曹新峰

永城市人民醫(yī)院 河南 永城 476600

股骨骨折是骨科常見(jiàn)疾病，與暴力直接擊打、車(chē)輛撞擊、高處墜跌等因素密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)為肢體劇痛、活動(dòng)障礙、局部腫脹、患肢短縮、神經(jīng)損傷，如不及時(shí)治療，容易引起患者大出血、皮膚剝脫和畸形等嚴(yán)重不良后果，給患者的生活質(zhì)量和生命安全帶來(lái)極大威脅[1]。臨床治療主要是手術(shù)治療，可有效修復(fù)骨折部位?；颊咝g(shù)后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練協(xié)助髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但還存在一部分患者恢復(fù)效果難以達(dá)到令人滿意的程度[2]。因此提高患者術(shù)后康復(fù)效果，改善術(shù)后患者生活質(zhì)量刻不容緩[3]。鑒于此，本研究旨在探討補(bǔ)腎壯骨湯對(duì)股骨骨折術(shù)后患者血清堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）水平及髖關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2018年12月骨科收治的股骨骨折患者124例，隨機(jī)分為兩組，每組62例。對(duì)照組男38例，女24例；年齡35～71歲，平均51.24±4.08歲；致病因：車(chē)禍31例，高處墜跌12例，重物砸傷5例，其他14例。觀察組男39例，女23例；年齡34～72歲，平均51.35±4.12歲；致病因：車(chē)禍33例，高處墜跌13例，重物砸傷4例，其他12例。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：關(guān)節(jié)疼痛、肢冷抽筋，腫脹、屈伸不利，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈弦緊；西醫(yī)診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：局部腫脹壓痛、患肢短縮、髖關(guān)節(jié)脫位、骨擦音或骨擦感、畸形。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線片檢查確診；②行股骨骨折手術(shù)者；③簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能障礙者；②對(duì)本研究藥物有禁忌癥者；③術(shù)前發(fā)生嚴(yán)重感染者。

1.4 治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，方法如下：①術(shù)后第2d指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾自主活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸和跖區(qū)、股四頭肌舒縮活動(dòng)，適時(shí)協(xié)助患者共同完成；②術(shù)后第1周進(jìn)行患肢肌肉收縮鍛煉和膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)功能鍛煉，從0°開(kāi)始，循序漸進(jìn)，每日增加5～10°至患者最大承受角度，45min/次，2～4次/d，由慢至快；③術(shù)后第4周，進(jìn)行X線檢查，如出現(xiàn)骨伽，則指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行站立和輕度負(fù)重訓(xùn)練；④飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后多食蛋白質(zhì)、鈣、維生素含量高的食物，以清淡、易消化食物為主，忌辛辣、刺激、生冷、肥甘食物。在此基礎(chǔ)上觀察組加用補(bǔ)腎壯骨湯，藥方為：熟地黃、枸杞子、山茱萸各18g，骨碎補(bǔ)、伸筋草、三七、續(xù)斷、雞血藤、川芎、赤芍、當(dāng)歸各15g，甘草5g。每日1劑，水煎300ml，150ml/次，2次/日，早晚飯前溫服。7d為1個(gè)療程，連續(xù)服藥4個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)：治療1個(gè)月后，對(duì)比兩組ALP、BGP水平及髖關(guān)節(jié)功能。①分別于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5ml，離心（3500r/min，離心半徑3cm）取血清，采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5800系列全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清ALP、BGP水平。②采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，其中功能47分，疼痛44分，活動(dòng)范圍5分，畸形4分，得分越高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清ALP、BGP水平比較：治療后，兩組ALP、BGP水平均較治療前顯著上升，且觀察組上升幅度大于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均比較：治療后，兩組功能、疼痛、活動(dòng)范圍、畸形評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組改善較對(duì)照組更明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后血清ALP、BGP水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血清ALP、BGP水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

治療后6.85±1.43*8.01±1.59*#組別 例數(shù)ALP（U/L）對(duì)照組觀察組62 62治療前121.41±13.61 120.89±13.38治療后164.01±20.36*183.37±22.45*#BGP（μg/L）治療前3.37±1.07 3.46±1.14

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)對(duì)照組觀察組62 62活動(dòng)功能治療前32.81±3.55 32.76±3.47治療后40.01±2.33*46.39±0.54*#疼痛治療前27.28±2.73 26.76±2.69治療后36.15±3.21*41.72±2.05*#活動(dòng)范圍治療前1.65±0.23 1.59±0.25治療后2.89±1.04*4.07±0.93*#畸形治療前1.11±0.15 1.14±0.17治療后2.23±0.61*3.64±0.33*#

3 體會(huì)

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性部分或者完全斷裂，多見(jiàn)于兒童及老年人，股骨骨折是大腿骨、髀骨、楗等人體最長(zhǎng)的管狀骨發(fā)生骨折。股骨骨折發(fā)生時(shí)，肢體活動(dòng)受限、骨折處嚴(yán)重腫脹、疼痛、肢體短縮，還可出現(xiàn)扭曲或成角等畸形，必須及時(shí)醫(yī)治，避免發(fā)生休克、神經(jīng)損傷及血管損傷[6]。手術(shù)治療是目前臨床最常用的治療方法，具有確切的療效，隨著股骨骨折發(fā)生率的逐年增加，術(shù)后康復(fù)治療也受到了越來(lái)越廣泛的關(guān)注，因此提高患者術(shù)后康復(fù)療效以改善患者關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。

唐代醫(yī)家藺道人認(rèn)為骨折損傷的外治與內(nèi)治同等重要，他提出了骨折損傷一般治療的普遍原則，開(kāi)創(chuàng)了攻下逐瘀、行氣活血、養(yǎng)血活血、活血壯筋、補(bǔ)腎健骨的治療方法和相應(yīng)的方藥[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，主骨生髓，腎精充足，骨髓生化有源，骨骼滋養(yǎng)，強(qiáng)健有力；腎陽(yáng)不足則精髓虧虛，導(dǎo)致骨不易生，筋骨衰弱則骨空難愈，因此骨折患者治療原則應(yīng)以益髓生骨、補(bǔ)腎健脾、強(qiáng)筋壯骨為主。本研究結(jié)果表明補(bǔ)腎壯骨湯對(duì)股骨骨折術(shù)后患者治療效果顯著，可有效改善血清ALP、BGP水平，提高髖關(guān)節(jié)功能。補(bǔ)腎壯骨中熟地黃填骨髓、長(zhǎng)肌肉、生精血、通血脈、補(bǔ)脾陰；枸杞子滋腎、潤(rùn)肺、補(bǔ)肝；山茱萸滋補(bǔ)肝腎、健胃利尿、益氣活血；骨碎補(bǔ)散瘀止痛、接骨續(xù)筋；伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨、調(diào)血脈；雞血藤活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，祛濕止痛；三七散瘀止血，消腫定痛；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，同時(shí)調(diào)和諸藥，共奏益髓生骨、補(bǔ)腎健脾、強(qiáng)筋壯骨之效[8]?，F(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)腎壯骨湯中的大部分中藥可抗血栓，降低血小板聚集性，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收和膠原形成。同時(shí)，可抑制炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，具有促進(jìn)患者骨折愈合、改善骨折部位血液循環(huán)、緩解腫脹、疼痛之效。

綜上，補(bǔ)腎壯骨湯能有效改善股骨骨折術(shù)后患者血清ALP、BGP水平，提高髖關(guān)節(jié)功能，可供臨床參考。