佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院 廣東 佛山 528100

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是一種衰老有關(guān)的常見病，其發(fā)生主要與女性絕經(jīng)后卵巢功能衰退引起雌激素分泌降低而導(dǎo)致的骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)的變化，使骨脆性增加，常會(huì)出現(xiàn)疼痛、骨折及骨變形等情況的出現(xiàn)。臨床上治療本病多應(yīng)用鈣劑、維生素D、抑制骨吸收的藥物及促進(jìn)骨沉積的藥物等。筆者選用養(yǎng)血固腎湯聯(lián)合阿侖膦酸鈉維D3可明顯提高治療本病的療效，升高血中鈣、磷等骨代謝指標(biāo)，促進(jìn)鈣沉積于骨中，提高骨礦的含量，抑制異常骨吸收等作用，但循證學(xué)依據(jù)不足。本研究主要分析了養(yǎng)血固腎湯聯(lián)合阿侖膦酸鈉維D3治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取我院于2018年8月～2019年4月收治的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者60例為觀察對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查后批準(zhǔn)通過(guò)，經(jīng)患者和家屬同意后簽署相關(guān)知情同意書。采用數(shù)字表法完全隨機(jī)將60例患者平分成對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組平均年齡59.38±10.45歲；平均身高159.86±10.31cm；平均絕經(jīng)年限8.29±2.52年。觀察組平均年齡57.99±9.84歲；平均身高158.67±11.05cm；平均絕經(jīng)年限9.13±2.73年。兩組的年齡、身高和絕經(jīng)年限等基礎(chǔ)線性資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：在指導(dǎo)患者合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)和充足光照等生活方式的基礎(chǔ)上給予阿侖膦酸鈉維D3片（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110079，規(guī)格：每片含阿侖膦酸鈉70mg，維生素D32800IU）治療，1周1次。共治療3個(gè)月。

2.2 觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用養(yǎng)血固腎湯加減，組方：桑寄生、熟地黃、菟絲子各30g，狗脊、當(dāng)歸、山萸肉各20g，牛膝、茯神、杜仲各15g，淫羊藿、巴戟天各10g。每日1劑，水煎服，每次200ml，早晚2次服用。共治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：治療前后兩組患者均檢測(cè)骨密度（BMD值和T值）、骨代謝相關(guān)指標(biāo)[堿性磷酸酶（ALP）、鈣（Ca）、磷（P）和骨鈣素（BGP）]，并記錄治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀和骨密度改善情況分為：①顯效：患者骨痛等各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，骨密度明顯改善（改善程度≥60%或正常）；②有效：各癥狀明顯好轉(zhuǎn)，骨密度好轉(zhuǎn)（60%＞改善程度≥3O%）；③無(wú)效：癥狀及骨密度均無(wú)改善（或惡化）。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：涉及的數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組骨密度比較（±s）

表2 兩組骨密度比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

images/BZ_63_177_385_2244_506.png對(duì)照組觀察組-2.55±0.73*-2.14±0.67*#30 30 0.61±0.13 0.59±0.09 0.72±0.12*0.97±0.20*#-2.89±0.69-2.91±0.58

表3 兩組骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較（±s，n=30）

表3 兩組骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較（±s，n=30）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

images/BZ_63_177_777_2244_902.png對(duì)照組觀察組6.32±1.76*8.58±1.85*#52.47±10.56 53.02±14.18 54.95±10.24*63.36±21.07*#2.05±0.32 2.02±0.28 2.11±0.27*2.29±0.35*#1.02±0.18 1.03±0.24 1.14±0.23*1.28±0.31*#4.82±1.14 4.79±1.07

3.5 兩組骨密度比較：見表2。

3.6 兩組骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較：見表3。

3.7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組均未發(fā)生重大不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%（2/30）與對(duì)照組10.00%（3/30)對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

4 體會(huì)

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨強(qiáng)度受損、導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高為特征的骨骼疾病。而處于絕經(jīng)期婦女的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生概率明顯高于正處于其他期的婦女[1]，其病理特點(diǎn)是骨內(nèi)礦物質(zhì)含量及骨基質(zhì)的成分等減少，導(dǎo)致骨皮質(zhì)變薄，而骨小梁減少和變細(xì)、甚至斷裂[2]。而血中ALP、BGP、Ca及P等物質(zhì)的含量可有效地反應(yīng)出體內(nèi)骨代謝的情況。本病在中醫(yī)學(xué)上可歸屬于“骨萎”范疇，基本病機(jī)以腎虛為主，兼有脾虛、肝郁、血瘀等。

目前對(duì)本病的治療方法，西醫(yī)治療主要補(bǔ)充鈣、促進(jìn)骨鈣的吸收和沉積、減少骨吸收及促進(jìn)骨形成等，但各類藥物的治療療效不一。臨床常用的阿侖膦酸鈉是較廣泛的抗骨吸收類藥物，有抗骨吸收活性強(qiáng)、骨組織親和力高等優(yōu)點(diǎn)，主要是通過(guò)結(jié)合礦物骨基質(zhì)而抑制骨細(xì)胞活性，增加骨礦物密度，降低骨吸收的速度及骨脆性，有效治療骨質(zhì)疏松癥，是臨床中的一線治療藥物[3]。維生素D可促進(jìn)腸道合成鈣結(jié)合蛋白而促進(jìn)小腸絨毛對(duì)Ca、P的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)的Ca、P代謝，可有效促進(jìn)未成熟破骨細(xì)胞逐漸成熟轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒旒?xì)胞，刺激骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨骼鈣化，加速骨質(zhì)新陳代謝，增強(qiáng)骨密度，緩解肌肉及骨骼的疼痛[4]。但對(duì)胃腸道有刺激且需長(zhǎng)期服藥。我院選用的養(yǎng)血固腎湯加減，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)有改善Ca、P代謝、增加骨密度的作用，從而可減少患者發(fā)生脆性骨折。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，腎主藏精、其精在髓，髓藏于骨中以滋養(yǎng)骨骼。腎精充足則骨骼強(qiáng)壯有力。脾為后天之本，氣血生化之源，先天之精也有賴后天脾胃水谷精微的充養(yǎng)；再者，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝腎同源、精血同源，腎中精氣的充盈有賴于血液的濡養(yǎng)；若肝血不足，則可導(dǎo)致腎精虧損，肢體失用。絕經(jīng)期婦女往往肝脾腎虧虛，精血生化不足，血行不暢。養(yǎng)血固腎湯中桑寄生、牛膝具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的作用，有研究證明桑寄生可改善骨中保護(hù)蛋白水平、調(diào)節(jié)骨質(zhì)疏松；熟地黃滋腎陰養(yǎng)血、填精益髓；山萸肉、菟絲子有滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿的作用；狗脊可祛風(fēng)除濕、固腎強(qiáng)腰；當(dāng)歸有補(bǔ)血活血的功效；茯神可健脾安神；杜仲、淫羊藿和巴戟天有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)壯筋骨的作用。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血益精、強(qiáng)筋壯骨之效。