林正華 章琳 王繼堯

[摘要] 目的 研究正念認(rèn)知療法在住院精神障礙患者中的應(yīng)用效果。 方法 研究對象選取山東省聊城市第四人民醫(yī)院精神科2014年12月～2017年8月收治的精神障礙患者60例，采取隨機(jī)雙盲法將其分為對照組和正念組，每組各30例。對照組患者采用常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，正念組患者實(shí)施正念認(rèn)知療法。8周后，比較兩組患者正念評價、陽性與陰性癥狀、抑郁癥狀、焦慮癥狀。 結(jié)果 治療前，兩組患者的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理、總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;治療8周后，兩組患者的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理、總分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;治療8周后，兩組患者的陽性癥狀、陰性癥狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），正念組患者一般精神病理、總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療前，兩組患者的正念五因素量表評分（FFMQ）、漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）-17、漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;經(jīng)8周治療，兩組患者的FFMQ-17、HAMD、HAMA均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;治療8周后，正念組患者FFMQ高于對照組，正念組患者HAMD-17、HAMA均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 正念認(rèn)知療法可有效改善精神障礙患者認(rèn)知水平，緩解患者負(fù)面心理情緒，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 精神障礙;正念認(rèn)知療法;焦慮;抑郁

[中圖分類號] R749? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（b）-0083-04

Application effect of mindfulness cognitive therapy in hospitalized patients with mental disorders

LIN Zhenghua1? ?ZHANG Lin2? ?WANG Jiyao2

1.Department of Psychiatry， the Fourth People′s Hospital of Liaocheng City， Shandong Province， Liaocheng? 252000， China; 2.Shenzhen Zhiguan Medical Technology Co.Ltd， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China

[Abstract] Objective To study the application effect of mindfulness cognitive therapy in hospitalized patients with mental disorders. Methods From December 2014 to August 2017， 60 patients with mental disorders admitted to the Department of Psychiatry of the Fourth People′s Hospital of Liaocheng City in Shandong Province were randomly divided into the control group and the righteous thought group. Patients in the control group were treated with conventional therapy. On this basis， patients in the righteous thought group were treated with mindfulness cognitive therapy. After 8 weeks， the righteousness evaluation， positive and negative symptoms， depressive symptoms and anxiety symptoms were compared between the two groups. Results Before treatment， the positive symptoms， negative symptoms， general psychopathology， and total scores of the two groups were not significantly different （P > 0.05）. After 8 weeks of treatment， the positive symptoms， negative symptoms， general psychopathology， and total scores of the two groups were improved compared with those before treatment （P < 0.05）. After 8 weeks of treatment， there was no statistically significant difference in positive and negative symptoms between the two groups （P > 0.05）， the general psychopathology and total scores of the patients in the righteous group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Before treatment， there was no significant difference in FFMQ， HAMD-17， and HAMA between the two groups （P > 0.05）. After 8 weeks of treatment， the score of five facet mindfulness questionnaire （FFMQ）， Hamilton depression scale （HAMD）-17 and Hamilton anxiety scale （HAMA） of the two groups were improved compared with those before treatment， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After 8 weeks of treatment， the FFMQ of the patients in the righteous thought group was higher than that of the control group， the HAMD-17 and HAMA of the patients in the righteous thought group were lower than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Mindfulness cognitive therapy can effectively improve the cognitive level of patients with mental disorders and alleviate the negative psychological emotions of patients， which is worth promoting.

[Key words] Mental disorders; Mindfulness-based cognitive therapy; Anxiety; Depression

正念認(rèn)知療法（mindfulness-based cognitive therapy，MBCT）是西方的心理學(xué)家和醫(yī)學(xué)家以正念的概念和方法發(fā)展的以正念為基礎(chǔ)的心理療法，其療效獲得了從神經(jīng)科學(xué)到臨床心理方面的大量科學(xué)實(shí)證支持，并在成癮、飲食障礙、人際溝通、沖動控制等方面的治療中也有積極影響[1]。MBCT在阿爾茲海默病[2]、腦卒中[3]、糖尿病[4]以及肺癌[5]等多臨床領(lǐng)域中的應(yīng)用均取得較為顯著成效，但目前有關(guān)對精神障礙應(yīng)用MBCT臨床療效和安全性的研究甚少，本研究對MBCT 應(yīng)用于住院精神障礙患者展開分析，內(nèi)容報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2017年8月于山東省聊城市第四人民醫(yī)院精神科住院的精神障礙患者60例為研究對象，采取隨機(jī)雙盲法將其分為對照組和正念組，每組各30例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。60例受試者中有52例依從性良好完成試驗(yàn)，共脫落8例，其中，2例對照組患者和1例正念組在試驗(yàn)期間要求出院;2例正念組患者在第1周治療前主動要求退出，2例正念組患者和1例對照組患者因無法良好配合量表測評脫落。最終納入對照組27例，正念組25例。兩組患者性別、年齡、受教育年限、病程、陽性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60周，性別不限;②符合《ICD40精神與行為障礙分類研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);③具備基礎(chǔ)性溝通交流能力;④獲得監(jiān)護(hù)人或家屬同意并簽署知情同意書;⑤初中以上文化，具有閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病者;②近一年內(nèi)對酒或藥物存在依賴者;③伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;④其他無法配合本項目實(shí)施者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)診治，納入患者均常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充、飲食調(diào)理。給予患者利培酮（西安楊森制藥有限公司，批號：20160908）治療，起始劑量1 mg/次，1次/d;治療1周后，根據(jù)患者情況調(diào)整為2～4 mg/次，1次/d。每日最大劑量≤5 mg。治療8周觀察療效。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上由經(jīng)過培訓(xùn)且取得國家二級心理咨詢師資格證的心理咨詢師實(shí)施MBCT干預(yù)，其中8～10人為一個治療團(tuán)體，共干預(yù)8次，每周1次，1次時長2 h。第1周介紹MBCT概況，包括目的、方法，研究對象，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念的軀體掃描練習(xí)，初步體會靜坐、呼吸等正念過程;第2～3周進(jìn)行正念進(jìn)食葡萄干、軀體掃描、內(nèi)觀靜坐、正念運(yùn)動、正念呼吸練習(xí)，在練習(xí)中體會自己的想法、思維、情緒等內(nèi)心活動，學(xué)習(xí)處理障礙;第4～6周進(jìn)行正念訓(xùn)練，包括正念呼吸、聲音、軀體、想法、運(yùn)動、進(jìn)食，由指導(dǎo)者引導(dǎo)成員訴說在訓(xùn)練過程中產(chǎn)生的心理思維活動想法、感受的情緒、思維，正視情緒并做到不評價、不判斷，將患者對身體感覺的覺察轉(zhuǎn)移到自身思維上，認(rèn)識到想法是對事物短暫回應(yīng)非事實(shí)，通過注意呼吸和情緒的練習(xí)來提高患者其對自身問題更新體驗(yàn)及認(rèn)識;第7～8周加強(qiáng)訓(xùn)練，加強(qiáng)內(nèi)觀靜坐和正念練習(xí)的要點(diǎn)，鼓勵患者在日常生活中按照MBCT方式覺察事件、情緒和感受之間的練習(xí)，啟發(fā)其在遇到事件能學(xué)會正念思維模式，接納自己的想法和情緒，困難、挫折、情緒不穩(wěn)、注意力不集中啟發(fā)研究對象保持對事件、情緒的客觀接納，堅持正念訓(xùn)練，將正念融入生活。按照 MBCT方式學(xué)習(xí)客觀地觀察事件，專注當(dāng)下的事情。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療8周后使用正念五因素量表（five facet mindfulness questionnaire，F(xiàn)FMQ）、PANSS、漢密爾頓抑郁量表評分（Hamilton depression scale score，HAMD）-17、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估患者的正念評價、精神障礙癥狀的嚴(yán)重程度、抑郁癥狀、焦慮癥狀。量表由兩名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)和考核的心理技師進(jìn)行評價并當(dāng)場回收。

FFMQ評分：共計39條目，評估患者觀察、描述、覺知地行動、不判斷以及不行動等五維度的內(nèi)容，量表得分與患者正念認(rèn)知度呈正相關(guān)性，得分越高，其正念認(rèn)知度越高[7]。PANSS評分：量表合計評估一般精神病理項目16條以及陽性癥狀和陰性癥狀各7條目。量表得分與患者精神癥狀呈負(fù)相關(guān)，得分越高，患者病情越嚴(yán)重[8]。HAMD-17評分：漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17項）由Hamilton于1960年編制，總分≤7分表示正常，8～17分表示存在輕度抑郁，18～24分表示存在中度抑郁，≥25分表示存在重度抑郁[9]。HAMA評分：由Hamilton于1959年編制。總分≥29分表示嚴(yán)重焦慮，21～28分表示明顯焦慮，14～20分表示焦慮，7～13分表示可能有焦慮，<7分表示沒有焦慮[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PANSS評分比較

治療前，兩組患者的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理、總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;治療8周后，兩組患者的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理、總分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;治療8周后，兩組患者的陽性癥狀、陰性癥狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），正念組患者的一般精神病理、總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者FFMQ、HAMD-17、HAMA評分比較

治療前，兩組患者的FFMQ、HAMD-17、HAMA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;治療8周后，兩組患者的FFMQ、HAMD-17、HAMA均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;治療8周后，正念組患者FFMQ高于對照組，正念組患者HAMD-17、HAMA均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

精神障礙為臨床精神科常見疾病類型，具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)以及高致殘的特征[11-12]。疾病主要包含精神分裂癥、抑郁障礙以及雙相障礙等，藥物對癥治療為臨床主要診療方案[13]。精神障礙疾病的發(fā)生往往給患者帶來極大的痛苦以及功能性障礙，或增加死亡、功能障礙風(fēng)險，給患者日常學(xué)習(xí)、生活交際以及工作均造成不良干擾[14-15]。精神障礙不僅給患者造成極大痛苦，也使家屬承受著巨大的精神壓力和負(fù)擔(dān)，臨床工作者需要采取多種治療手段盡可能地促進(jìn)患者最大限度地康復(fù)和回歸社會。

正念是患者個體潛意識中的一種基于現(xiàn)有體驗(yàn)之上的自我調(diào)節(jié)方法，MBCT將正念減壓與認(rèn)知療法進(jìn)行有機(jī)融合，屬于團(tuán)體治療常見形式之一[16-18]。MBCT可有效幫助患者進(jìn)行自我情緒調(diào)控，緩解自身壓力造成的負(fù)性情緒。研究指出正念與感知覺敏感性的變化，注意、記憶和情緒的改善有關(guān)，對改善認(rèn)知功能、提高正念情緒等具有積極意義，而正念情緒也影響精神障礙患者的康復(fù)和預(yù)后[19-20]。所以本研究借鑒強(qiáng)迫癥、抑郁癥等其他疾病的正念干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)，采用病例對照的方法開展了對精神障礙患者的研究。

本研究對60例精神障礙患者為研究對象，結(jié)果顯示在共87%（52例）的患者完成全部訓(xùn)練，其中正念組在8周后一般精神病理得分和PANSS總分相較于對照組顯著降低。分析認(rèn)為，正念訓(xùn)練雖未顯著降低患者陽性和陰性的精神癥狀，但緩解了癥狀對患者的一般心理和病理影響，總體提高了患者精神疾病狀況。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)8周治療，兩組患者的FFMQ、HAMD、HAMA均較治療前改善，治療8周后，正念組患者FFMQ高于對照組，正念組患者HAMD、HAMA均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。MBCT的應(yīng)用可幫助患者提升自身正念認(rèn)知度，緩解焦慮、抑郁等不良心理情緒。

綜上所述，正念訓(xùn)練在精神障礙的療效值得關(guān)注，正念干預(yù)在心理治療領(lǐng)域必將成為一個新的趨勢，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究納入患者存在脫落等問題，樣本量相對較小。臨床研究持續(xù)時間為8周，但精神障礙是一種長期需要干預(yù)的疾病。后期研究中需擴(kuò)大研究樣本，延長研究時間，進(jìn)一步證實(shí)正念認(rèn)知干預(yù)的遠(yuǎn)期效果。

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（收稿日期：2019-07-12? 本文編輯：任? ?念）