白宇 周東雷 劉鴻宇 張榮興 劉儲銘 王賀

[摘要] 隨著“健康中國”戰(zhàn)略的推進(jìn)，基層中醫(yī)醫(yī)療迎來了跨越式發(fā)展，基層硬件設(shè)施不斷改善，但基層中醫(yī)人才短缺成為限制基層醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵。本文分析“健康中國”背景下基層中醫(yī)醫(yī)療的發(fā)展情況，結(jié)合中醫(yī)藥服務(wù)基層醫(yī)療的優(yōu)勢特點，探討基層中醫(yī)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀和對策，提出高等中醫(yī)藥院校要加強(qiáng)基層中醫(yī)醫(yī)療的政策宣傳，建立以市場為導(dǎo)向的基層人才培養(yǎng)方式，提高學(xué)生對基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可度、提升學(xué)生自身臨床綜合診療技能和增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)意識。

[關(guān)鍵詞] 健康中國;基層中醫(yī)醫(yī)療;人才培養(yǎng);對策研究

[中圖分類號] R193? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（b）-0188-04

Countermeasure research on the training of Chinese medicine talents at the grassroots level in higher Chinese medicine colleges based on “healthy China”

BAI Yu1? ?ZHOU Donglei2? ?LIU Hongyu3? ?ZHANG Rongxing4? ?LIU Chuming1? ?WANG He5

1.Affiliated Second Hospital， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150040， China; 2.Inspection Office， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150040， China; 3.Heilongjiang Province University Student Employment Entrepreneurship Guidance Center， Heilongjiang Province， Harbin? ?150036， China; 4.Admission and Employment Service， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150040， China; 5.Student Work Office， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150040， China

[Abstract] With the promotion of the “healthy China” strategy， the grassroots Chinese medicine medical treatment has ushered in a leap forward， and the basic hardware facilities are improving， but the shortage of grassroots Chinese medicine talents has become the key to limit the development of grassroots health care. This research analyzes the development of grassroots Chinese medicine under the background of “healthy China”， combines the advantages of Chinese medicine service grassroots medicine， discusses the current situation and countermeasures of the training of Chinese medicine talents at the grassroots level， and puts forward that higher Chinese medicine institutions should strengthen the policy propaganda of grassroots Chinese medicine and establish a market-oriented way of training the grassroots talents. Improve students′ recognition of grassroots Chinese medicine medical services， enhance students′ own clinical comprehensive diagnosis and treatment skills and enhance medical service awareness.

[Key words] Healthy China; Grassroots Chinese medicine; Talent training; Countermeasure research

隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的出臺，“健康中國”戰(zhàn)略已成為人們對追求美好生活的基礎(chǔ)目標(biāo)，我國基層人口眾多，“看病難，看病貴”始終困擾著人們的生命健康，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是把守基層居民健康的第一道關(guān)口[1]。隨著“健康中國”戰(zhàn)略的推進(jìn)，《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要2016-2030》明確中醫(yī)藥基層發(fā)展的方向[2]。2018年，全國中醫(yī)藥工作會議對提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力作出了部署，國家正在大力推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)建設(shè)，中醫(yī)藥院校的畢業(yè)生在基層有著非常光明和廣闊的發(fā)展空間。

1 “健康中國”背景下基層中醫(yī)醫(yī)療的發(fā)展情況

在推進(jìn)“健康中國”的進(jìn)程中，國家高度重視基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，多次出臺文件鼓勵基層醫(yī)療建設(shè)，大力度提高中醫(yī)藥在基層醫(yī)療中的服務(wù)比例，中醫(yī)藥在基層醫(yī)療中發(fā)展迅速，覆蓋面積顯著增加。

1.1 政府重視基層中醫(yī)醫(yī)療發(fā)展

國家加大對基層中醫(yī)醫(yī)療的投入力度，基層醫(yī)療的硬件設(shè)施得到有效改善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升，精準(zhǔn)醫(yī)療幫扶工作有序開展，社會保障制度逐漸健全。從2015年國務(wù)院出臺《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，到2016年《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》《中華人民共和國中醫(yī)藥法》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的頒布，再到2018年《關(guān)于堅持以人民健康為中心推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，2019年《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價指南（2019年版）》《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指南（2019年版）》《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》[3]，一部部國家政策的出臺，樹立了中醫(yī)藥服務(wù)基層的信心，政策層面的有力支撐，保證基層中醫(yī)醫(yī)療的開展，使更多中醫(yī)醫(yī)療資源共享，中醫(yī)醫(yī)療壓力由三甲醫(yī)院下移至基層。

1.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)服務(wù)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸增加對中醫(yī)藥的使用情況，提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量也在逐年增加?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識到中醫(yī)藥開展醫(yī)療工作的獨特優(yōu)勢[4]，而中醫(yī)藥的療效也逐年被人們認(rèn)可，因此基層中醫(yī)藥服務(wù)的市場占有率在增加[5-7]。見表1。

1.3 居民對開展基層中醫(yī)藥認(rèn)可情況

中醫(yī)藥的獨特療法，以其簡便、快捷、有效、無害等特點，越來越多地被人們所采用，尤其針灸、推拿、火罐、艾灸等傳統(tǒng)療法，已成為人們保健養(yǎng)生的新寵，基層人們更愿意在家門口就能享受到中醫(yī)藥帶來的醫(yī)療服務(wù)[8]，因此，對基層中醫(yī)藥的認(rèn)可程度增加[5-7]。見表2。

2 中醫(yī)藥開展基層工作的優(yōu)勢分析

中醫(yī)藥以其突出的特色優(yōu)勢，受到基層醫(yī)療的高度重視?！昂?、便、廉、驗”使得中醫(yī)藥服務(wù)在基層衛(wèi)生服務(wù)受到廣泛歡迎[9]，常見病、多發(fā)病和慢性病是困擾基層群眾的醫(yī)療難題，而中醫(yī)藥其獨特的療法，可以在基層衛(wèi)生服務(wù)中起到治療、預(yù)防和保健的作用。中醫(yī)藥在“健康中國”的建設(shè)中大有可為，特別是對基層醫(yī)療具有較高的實用價值。

2.1 療效優(yōu)勢

中醫(yī)藥經(jīng)過幾千年的發(fā)展，療效確切，適用范圍廣泛，其通過望聞問切的診療過程，對機(jī)體進(jìn)行全面診治，探求人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液的運(yùn)行情況，進(jìn)而辨證論治[10]。中醫(yī)藥針對老年人、兒童、長期病患、婦科疾病、骨傷疾病等都有顯著療效，特色適合基層衛(wèi)生服務(wù)開展診療工作。

2.2 便利優(yōu)勢

中醫(yī)藥的很多特色技術(shù)，比如針灸、推拿、艾灸、刮痧、拔罐等，使用方便、價格低廉，不受時間、地點、環(huán)境等因素的影響，操作簡易，因地制宜，可以在患者出現(xiàn)癥狀時，及時開展治療，治療環(huán)境要求不高，尤其在基層，很多留守老年人群，中醫(yī)藥方便了老年疾病的預(yù)防和治療，滿足老年群體需求，提高老年人群的生存質(zhì)量[11]。

2.3 理念優(yōu)勢

中醫(yī)藥“既病防變、未病先防”的理念，整體觀和治未病核心思想，是中醫(yī)藥深入人心的顯著優(yōu)勢，其養(yǎng)生保健的功效，被越來越多的人認(rèn)可。隨著健康理念的深入，人們對健康的需求增加，通過養(yǎng)生保健來控制疾病的發(fā)生、發(fā)展，不僅能有效地滿足人們健康需求、減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還能緩解疾病帶來的社會經(jīng)濟(jì)問題。

3 基層中醫(yī)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀分析

“健康中國”背景下，基層健康需求量大，基層醫(yī)療才是中醫(yī)藥發(fā)展的根本。近幾年，基層醫(yī)療得到飛速發(fā)展，政府加強(qiáng)對基礎(chǔ)設(shè)施與硬件設(shè)備的投入，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的面貌得到有效改善。但目前的基層中醫(yī)藥發(fā)展遇到瓶頸，基層中醫(yī)人才的欠缺是阻礙基層醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵[12]（表3）[5-7]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總量不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)師所占比例不足20%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)師約占1/4，基層中醫(yī)專業(yè)人員嚴(yán)重不足。

3.1 高等中醫(yī)藥院校畢業(yè)生基層擇業(yè)難

隨著高等教育體制改革的推進(jìn)，中醫(yī)藥院校招生數(shù)量增加，就業(yè)問題凸顯。中醫(yī)藥以其特殊和特色的專業(yè)特點，可以充分滿足基層衛(wèi)生單位的人才需求，但據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，有近50%的中醫(yī)藥院校畢業(yè)生就業(yè)趨勢仍不容樂觀[13]，學(xué)生基層擇業(yè)難，基層就業(yè)觀念弱。因此，在推動“健康中國”發(fā)展過程中，如何推進(jìn)中醫(yī)藥院校畢業(yè)生投身基層醫(yī)療崗位解決就業(yè)困境？使更多中醫(yī)藥院校畢業(yè)生到基層“下得去，留得住，干得好”是當(dāng)前需要研究的重要課題。

3.2 高等中醫(yī)藥院校學(xué)生基層服務(wù)意識淡薄

基層中醫(yī)藥人才是基層中醫(yī)醫(yī)療發(fā)展的生力軍。習(xí)近平總書記勉勵大學(xué)生要從實際出發(fā)，勇于到基層一線和艱苦地方去[14]。近年來，在醫(yī)療體制改革，健康中國等大環(huán)境下，基層醫(yī)療飛速發(fā)展，財政投入逐年增加，醫(yī)保城鄉(xiāng)全覆蓋，基層醫(yī)療設(shè)備齊全，設(shè)施完善，有效保障人民的生命健康，面對如此發(fā)展機(jī)遇，中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)學(xué)生就業(yè)難的問題反而日益突出。歸根到底是學(xué)生基層服務(wù)意識淡薄，對基層醫(yī)療認(rèn)識不清，為醫(yī)療事業(yè)奉獻(xiàn)的精神不足。

3.3 高等中醫(yī)藥院?；鶎討?yīng)用能力培養(yǎng)缺失

高等中醫(yī)藥院校重理論輕實踐，基層醫(yī)療需要簡便易用的操作手法，常見病的診斷，長期的康復(fù)治療等治療方式，向全科中醫(yī)方向發(fā)展。但高等中醫(yī)藥院校的常規(guī)教育，缺乏基層的臨床實踐經(jīng)驗，簡易技術(shù)教學(xué)往往被忽略，基層應(yīng)用型人才培養(yǎng)明顯不足，教學(xué)內(nèi)容少有涉及基層及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)理論、診療與保健[15]。因此，理論與實踐均缺乏側(cè)重基層人才培養(yǎng)的方向，應(yīng)用型、實用性人才培養(yǎng)嚴(yán)重缺失。

4 基層中醫(yī)人才培養(yǎng)的對策研究

基層中醫(yī)藥服務(wù)包括基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)?；鶎又嗅t(yī)人才主要為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┽t(yī)療服務(wù)?！敖】抵袊睉?zhàn)略下基層中醫(yī)人才的培養(yǎng)應(yīng)兼顧基本醫(yī)療服務(wù)能力的培養(yǎng)和基層服務(wù)理念的培育，不僅要重視臨床應(yīng)用技能的學(xué)習(xí)，還應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的養(yǎng)成，樹立“大健康觀”“大醫(yī)學(xué)觀”的觀點[16]。

4.1 加大中醫(yī)藥服務(wù)基層醫(yī)療政策的宣傳力度

據(jù)了解，高等中醫(yī)院校的學(xué)生在擇業(yè)基層時，咨詢的多，留下的少[17]。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對基層中醫(yī)醫(yī)療了解不夠，部分基層生源學(xué)生僅對生源地醫(yī)療機(jī)構(gòu)有初步印象，其他地域的基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)了解較少，學(xué)生普遍不清楚基層中醫(yī)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀和政府扶持基層的政策。因此，加強(qiáng)基層中醫(yī)醫(yī)療的宣傳力度，將國家振興中醫(yī)藥和“強(qiáng)基層”的政策傳遞給中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生，讓學(xué)生看到政策的方向，感受到國家對基層的關(guān)注，認(rèn)識到醫(yī)療發(fā)展的趨勢，明確自身的學(xué)習(xí)目標(biāo)，找準(zhǔn)自身職業(yè)發(fā)展的方向，感受到中醫(yī)醫(yī)生職業(yè)奉獻(xiàn)的價值，鼓勵學(xué)生成為勇?lián)鶎又嗅t(yī)事業(yè)發(fā)展的接班人。

4.2 建立以需求為導(dǎo)向的基層中醫(yī)人才培養(yǎng)模式

轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)中醫(yī)人才培養(yǎng)的模式，以市場需求為導(dǎo)向，使人才培養(yǎng)適應(yīng)社會需求，符合基層中醫(yī)醫(yī)療的發(fā)展需要[18]。注重理論與實踐相結(jié)合，加強(qiáng)基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實習(xí)經(jīng)歷，提早讓中醫(yī)專業(yè)學(xué)生親自體驗基層醫(yī)療的環(huán)境，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，熟悉基層醫(yī)療服務(wù)模式?？梢苑至鞑糠种驹阜?wù)基層中醫(yī)醫(yī)療的學(xué)生，進(jìn)行訂單式定向培養(yǎng)，調(diào)研基層醫(yī)療的中醫(yī)藥需求，結(jié)合學(xué)生自身情況，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向輸送中醫(yī)人才。

4.3 增強(qiáng)高等中醫(yī)院校學(xué)生對基層中醫(yī)醫(yī)療的認(rèn)同感

中醫(yī)藥服務(wù)基層醫(yī)療的覆蓋比例正在逐年增加，高等中醫(yī)藥院校有責(zé)任輸送優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥學(xué)生服務(wù)基層，扎根基層，貢獻(xiàn)基層，成就基層的職業(yè)理想，因此，培養(yǎng)學(xué)生基層中醫(yī)醫(yī)療的認(rèn)同感，幫助學(xué)生充分認(rèn)識到中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，增強(qiáng)中醫(yī)藥文化自信心，肯定中醫(yī)藥滿足基層醫(yī)療的能力。認(rèn)同中醫(yī)藥理念，認(rèn)同中醫(yī)藥療法，認(rèn)同中醫(yī)藥療效，才能傳播中醫(yī)藥;明確中醫(yī)藥的根與魂，明確國家和人民的需要，明確自身職業(yè)的價值，才能認(rèn)同基層中醫(yī)醫(yī)療的發(fā)展，進(jìn)而投身到祖國基層醫(yī)療建設(shè)中去。

4.4 有效提升基層中醫(yī)人才臨床綜合技能的培養(yǎng)

重視中醫(yī)人才培養(yǎng)過程中的基層臨床綜合技能的培養(yǎng)，向中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)方向培養(yǎng)人才，注重將中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、針灸推拿學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)、中醫(yī)老年病學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)等多學(xué)科融合[19]，注重理論學(xué)習(xí)與基層技能實訓(xùn)相結(jié)合，注重中醫(yī)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生保健等功能相接軌，加強(qiáng)對常見病、多發(fā)病、慢性病的預(yù)防、診治和康復(fù)服務(wù)能力，對社區(qū)衛(wèi)生保健、病史采集、家庭醫(yī)療建檔等基本醫(yī)療服務(wù)能力的培養(yǎng)。篩選經(jīng)過長期臨床驗證安全可靠的中醫(yī)藥診療技術(shù)，融入實踐教學(xué)體系[20]，強(qiáng)化中醫(yī)藥適宜技術(shù)教學(xué)，培養(yǎng)具備熟練的中醫(yī)藥適宜技術(shù)的專門人才[21]。

4.5 切實增強(qiáng)高等中醫(yī)院校學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)意識

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生將醫(yī)生職業(yè)視為社會地位高的行業(yè)，但往往忽略醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)理念，醫(yī)療活動時缺乏服務(wù)精神?；鶎俞t(yī)療是最接近群眾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中醫(yī)藥更來源于基層群眾，對群眾的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)將直接影響著群眾病患的疾苦感受。因此，在高等教育過程中增強(qiáng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的服務(wù)意識，讓學(xué)生學(xué)習(xí)治病救人的同時，共情患者的心境，耐心細(xì)致地開展醫(yī)療工作，使患者在接受治療的同時，感受到醫(yī)務(wù)人員的溫情與關(guān)懷。讓中醫(yī)藥的服務(wù)理念潛移默化進(jìn)患者的心中，輔助中醫(yī)藥對疾病的治療效果。

5 總結(jié)

2019年全國衛(wèi)生健康工作會議的重點仍然包括振興中醫(yī)藥發(fā)展和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，中醫(yī)藥服務(wù)基層是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，而中醫(yī)基層人才的數(shù)量和質(zhì)量才是發(fā)展基層中醫(yī)的瓶頸[22]。實施健康中國戰(zhàn)略，抓重點，補(bǔ)短板，切實滿足基層群眾的健康需求，增強(qiáng)基層群眾的健康獲得感，是中醫(yī)藥人為之奮斗的目標(biāo)。培養(yǎng)基層中醫(yī)人才，讓更多的基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以持續(xù)健康發(fā)展，讓更多的基層群眾享受健康中國的帶來的中醫(yī)福祉。高等中醫(yī)院校要以“健康中國”戰(zhàn)略為指導(dǎo)，結(jié)合基層中醫(yī)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，努力培養(yǎng)優(yōu)秀的綜合型基層中醫(yī)人才，為“健康中國”戰(zhàn)略提供有效的人才支撐[23]。

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（收稿日期：2019-07-12? 本文編輯：任? ?念）