李 凱

（山東省聊城市第三人民醫(yī)院 山東 聊城 252000）

冠心病是威脅人類健康的一種疾病，對(duì)該疾病進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)患者的病情好轉(zhuǎn)具有重要意義，選擇性冠狀動(dòng)脈造影屬于一種創(chuàng)傷性檢查手段，因診斷準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)被稱為是評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方式的不足之處在于檢查費(fèi)用高，存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)性，難以被人們所接受。多層螺旋CT 屬于一種無(wú)創(chuàng)檢查手段，在臨床中已得到廣泛的使用[1]。本次研究以100 例患者為研究對(duì)象，分析MSCT 在診斷冠心病疾病方面及臨床的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)情況如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將2018 年1 月—2019 年1 月期間我院收治的100 例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，其中男性56例，女性44例，平均年齡為（56.95±5.63）歲，患者均具有心悸，憋悶以及胸骨后疼痛等臨床表現(xiàn)，所有患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 方法

冠狀動(dòng)脈造影檢查；患者使用X 線機(jī)對(duì)血管造影進(jìn)行檢查，并實(shí)施血管造影，有2 位經(jīng)驗(yàn)豐富且專業(yè)的醫(yī)師對(duì)患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

多層螺旋CT 檢查；使用PhilipS 公司所提供的64 排多層螺旋CT 對(duì)患者進(jìn)行檢查，于受檢者心臟膈面下緣5cm部位進(jìn)行檢查，至胸廓入口部位。先給予平掃，計(jì)算冠狀動(dòng)脈鈣化積分，確定灌裝動(dòng)脈成像上下界，于患者肘正中靜脈部位注射非離子造影劑50 ～70ml，對(duì)患者側(cè)冠狀處進(jìn)行橫斷面原始數(shù)據(jù)掃描，最后分析圖像最佳質(zhì)量結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩種診斷方式準(zhǔn)確率。（2）分析多層螺旋CT 對(duì)冠狀動(dòng)脈的顯示情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS18.0 軟件中分析，使用卡方和（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種診斷方式準(zhǔn)確率

冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷準(zhǔn)確率為100%，MSCT 診斷準(zhǔn)確率為98%，組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）詳見表1。

表1 對(duì)比兩種診斷方式準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 多層螺旋CT 顯示情況分析

多層螺旋CT 可清晰顯示冠狀動(dòng)脈1 ～3 級(jí)分支，但在4 級(jí)冠狀動(dòng)脈分支顯示較差，詳見表2。

表2 多層螺旋CT 顯示情況分析[n（%）]

3 討論

隨著冠心病疾病發(fā)病率的顯著升高，人類的身體健康也受到了嚴(yán)重的威脅，有研究表明，冠心病的發(fā)病年齡具有逐漸年輕化的趨勢(shì)，已成為威脅我國(guó)人們身體健康的重要疾病之一。臨床為了提高冠心病患者的治療效果，需明確患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予有效的干預(yù)措施[2]。以往對(duì)冠心病患者診斷通常采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，該方式的準(zhǔn)確率較高，但其不足之處在于診斷成本較高，可能使患者的身心健康受到不同程度的影響，也是因此使該診斷方式在臨床的使用受到了一定的限制[3]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，多層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈造影成像技術(shù)在臨床得到了廣泛的使用，該診斷方式具有掃描速度快，無(wú)創(chuàng)傷，檢查方便等顯著優(yōu)勢(shì)，在提高患者診斷準(zhǔn)確率方面發(fā)揮著重要作用[4]。冠狀動(dòng)脈掃描技術(shù)主要包括掃描參數(shù)，對(duì)比劑 以及心電門控的使用，其中掃描參數(shù)主要包括準(zhǔn)直器寬度，重建層度以及重建間距等方面的選擇，重建間距通常為層厚的1/2，造影劑用量不可過多，否則可能導(dǎo)致右房和右室內(nèi)具有造影劑殘留的情況，若造影劑劑量過少，也可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支充盈不佳。研究表明患者心率過快，心律不齊引起心臟搏動(dòng)偽影以及圖像重建相位窗的選擇是影響MSCT 冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的主要原因，故在對(duì)患者檢查之前，對(duì)患者的心率進(jìn)行有效的控制能夠在一定程度上提高M(jìn)SCT 圖像質(zhì)量，分析其原因?yàn)槭切呐K與冠狀動(dòng)脈相近，受心臟跳動(dòng)因素的影響較大，若患者心率高于80/min，冠狀動(dòng)脈的清晰度較低，具有較重的階梯狀偽影，從而導(dǎo)致對(duì)患者的診斷造成影響。

MSCT 對(duì)于診斷冠狀動(dòng)脈中度或者中度以上狹窄具有較高的敏感性和特異性，在MSCT 圖像質(zhì)量能夠滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)之上，該方式對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠?qū)谛牟〉某醪皆\斷需求進(jìn)行滿足。此外MSCT 對(duì)于冠狀動(dòng)脈中度，高度狹窄甚至閉塞具有較高的陰性預(yù)測(cè)值，能夠防止冠脈無(wú)異常或無(wú)需進(jìn)行介入治療的病人做有創(chuàng)的導(dǎo)管法冠脈造影檢查，可用于冠脈病變介入治療的篩選[5]。MSCT 具有較高的空間分辨率，能夠有效的顯示出冠狀動(dòng)脈主干以及分支近段的粥樣硬化斑塊，并根據(jù)其密度分析斑塊的類型，對(duì)纖維型以及脂質(zhì)型斑塊進(jìn)行有效的鑒別，在評(píng)價(jià)斑塊穩(wěn)定性方面具有重要意義，故MSCT 有幾率檢測(cè)出具有破裂趨勢(shì)的軟斑塊，但其不足在于對(duì)斑塊組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微觀察的評(píng)價(jià)存在局限性。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)的基礎(chǔ)上放置支架屬于臨床常見的治療手段，部分患者冠狀動(dòng)脈支架可能出現(xiàn)再次狹窄的情況，以往對(duì)此主要使用有創(chuàng)導(dǎo)管法造影評(píng)價(jià)，但近年來，發(fā)現(xiàn)MSCT 也可由于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架，效果理想[6]。

在本次研究中，MSCT 與冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在診斷冠心病疾病方面并無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示MSCT對(duì)冠心病患者具有較高的診斷準(zhǔn)確率。本次結(jié)果顯示MSCT能夠清晰顯示冠狀動(dòng)脈1 ～3 級(jí)和4 級(jí)部分分支，對(duì)患者病情的判斷發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，MSCT 屬于安全性高，無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確的一種冠狀動(dòng)脈檢查方法，能夠清晰顯示冠狀動(dòng)脈1 ～3 級(jí)和4 級(jí)部分分支，對(duì)冠心病具有較高的診斷準(zhǔn)確率，在顯示管壁改變以及管腔狹窄方面存在較高的敏感性和特異性，使用價(jià)值高，值得在臨床進(jìn)一步推廣。