許鵬珠 劉 宇 姜桐桐 劉常莉 潘曉婷 史鐵英

護士職業(yè)認同感是指護士對護理事業(yè)的積極感知和正確評價，以及影響其積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)，可直接影響其積極職業(yè)行為以及護理工作的輸出質量和效率[1-2]。外科手術的數(shù)量和質量是一所醫(yī)院外科發(fā)展水平的重要參考指標。要保持一所醫(yī)院外科的競爭優(yōu)勢和可持續(xù)發(fā)展水平，必須調動手術室護士的工作積極性，發(fā)揮其主觀能動性，增加手術室護士的職業(yè)認同感[3],研究顯示，護士的職業(yè)認同感越高，其對職業(yè)壓力和職業(yè)倦怠的感知越低，我國護士的職業(yè)認同感水平較低[4-5]。較低的職業(yè)認同感不僅增加了護士工作壓力，降低護理工作的質量，也影響到護理隊伍的穩(wěn)定性[6]。目前，針對手術室護士職業(yè)認同感的相關研究以量性研究居多，雖然已有護士職業(yè)認同感的量表，但量表的評價客觀性較強、維度較為局限，質性訪談可主觀評價護士的意愿與想法，得到深層次的分析結果。本研究以手術室護士的職業(yè)認同感為切入點，對9名手術室護士進行深入訪談，了解其真實感受，剖析手術室護士職業(yè)認同感的影響因素，旨在幫助管理者把握手術室護士在工作中的情感需求，并采取適當?shù)拇胧┨岣咂涔ぷ鞣e極性和幸福感水平，穩(wěn)定、發(fā)展護理隊伍，提高醫(yī)院整體護理水平。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取大連市某三級甲等醫(yī)院手術室護士為研究對象，納入標準：在手術室工作2年以上的注冊護士；知情同意并自愿參加本研究；接受訪談錄音。樣本量的確定以受訪者資料飽和，且不再有新的主題出現(xiàn)為標準。共選取9名手術室護士進行深入訪談，將其編號為N1～N9，受訪者一般資料見表1。

表1受訪者一般資料

編號年齡(歲)性別婚否護齡(年)學歷職稱聘用形式N125女否3大專護士合同N228女是4本科護師合同N336女是12本科主管護師在編N440女是15本科副高在編N523女否3中專護士合同N630男否8大專護師合同N730女是10中專主管護師合同N831男是11中專主管護師合同N926男否4本科護師合同

1.2 方法

1.2.1 資料收集

采用目的抽樣法，運用質性研究中的現(xiàn)象學研究法，進行一對一、面對面半結構式訪談收集資料，深入了解手術室護士工作中的真實體驗，分析影響其職業(yè)認同感的因素[7]。為了給受訪者提供輕松舒適的訪談環(huán)境，選取在會議室單獨進行。訪談提綱如下：(1)您在工作中是如何表現(xiàn)的？(2)工作中有哪些事情讓您感覺自己的工作非常有意義？(3)工作中有哪些事情讓您感到灰心失望？(4)您對工作有哪些期待？(5)您對手術室護士這個職業(yè)有什么樣的情感和態(tài)度？根據(jù)受訪者的答案逐層深入，逐漸將問題縮小，深入挖掘手術室護士內(nèi)心的真實感受，以確保資料的準確性。訪談時間控制在30分鐘～60分鐘。訪談中仔細聆聽受訪者的回答，不隨意打斷，讓受訪者能夠詳細表達自己在工作中的體會和感受，準確記錄獲取的語言和非語言信息(如表情、動作等肢體語言)，取得研究對象的知情同意，進行全程錄音。

1.2.2 資料分析方法

運用Colaizzi資料分析方法[8]，訪談結束后24小時內(nèi)由研究者本人反復聽取錄音資料，逐字逐句轉為文字，并將文字材料返回受訪者進行核對，確認沒有偏差后，總結出主題。

2 結果

2.1 受訪者訪談結果提煉的主題

基于訪談提綱展開半結構式訪談，根據(jù)受訪者的直接答案進行提煉總結出相應的主題，9位受訪者及其訪談結果得到的主題如下，見表2。

2.2 受訪者職業(yè)認同感影響因素聚焦情況

根據(jù)訪談結果總結提煉得到的受訪者職業(yè)認同感影響因素共5個方面，包括促進因素和抑制因素，按照受訪者對問題聚焦程度從高到低進行排序如下，見表3。

表2受訪者及其訪談結果得到的主題列表

受訪者訪談結果N1同事的關懷和鼓勵、身心負荷、較強的急救能力N2同臺醫(yī)生的肯定、心理壓力、較強的突發(fā)事件的應對能力N3醫(yī)生、護士長及同事的關心、鼓勵和安慰,身心負荷嚴重,為親友提供醫(yī)療參考,薪酬不理想N4職業(yè)規(guī)劃實現(xiàn)良好、急救及應急能力很強、身體健康受損N5心理壓力大、身體負擔重、薪酬不理想、為親友提供醫(yī)療參考N6護士長的肯定、同事的關心、應急能力較強、薪酬不理想N7外科醫(yī)生的關懷和認可、職業(yè)規(guī)劃實現(xiàn)良好、心理壓力較大N8外科醫(yī)生的鼓勵、加班報酬較低N9護士長和同事的關心和鼓勵、薪酬不理想

表3受訪者職業(yè)認同感影響因素的聚焦情況

2.3 訪談結果

2.3.1 工作中得到的人文關懷

2.3.1.1 外科醫(yī)生的關懷和肯定

醫(yī)生的關心和肯定對手術室護士來說是一種極大的鼓勵。這一觀點在訪談過程中得到了80%的受訪者的認同。N3：“下午的接臺手術開臺前主任都會關心的問一句：‘N3吃飯沒，別餓著肚子干活。’一句很簡單的關心，讓我深切地感受到主任對我們護士的尊敬，即使餓著肚子干活我也覺得是值得的，我認真地配合手術得到了主任的認可，感覺我的辛苦是值得的?！盢8：“如果我上臺的時候配合得不是很順利，自己都會覺得不好意思，那主刀的教授就會安慰我說：‘沒關系，剛上我臺不太熟悉我的習慣，多上幾次我的臺就好了，磨合一下就有默契了?！犞貏e有學習的動力?！?/p>

2.3.1.2 護士長的關心和鼓勵以及同事的認可

為了預防護士的職業(yè)病——下肢靜脈曲張的形成，護士長會給我們大家定做預防靜脈曲張的彈力襪，并叮囑我們每天上臺前一定要穿上，更好地保護自己才能為患者提供更好的護理服務。讓我們感覺到繁重的工作并不缺少關愛。N3：“每逢護士節(jié)都會以特別的方式記錄每一個屬于我們自己的節(jié)日，讓我們感覺護士節(jié)不僅是一個節(jié)日，更是一個儀式，讓我們感覺我們是一個溫暖的大家庭，在每年的護士節(jié)都會與自己簽訂一個心靈契約，努力成為更好的自己?！?/p>

低年資護士每天都是在學習中工作，高年資的老師會對其在工作中對于新的操作和手術配合的掌握與熟練程度做出評價。如果得到贊賞，對低年資護士會是一種鼓勵，會增加其工作信心；反之會降低低年資護士的職業(yè)認同感。N1說：“我最喜歡跟XX老師一起配合手術，她總是善于發(fā)現(xiàn)別人的優(yōu)點，會用贊美的眼光來看待我這樣的小護士，經(jīng)常表揚我們。跟她一起工作讓我很有自信，覺得自己特別適合當手術室護士，更愿意多學習多動手?！?/p>

2.3.2 對心理和軀體健康的負性影響

2.3.2.1 巨大的心理壓力

手術室是一個工作內(nèi)容復雜，高風險的場所，嚴重的創(chuàng)傷、搶救等潛在不良事件較多，為手術室的護士，尤其是洗手護士帶來巨大的精神壓力，所以手術室護士經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮心理。N5：“我最害怕值夜班，每當晚上電話鈴聲想起時，我都非常緊張，因為急診來的患者會有各種意外創(chuàng)傷的情況，更害怕?lián)尵葧r由于配合地不及時導致?lián)尵仁　！盢7：“我平時配合泌尿科的手術比較多，偶爾配合其他?？频氖中g，只要一離開泌尿科我就會很緊張，會擔心術中出現(xiàn)自己無法應對的突發(fā)情況，經(jīng)常前一天看到上普外科的手術我晚上都會做夢由于配合地不嫻熟被醫(yī)生訓斥，這種緊張的情緒直到手術結束才能銷退?！盢2：“我現(xiàn)在經(jīng)常會晚上驚醒，想起白天術中填塞在體腔內(nèi)止血的紗布是否取出？有的時候對哪件清點過的物品沒有很深的印象就會寢食難安，非要給同臺的巡回老師打電話確認一下才能心安，自從當了手術室護士之后我感覺自己整個人都神經(jīng)兮兮的，手術室的工作壓力真的很大?！遍L期壓力之下，使一些手術室護士出現(xiàn)睡眠障礙，形成惡性循環(huán)的狀態(tài)。

2.3.2.2 軀體健康的負擔

手術室護士比較獨特的工作特點就是站立，一臺手術站下來少則一兩個小時，多時會達到七八個小時，甚至更久。這對護士的身體素質是個嚴峻的考驗：在手術期間，手術室護士不是單純的站立，同時需要聚精會神地關注術野，并適時地做出準確的反應，以保證手術的順利進行。在此期間，要求洗手護士是不能離開手術臺去進食進水或排泄，對消化道和膀胱都是一個巨大的考驗。這種不規(guī)律的飲食導致很多護士患有上消化道的疾病和泌尿系結石。下肢靜脈曲張是護士的職業(yè)病，而手術室護士更是下肢靜脈曲張發(fā)病率居高的一個群體[9]。另外，手術室護士要嚴格執(zhí)行清點制度，每種術中用物至少清點三遍，必須確保無任何異物遺留患者體腔。導致很多手術室護士會在日常生活中出現(xiàn)強迫行為。N1：“上臺了就不知道幾點能下臺，所以上班時我都不敢喝水。下臺休息后就一口氣喝上一瓶礦泉水，休息時我也使勁喝水，想把上臺時缺的水都補回來，把體內(nèi)存留的垃圾代謝出去。感覺自己的身體始終是處于一個旱澇不均的狀態(tài)。”N4：“自從成為手術室護士后，吃飯就沒有規(guī)律過，動不動下午兩三點吃午飯，吃飯也是狼吞虎咽的，因為著急上臺，所以現(xiàn)在我經(jīng)常會出現(xiàn)胃疼的情況，我真擔心會惡變?！?/p>

2.3.3 薪酬待遇

工作的價值最直接的量化形式就是得到的薪酬。合理的薪酬能夠激發(fā)護士的工作熱情，獲得自我的認可。如果現(xiàn)實的工作中，付出與回報嚴重不相符，會使很多護士的期望受挫，嚴重影響到個體的職業(yè)認同感。N3：“手術室的工作風險和強度都是其他科室無法與之相比的，雖然我們每個月收入比其他科室的會稍高一些，相比我們的工作強度、工作時間和工作壓力，這些真的不算多。”N8：“我們科加班是常態(tài)，從來不知道幾點能下班，家里啥也顧不上，要是工資待遇再跟不上那可真就沒啥動力加班了?！盢9：“我沒結婚，沒有家庭負擔，所以安排我加班的機會就相對多一些，但是加班費一小時就幾十塊錢，確實太少了。”

2.3.4 急救能力和突發(fā)事件的應對能力

手術室里隨時會面對搶救等緊急事件，這種工作特點不僅要求手術室護士必須具備扎實的搶救技術，同時也需要具有良好的心理素質，在遇到緊急事件或者突發(fā)事件時能從容地應對和處理，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素養(yǎng)。大部分手術室護士對此很是感到驕傲。N6：“雖然我工作的時間并不是很長，但是在搶救的時候我的能力是不會比普通病房的高年資護士差的，手術室的工作經(jīng)歷給了我更多的鍛煉，讓我能夠更快地成長，每當跟別人提起自己是一名手術室護士時都有一種由衷的自豪感?！盢1：“手術室的突發(fā)事件比較多，沒有太多的時間給我們?nèi)オq豫、去選擇，要求隨時能夠做出快速正確的反應，練就了我們準確的判斷力和決策力，見識過各種創(chuàng)傷性事件之后心理承受力也相對較強?！?/p>

2.3.5 較高的職業(yè)獲益感

2.3.5.1 個人職業(yè)生涯規(guī)劃的實現(xiàn)情況

很多手術室護士都是懷揣著夢想成為了無影燈下的“月光天使”，對護理事業(yè)充滿了信心，也對自己的職業(yè)有各自的規(guī)劃，有明確的奮斗目標更能催人進取。能夠按照自己的規(guī)劃前進的護士，內(nèi)心更加自信，能更好地進行業(yè)務學習和拓展。N4：“工作以后我給自己制定的目標都實現(xiàn)了，每次晉級我都是一次性通過，現(xiàn)在我已經(jīng)晉升到了副主任護師，當時我也是科里最年輕的副高級護士，而且我也獲得了優(yōu)秀服務標兵和優(yōu)秀護士的稱號，在工作之余我也搞了一些小創(chuàng)造并申請了專利，感覺手術室的工作給了我很多的機會和靈感。科里開展機器人手術我也是第一批參與培訓的人員，這樣的學習機會都是自己不懈的努力爭取來的，現(xiàn)在我即將外出進行專科護士的培訓學習，學習后希望能對我的工作有更多的啟示。”N7：“我在科里承擔了一部分的帶教任務，在這個過程中是教學相長，我也在不斷地充實和更新自己的知識，并鍛煉自己的表達能力。后來我就參加了院里的教學大賽，取得了不錯的成績。接下來在全國的手術室授課大賽中我也是沖進了全國的總決賽，并獲得了很好的名次。這些榮譽的獲得都是我在手術工作期間工作饋贈予我的，讓我更熱愛這份工作，更想好好地回報社會，希望能有更多的進步?！?/p>

2.3.5.2 為家人和朋友提供方便的醫(yī)療參考

從事醫(yī)務工作一個很大的優(yōu)勢是能夠為家人和朋友提供可靠的醫(yī)療參考，手術室是醫(yī)院內(nèi)接觸醫(yī)生最多的一個科室，所以能更方便地給家人和朋友提供醫(yī)療咨詢。照顧和服務親友會讓手術室護士覺得自身工作非常有價值。N5：“有一次父輩的朋友想做肺癌的手術，讓我?guī)椭鴨柲膫€醫(yī)生好，我就從手術的技術上幫著推薦了我們醫(yī)院的王主任。叔叔術后恢復的非常好，見了我爸就夸我，說我爸有眼光給我選擇了護理專業(yè)?！盢3：“家里親友經(jīng)常會讓我找醫(yī)生幫忙看片子或者其他的體檢報告，我就帶到科里，在醫(yī)生手術間歇就幫忙給看了，這就是手術室里的方便就醫(yī)條件?！?/p>

3 討論

3.1 人文關懷能提升職業(yè)歸屬感

關懷作為社會支持的一種表現(xiàn)形式，能夠為個體提供信息支持、情感關注和技術幫助[10]。醫(yī)護人員是醫(yī)院的主力軍，外科醫(yī)生和手術室護士又是這個隊伍中的先鋒隊，他們是親密的戰(zhàn)友。手術室護士每天接觸最多的就是外科醫(yī)生，來自外科醫(yī)生的肯定和關心會讓護士感受到工作帶來的成就感，最能激發(fā)手術室護士的工作熱情，增加對手術室護理的自信心，提升個體自我認同感。另外，共事的老師和護士長的幫助和鼓勵也會讓手術室護士感受到集體的溫暖，以奮進的方式表達對集體的熱愛，更利于護理隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展。所以，在工作中應建立良好的醫(yī)護關系和護護關系，可以開展醫(yī)護聯(lián)歡或戶外拓展活動，增加同事間的了解，促進良好的人際關系的建立，將人文關懷滲透到嚴謹而又嚴肅的手術室工作中，提高手術室護士的“心理薪酬”待遇，充分體會到被尊重、理解和信任，樹立良好的職業(yè)心態(tài)，更有助于手術室護士職業(yè)認同感的提升。

3.2 身心負荷降低工作效率

高強度的工作同時也給手術室護士帶來了巨大的心理壓力和沉重的身體負擔，長期在這種緊張的環(huán)境中超負荷工作，會對身體造成不可逆的損傷，如下肢靜脈曲張、甲亢等職業(yè)病的出現(xiàn)，會給從業(yè)者帶來身心負擔，工作效率低下，最終導致護理服務質量下降。訪談結果中顯示，所有的女性受訪者均認為手術室護理工作對身心造成的負荷導致個人的職業(yè)認同感下降。護士的健康問題已經(jīng)得到醫(yī)院的重視，并制定相關的規(guī)定：每年的定期體檢、強制性帶薪休假、有心理咨詢師為大家定期做心理咨詢和心理疏導，確保大家的身心健康。同時，還可以定期組織開展心理小組活動，如巴林特小組、敘事護理等，為手術室護士提供情感交流和宣泄壓力的場所，鼓勵護士換位思考，并以傾訴的方式降低心理壓力，保持良好的身心狀態(tài)，保證護理工作的順利進行。

3.3 薪酬福利激發(fā)工作熱情

手術室的工作量逐年增長，護士緊缺是一個普遍性的問題，只能以加班的方式緩解人員短缺的情況，護士的工作時間越來越長，工作強度也越來越大。長期高強度的勞動容易導致手術室護士離職率的提高。為防止長期過高的工作量和工作強度會降低工作人員的工作熱情和效率，可以以更優(yōu)厚的經(jīng)濟報酬和更合理的薪酬結構來預防此類情況的發(fā)生。訪談結果顯示，男護士均認為薪酬較低，這可能與男性作為家庭主要的經(jīng)濟提供者有關，因此可觀的加班報酬會更吸引男護士的積極參與。另外，可以對積極主動參與加班者給予一定的獎勵，鼓勵大家加班。同時，呼吁社會提高該群體的福利政策，喚起全體手術室護士的工作積極性，增加自我認同感。

3.4 業(yè)務水平鑄就職業(yè)自信

手術室的工作不斷地出現(xiàn)創(chuàng)傷、搶救等應急事件，初次面對難免會緊張與忙亂。手術室中，新的手術設備的引進，手術理念的不斷更新和新的手術技術的開展，對手術室護士的專業(yè)知識、專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)均提出了更高的要求。護士長在人員配備時都會考慮到各層次護士的特點，本著優(yōu)勢互補，以老帶新的原則搭配人員，在遇到緊急事件時年資高的護士能夠掌控局面，合理安排，順利完成搶救任務。此過程對于低年資的護士也是一次很好的鍛煉和體驗，不僅學習掌握到搶救的技術，對其心理承受能力也是一次歷練，對護士的專業(yè)素質和綜合素質提高起著積極的作用，在工作之外也同樣擁有強大的內(nèi)心。同時，應多組織搶救、應急情況等情景模擬訓練；定期全員業(yè)務培訓：新知識、新技能、新設備、急救知識、急救技能以及急救儀器的使用，提高每位護士的業(yè)務能力，進行“一專多能”的培養(yǎng)模式。讓手術室護士的業(yè)務能力在理論和實踐過程中不斷的提高，以備能從容應對各類的緊急或突發(fā)事件，既能保證專科手術配合質量，又能提高各類搶救的成功率。

3.5 職業(yè)規(guī)劃助力自我實現(xiàn)

護士的職業(yè)生涯規(guī)劃直接影響著個人工作的專業(yè)化、事業(yè)化、離職意愿和工作的滿意度[11]，間接影響護士的職業(yè)認同感?？茖W合理的職業(yè)規(guī)劃能使個人的發(fā)展緊隨醫(yī)院發(fā)展的趨勢，使護士更容易產(chǎn)生歸屬感[12]。手術室護士希望通過個人的努力來證實自己的能力，明確的個人發(fā)展目標更利于個體綜合素質的提高。新的手術技術的不斷開展，手術配合的復雜性也越來越高，對手術室?？谱o士的綜合素質提出了更高的要求。年輕的手術室護士應主動爭取參與到各種工作和學習中。新知識學習后個體將其理解、整合并傳播，使手術室護士的多方面能力均得到鍛煉和提高。另外，建議醫(yī)院的管理層應多采取干預措施提高手術室護士的職業(yè)生涯規(guī)劃意識，確認職業(yè)發(fā)展方向，設定個人階段性發(fā)展目標，幫助其應對復雜多變的工作環(huán)境，增加對工作的獲益感和滿意度，從而提高職業(yè)認同感。

3.6 性別優(yōu)勢順應職業(yè)需求

就現(xiàn)有的手術室工作現(xiàn)狀而言，具備知識更新快、工作強度大、壓力高、風險高、加班時間長等特點。研究表明，與女性相比，男性的心理承受力、工作連續(xù)性和精力均優(yōu)于女性，并且遇到緊急事件時男性的思維方式更加理性，更適合從事手術室的工作[12]。所以，醫(yī)院的護理管理者應盡可能將男護士安排到手術室這樣的崗位中工作，既能夠滿足手術室的工作需要，也利于男護士的自我實現(xiàn)。

4 局限性

本研究選取的訪談對象僅為一所醫(yī)院的手術室護士，只針對一所醫(yī)院的手術室護士進行的職業(yè)認同感調查，不能代表其他醫(yī)院的情況，具有一定的局限性?；谑茉L醫(yī)院手術室現(xiàn)狀，訪談對象中男護士的比例較少，未能在性別因素上對手術室護士職業(yè)認同感的影響做出深層的剖析。在未來的研究中建議擴大研究范圍，進行多中心的抽樣，以更全面地探究手術室護士職業(yè)認同感的影響因素，有的放矢地對其進行干預，以提高手術室護士的職業(yè)認同感。