兩者比較而言，256 層螺旋CT 血管造影的檢查效率明顯快于冠狀動脈造影，且（P＜0.05）有統(tǒng)計學意義。說明256 層螺旋CT 血管造影的檢查效率更高。

綜上所述，256 層螺旋CT 血管造影與冠狀動脈造影對冠狀動脈粥樣硬化狹窄診斷提供了較好的幫助，兩種檢查方式的準確率都較高，但256 層螺旋CT 血管造影可以更快速的檢查出冠狀動脈粥樣硬化狹窄情況，為診斷提供了更好的幫助，醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況選擇檢查方式，確保診斷的準確性，所以256 層螺旋CT 血管造影能更快速的檢查出冠狀動脈粥樣硬化狹窄情況，更符合胸痛中心建設(shè)的要求，是一項可以常規(guī)使用的冠狀動脈有效的檢查方法。