林 音 祝雪花

心搏驟停(sudden cardiac arrest,SCA)是全世界范圍內(nèi)最危急、緊急的公共衛(wèi)生事件，經(jīng)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)70%以上的心臟驟停發(fā)生在院外[1-2]，且逐年呈上升趨勢(shì)。大量研究表明，對(duì)心臟驟?；颊叩目焖僮R(shí)別并實(shí)施心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)可顯著提高其存活率[3-7]。調(diào)查研究顯示，在國(guó)際上，院外心搏驟?；颊呱媛蕿?.6%～25.0%不等，而我國(guó)心搏驟?；颊叩拇婊盥蕛H停留在1.0%～1.6%[8-11]。基層醫(yī)務(wù)人員是更接近于院前的一類(lèi)特殊人群，他們不同于普通人群和在醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，雖然接受過(guò)現(xiàn)場(chǎng)CPR的培訓(xùn)，具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，但其急救知識(shí)的豐富程度、急救技能的熟練程度等是否會(huì)影響其在院外實(shí)施CPR尚缺少相關(guān)研究。質(zhì)性研究較量性研究可更深層次挖掘影響基層醫(yī)務(wù)人員院外實(shí)施CPR的障礙因素。因此，本研究旨在通過(guò)質(zhì)性研究的方法了解基層醫(yī)務(wù)人員院外實(shí)施CPR的意愿及其相關(guān)障礙因素，探索提高院外心肺復(fù)蘇實(shí)施率的有效途徑，從而提高院外心肺復(fù)蘇的搶救成功率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，以參加某大學(xué)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目的基層醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，考慮性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)等因素，遵循質(zhì)性研究的資料飽和，即受訪(fǎng)者的信息重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時(shí)不再呈現(xiàn)新的主題為原則[12]。本次研究共訪(fǎng)談基層醫(yī)務(wù)人員14名，訪(fǎng)談對(duì)象基本資料見(jiàn)表1。

表1質(zhì)性訪(fǎng)談研究對(duì)象基本資料

編號(hào)性別年齡(歲)文化程度職稱(chēng)職務(wù)擔(dān)任本職務(wù)時(shí)間(年)A男38本科技術(shù)九級(jí)2B男38大專(zhuān)主治醫(yī)師6C男47本科主治醫(yī)師,衛(wèi)生所所長(zhǎng)13D女33本科主治醫(yī)師1E男36本科醫(yī)師(初級(jí))12F女48大專(zhuān)主治醫(yī)師(中級(jí))10G女42本科主治醫(yī)師(中級(jí))11H女42本科主治醫(yī)師(中級(jí))7I女33碩士主治醫(yī)師(中級(jí))5J男30本科醫(yī)師(初級(jí))6K男36本科醫(yī)師(初級(jí))7L男42本科副主任醫(yī)師,文職8級(jí)15M女38本科主治醫(yī)師(高級(jí))9N女45本科副主任醫(yī)師,衛(wèi)生所所長(zhǎng)4

1.2 方法

1.2.1 研究方法

采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員以面對(duì)面方式進(jìn)行半結(jié)構(gòu)深度訪(fǎng)談，以了解其院外實(shí)施CPR的意愿，提煉出影響院外實(shí)施CPR的相關(guān)障礙因素。

1.2.2 訪(fǎng)談提綱

為了避免遺漏從而影響資料的完整性，根據(jù)前期文獻(xiàn)回顧及研究目的設(shè)計(jì)訪(fǎng)談提綱。(1)請(qǐng)談?wù)剬W(xué)習(xí)CPR的相關(guān)情況，如共學(xué)習(xí)過(guò)幾次、在什么時(shí)候?qū)W習(xí)的、形式怎樣、學(xué)習(xí)效果如何、您覺(jué)得是否有必要學(xué)習(xí)。(2)請(qǐng)分別談?wù)勗谠和饪吹接腥诵牟E停時(shí)，對(duì)于親近的人、認(rèn)識(shí)的人、陌生人您是否會(huì)實(shí)施CPR？或者說(shuō)是否會(huì)進(jìn)行呼救？是否會(huì)撥打120？是否會(huì)進(jìn)行胸外心臟按壓？是否會(huì)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸？是否會(huì)進(jìn)行口對(duì)防護(hù)面罩人工呼吸(假如邊上剛好有防護(hù)面罩或您有攜帶隨身面罩)？是否會(huì)使用體外自動(dòng)除顫器(automated external defibrillator，AED)？(3)請(qǐng)談?wù)勅粼诓煌陌咐?，您?shí)施CPR的選擇是否會(huì)改變？如面臨對(duì)象年齡不同：兒童，青少年，中年，老年，面臨的引起心搏驟停的原因不同：心血管意外的，大出血的，溺水的，觸電的，中毒的，或您是否學(xué)習(xí)過(guò)CPR對(duì)您的選擇是否有改變？(4)若您會(huì)實(shí)施，請(qǐng)談?wù)劗?dāng)時(shí)您的想法。(5)若您不會(huì)實(shí)施，請(qǐng)談?wù)劗?dāng)時(shí)您的想法。哪些因素阻礙了您的實(shí)施？(6)請(qǐng)談?wù)勌岣吲杂^(guān)者(目擊者)實(shí)施CPR意愿的建議。

1.2.3 資料收集

采用半結(jié)構(gòu)式深度訪(fǎng)談收集資料，訪(fǎng)談選取被訪(fǎng)談?wù)呖臻e時(shí)間進(jìn)行，訪(fǎng)談地點(diǎn)選擇安靜無(wú)人打擾之處。訪(fǎng)談前先向研究對(duì)象說(shuō)明本研究目的和意義，并感謝其對(duì)本研究的支持，獲取研究對(duì)象正式同意并簽署知情同意書(shū)。對(duì)訪(fǎng)談進(jìn)行全程錄音，因此，應(yīng)先向研究對(duì)象解釋錄音的作用并獲取允許，仔細(xì)觀(guān)察并記錄實(shí)地筆記，內(nèi)容包括被訪(fǎng)者的表達(dá)方式、面部表情等。訪(fǎng)談時(shí)間為每人30分鐘～40分鐘。研究中保護(hù)訪(fǎng)談對(duì)象的隱私，并用編碼代替姓名。

1.2.4 資料分析

訪(fǎng)談后24小時(shí)內(nèi)將訪(fǎng)談錄音轉(zhuǎn)錄成文字，并記錄受訪(fǎng)者的非語(yǔ)言行為(表情、動(dòng)作等)及其個(gè)人基本情況，采用內(nèi)容分析方法進(jìn)行訪(fǎng)談資料的處理與主題分析。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)以上14名基層醫(yī)務(wù)人員的半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談，歸納出2個(gè)主題，即基層醫(yī)務(wù)人員院外CPR實(shí)施意愿(不同原因引起心搏驟停的CPR實(shí)施意愿、面對(duì)不同人群CPR實(shí)施意愿、CPR不同操作環(huán)節(jié)的實(shí)施意愿)和實(shí)施CPR的障礙因素；其中，實(shí)施CPR的障礙因素又分為急救技能水平不佳、擔(dān)心疾病傳播、社會(huì)壓力大、相關(guān)法律缺乏4個(gè)亞主題。

2.1 基層醫(yī)務(wù)人員院外CPR實(shí)施意愿

2.1.1 不同原因引起心搏驟停的CPR實(shí)施意愿

面對(duì)不同原因引起的心搏驟停，5名受訪(fǎng)者明確表示實(shí)施意愿不會(huì)因?yàn)橐鹦牟E停的原因不同而發(fā)生改變，這可能與受訪(fǎng)者的職業(yè)有直接關(guān)系，醫(yī)務(wù)工作者的身份促使他們第一時(shí)間去救人。如受訪(fǎng)者B說(shuō)：“不會(huì)改變，都會(huì)去救，即使只有一個(gè)人，也肯定會(huì)去救，覺(jué)得這也是當(dāng)醫(yī)生的一個(gè)本能?！笔茉L(fǎng)者K說(shuō)：“應(yīng)該沒(méi)有什么改變(指引起心搏驟停原因不同時(shí))，因?yàn)樵诩本确矫娑际且粯拥模瑫r(shí)間很寶貴，碰到這種情況，肯定會(huì)救的。”9名受訪(fǎng)者表示不同的案例對(duì)其施救意愿會(huì)有影響，尤其是對(duì)于中毒的患者其實(shí)施意愿最低，擔(dān)心毒物的揮發(fā)性可能會(huì)造成自身的中毒。如受訪(fǎng)者I表示：“若是中毒的，可能就不會(huì)動(dòng)了(不好意思的笑)，口對(duì)口人工呼吸不敢，因?yàn)檫@個(gè)毒不知道嘛?！笔茉L(fǎng)者E:“不同的案例對(duì)我的施救選擇會(huì)有影響，比如說(shuō)是電擊等突發(fā)事件引起的，肯定會(huì)去救的。如果是站在那里好好的，突然暈倒的，這個(gè)去救的話(huà)會(huì)講不清楚的，即使有人證明(這種情況)他也來(lái)不及啊，如果真的能隱藏的話(huà)，還是……隱藏吧(笑笑)。”

2.1.2 針對(duì)不同人群的CPR實(shí)施意愿

受訪(fǎng)者認(rèn)為心搏驟停者與自身的關(guān)系、患者的年齡、患者的身份均會(huì)影響其CPR的實(shí)施意愿。(1)面對(duì)親近的人或是認(rèn)識(shí)的人，受訪(fǎng)者均表示會(huì)實(shí)施CPR，但面對(duì)陌生人的時(shí)候部分受訪(fǎng)者就表示會(huì)有所猶豫，受訪(fǎng)者D說(shuō)：“親近的人、認(rèn)識(shí)的人肯定會(huì)實(shí)施CPR，陌生人那我就要猶豫了，需要有人證明才會(huì)?！?2)患者的年齡。受訪(fǎng)者I：“我肯定還是覺(jué)得救兒童穩(wěn)，我是女的嘛，肯定對(duì)小孩更喜歡嘛。老年人顧慮太多了，因?yàn)槔夏耆吮旧砩眢w各方面功能都不像年輕人，萬(wàn)一壓得過(guò)重了，弄個(gè)氣胸，不就麻煩了對(duì)吧？順序肯定是救小孩是第一個(gè)，老年人是最后一個(gè)?！?3)患者的身份。受訪(fǎng)者G：“三無(wú)人員、流浪漢什么的可能還要猶豫下(笑)?！笔茉L(fǎng)者I：“若對(duì)方是流浪漢，會(huì)有顧慮，因?yàn)槭橇骼藵h嘛，咱們現(xiàn)在，醫(yī)生嘛，肯定是講衛(wèi)生的(笑)，流浪漢本身的一些疾病也不清楚，怕傳染?！?/p>

2.1.3 CPR不同操作環(huán)節(jié)的實(shí)施意愿

14名受訪(fǎng)者均表示會(huì)自己或讓旁人撥打急救電話(huà)和胸外心臟按壓，但是對(duì)于口對(duì)口人工呼吸和AED的使用有不同的選擇和意愿。如受訪(fǎng)者B：“肯定是先考慮按壓的嘛，如果那個(gè)人口吐白沫的話(huà)，我做人工呼吸肯定有顧慮的(笑)，不管認(rèn)識(shí)的還是不認(rèn)識(shí)的，顧慮肯定是有的?！笔茉L(fǎng)者M(jìn)說(shuō)：“心臟按壓應(yīng)該會(huì)做，但是口對(duì)口人工呼吸做不做，就得看當(dāng)時(shí)的情況，若當(dāng)時(shí)覺(jué)得這個(gè)人很危急，可能會(huì)做；若這個(gè)人太糟糕什么的，也會(huì)影響自己的主觀(guān)情緒，不一定的，不確定的。若邊上有防護(hù)面罩，那肯定義不容辭的事情(指義不容辭的會(huì)做)。使用AED、打120等不分年齡都會(huì)做，口對(duì)口人工呼吸會(huì)不確定?！笔茉L(fǎng)者I表示：“若是中毒的，口對(duì)口人工呼吸不敢，因?yàn)檫@個(gè)毒不知道，我們也怕中毒的嘛，但是心臟按壓會(huì)做的?！?/p>

2.2 實(shí)施CPR的障礙因素

2.2.1 急救技能不佳

14名受訪(fǎng)者均接受過(guò)1次～4次CPR的相關(guān)培訓(xùn)，由于大家起點(diǎn)不同，所以急救技能水平也有所差別，自身的急救水平就成為了實(shí)施CPR的一個(gè)障礙因素。如受訪(fǎng)者B：“以前在大連培訓(xùn)過(guò)一次，但已經(jīng)忘得一干二凈了，為啥呢，沒(méi)有像這樣的嚴(yán)格的操作程序培訓(xùn)過(guò)，平時(shí)也沒(méi)怎么碰上過(guò)，真正遇到腦子就是一片空白，技能不過(guò)關(guān)也不敢冒然去救啊(不好意思的笑)，你說(shuō)是吧？”

2.2.2 擔(dān)心疾病傳播

大多數(shù)受訪(fǎng)者表示在院外遇上心搏驟?；颊呔鶗?huì)實(shí)施胸外心臟按壓，但對(duì)于口對(duì)口人工呼吸還是有所顧慮，尤其是面對(duì)不清楚健康狀況的陌生人、流浪漢、中毒患者時(shí)，擔(dān)心口對(duì)口人工呼吸會(huì)引起疾病的傳播。受訪(fǎng)者B：“對(duì)喝農(nóng)藥的，口吐白沫的做口對(duì)口人工呼吸有些顧慮，這主要是作為醫(yī)生，如果真是農(nóng)藥什么的，自己把自己就……救人，不一定能救過(guò)來(lái)反而自己把自己搭進(jìn)去。救人，應(yīng)該在確保安全的前提下?！笔茉L(fǎng)者G：“三無(wú)人員、流浪漢可能要猶豫下，還是擔(dān)心萬(wàn)一防護(hù)不好，會(huì)得傳染病，我也不知道他的身體狀況是吧?！?/p>

2.2.3 社會(huì)壓力大，怕被訛詐

由于社會(huì)上存在過(guò)多的負(fù)面報(bào)道，導(dǎo)致了“想救卻不敢救”現(xiàn)象的出現(xiàn)。受訪(fǎng)者D：“陌生人要猶豫一下，主要是怕被訛。”受訪(fǎng)者E：“有些家屬肯定會(huì)有話(huà)講的，這個(gè)事情就會(huì)不好講，講不清楚了，或者會(huì)怪罪救遲了，等等，(總之講不清楚，還是能不救就不救吧)，主要是現(xiàn)在社會(huì)壓力太大了?！笔茉L(fǎng)者F說(shuō)：“如果這種情況(指心搏驟停)在醫(yī)院，他就不管什么情況，你是醫(yī)生就得救他。但是在院外，要是我說(shuō)我不是醫(yī)生，我可以不救他，他也沒(méi)辦法的。在院外就是靠一種道德，所以要多樹(shù)立一些正面的報(bào)道，社會(huì)上負(fù)面的報(bào)道太多了，大家的心態(tài)都搞亂了(嘆了口氣)。”

2.2.4 相關(guān)法律缺乏

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)務(wù)人員不愿意在院外實(shí)施CPR的主要原因是因?yàn)閾?dān)心施救過(guò)程遇到糾紛和矛盾而承擔(dān)法律責(zé)任。如受訪(fǎng)者J：“對(duì)于老年人，可能會(huì)猶豫多一點(diǎn)，主要還是牽涉到法律方面的問(wèn)題吧，我覺(jué)得中國(guó)對(duì)這種情況的法律保障還不夠健全，法律是看人情的。”受訪(fǎng)者N：“主要還是擔(dān)心吧，你救過(guò)來(lái)了可能沒(méi)什么事，要是沒(méi)救過(guò)來(lái)或者有什么情況，可能就會(huì)被賴(lài)上，現(xiàn)在被媒體曝光的，一般是講究社會(huì)公論而不講究法律原則，施救人反而變成受害者了，說(shuō)到底還是沒(méi)有法律的保護(hù)?！?/p>

3 討論

3.1 基層醫(yī)務(wù)人員院外實(shí)施CPR意愿分析

本研究顯示，第一，基層醫(yī)務(wù)人員院外實(shí)施CPR的意愿會(huì)因引起心搏驟停的原因而改變，其中對(duì)中毒患者的實(shí)施意愿最低，這可能與施救者擔(dān)心毒物會(huì)引起自身中毒(特別是口對(duì)口人工呼吸)有關(guān)。第二，當(dāng)心搏驟停者是自身不熟悉的人或陌生人時(shí),受訪(fǎng)者表示對(duì)于是否實(shí)施CPR會(huì)有所猶豫，若施救現(xiàn)場(chǎng)有人作證，則會(huì)實(shí)施。這可能與顧慮施救后得不到理解，反被誤會(huì)而追究其責(zé)任等原因有關(guān)，與孫尚雪等[13]學(xué)者研究結(jié)果一致。再者，根據(jù)愛(ài)德華·霍爾[14]的交際距離理論，受訪(fǎng)者在潛意識(shí)中對(duì)于這些行為(胸外按壓、口對(duì)口人工呼吸)會(huì)有所抵觸，從而影響其具體的實(shí)施措施，相較于胸外按壓，口對(duì)口人工呼吸是更為近距離接觸的行為,因此，只有少數(shù)人會(huì)對(duì)心搏驟停患者進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。此外，基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)施AED的意愿較低可能與我國(guó)對(duì)于自動(dòng)體外除顫儀的普及率較低有關(guān)。

3.2 基層醫(yī)務(wù)人員院外實(shí)施CPR障礙因素分析

本研究顯示，急救技能不佳、擔(dān)心疾病傳播、社會(huì)負(fù)面消息多、相關(guān)法律缺乏均是影響基層醫(yī)務(wù)人員院外實(shí)施CPR意愿的因素。訪(fǎng)談中，多數(shù)基層醫(yī)務(wù)人員表示雖然參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，但在實(shí)際工作中很少有真正的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，所以在院外遇到心搏驟?；颊邥r(shí)會(huì)因?yàn)閾?dān)心自己技能不佳而猶豫不決。另外，擔(dān)心口對(duì)口人工呼吸導(dǎo)致疾病傳播或引起中毒也是阻礙基層醫(yī)務(wù)人員在院外實(shí)施CPR的主要原因之一，這與Yokoyama等[15]的研究結(jié)果一致，即使是接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，與同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸相比，其更愿意單純實(shí)施心臟按壓。此外，如今社會(huì)上過(guò)多的負(fù)面新聞報(bào)道，施救者擔(dān)心施救后自身權(quán)益無(wú)法得到保障而出現(xiàn)“想救卻不敢救”的現(xiàn)象。

3.3 提升基層醫(yī)務(wù)人員院外實(shí)施CPR意愿的建議

3.3.1 系統(tǒng)安排復(fù)訓(xùn)學(xué)習(xí)

科學(xué)的復(fù)訓(xùn)是CPR的技能保留的基礎(chǔ)，這提示了相關(guān)部門(mén)定時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員參加CPR培訓(xùn)的必要性，系統(tǒng)的培訓(xùn)可及時(shí)地糾正知識(shí)盲區(qū)，除傳統(tǒng)教學(xué)法外，培訓(xùn)單位可運(yùn)用案例教學(xué)法結(jié)合以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法等[16-18]來(lái)提高基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性與臨床操作能力，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)自信心，從而提高院外CPR的實(shí)施率。此外，2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布的《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》也強(qiáng)調(diào)了復(fù)訓(xùn)的重要性，歐洲復(fù)蘇委員會(huì)建議定期加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的技能培訓(xùn)、練習(xí)與考核，并注重培訓(xùn)方法的科學(xué)性以促進(jìn)其技能保持[19]。而目前我國(guó)院前急救機(jī)構(gòu)尚無(wú)規(guī)范化的急救員CPR復(fù)訓(xùn)制度，今后對(duì)參加CPR培訓(xùn)的急救人員如何制定相應(yīng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、復(fù)訓(xùn)技能培訓(xùn)及績(jī)效考核機(jī)制仍有待研究[20]。

3.3.2 消除人工呼吸帶來(lái)的顧慮

2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布的《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》表明，只做胸外按壓也可有效提高心搏驟?；颊呱媛?，因此，在培訓(xùn)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性，若不愿采取口對(duì)口人工呼吸，可僅采取胸外按壓操作來(lái)進(jìn)行急救[19]。同時(shí)需讓基層醫(yī)務(wù)人員了解，人工呼吸引起疾病傳播的概率極低[21]。另外，在設(shè)置有急救設(shè)備的公共場(chǎng)合，可放置呼吸皮囊、紗布等可起到一定隔離作用的物品，以減少基層醫(yī)務(wù)人員及公眾施救的顧慮。

3.3.3 加強(qiáng)道德教育，提高社會(huì)風(fēng)尚

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)心搏驟停的患者時(shí)常會(huì)因?yàn)槁殬I(yè)使命感與施救后可能引來(lái)糾紛而猶豫不決，陷入兩難境地。因此，需大力弘揚(yáng)醫(yī)師精神，營(yíng)造積極向上、富有正能量的社會(huì)風(fēng)尚，可通過(guò)媒體多報(bào)道目擊者院外心肺復(fù)蘇施救成功的案例，讓大眾看到成功施救給自身帶來(lái)的成就感，增強(qiáng)公眾的社會(huì)道德，提高施救意愿。

3.3.4 完善相關(guān)法律

在院外進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救往往具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致法律問(wèn)題的產(chǎn)生。而目前在我國(guó)僅有上海、杭州等個(gè)別地方通過(guò)了“好人法”[22-23]來(lái)保護(hù)進(jìn)行救助的旁觀(guān)者，因此，基層醫(yī)務(wù)人員在院外無(wú)法證明自己是醫(yī)生身份的情況下往往不敢實(shí)施CPR。而許多發(fā)達(dá)國(guó)家均有保護(hù)救治者的相關(guān)法律，如美國(guó)、韓國(guó)均制定了“善人法規(guī)”(Good Samaritan Law)，即對(duì)在緊急狀態(tài)下施救者因其無(wú)償?shù)木戎袨榻o被救助者造成損害時(shí)免除責(zé)任的法律制度，從而鼓勵(lì)旁觀(guān)者積極主動(dòng)地對(duì)傷者給予幫助[24-25]。在如今社會(huì)環(huán)境下，立法機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快完善相關(guān)的法律法規(guī)來(lái)保障CPR實(shí)施者免受責(zé)任，至少讓基層醫(yī)務(wù)人員等專(zhuān)業(yè)人員在院外遇上心搏驟停患者時(shí)敢于出手。此外，對(duì)于非醫(yī)務(wù)人員的技能培訓(xùn)，考核后培訓(xùn)合格的人員可頒發(fā)經(jīng)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)證的CPR急救證書(shū)，賦予其開(kāi)展CPR的資質(zhì)，作為其施救的法律依據(jù)[26]。消除施救者的后顧之憂(yōu)，從而提高我國(guó)院外CPR的實(shí)施率。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究對(duì)14名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)深度訪(fǎng)談，遵循質(zhì)性研究的原則，認(rèn)為影響基層醫(yī)務(wù)人員院外實(shí)施CPR的障礙因素主要有急救技能不佳、擔(dān)心疾病傳播、社會(huì)壓力大、相關(guān)法律缺乏4個(gè)因素，提示基層醫(yī)務(wù)人員在院外實(shí)施CPR時(shí)會(huì)存在不同程度的顧慮，需盡快制定相關(guān)課程教學(xué)和技能的再培訓(xùn)計(jì)劃與相關(guān)政策或法律來(lái)提高基層醫(yī)務(wù)人員的院外實(shí)施CPR的意愿。此研究局限性主要在于抽樣對(duì)象具有特異性，為參加某大學(xué)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目的基層醫(yī)務(wù)人員，不包括未參加培訓(xùn)的人群，后期可繼續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。