方春麗

摘要：針對(duì)婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教學(xué)生分別采用傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)與留學(xué)生參與式反轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)方法，比較兩組留學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科基本理論、基本技能及臨床技能（包括病史采集、病歷書寫、現(xiàn)場分析及提出治療措施等）掌握的程度，發(fā)現(xiàn)反轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)方法有較好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：反轉(zhuǎn)課堂;留學(xué)生;醫(yī)學(xué)教育;婦產(chǎn)科

中圖分類號(hào)：G642.0? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2020）10-0258-02

隨著我國國力的發(fā)展壯大，國內(nèi)醫(yī)學(xué)水平的不管提高，“一帶一路”倡議的推進(jìn)，越來越多國家的學(xué)子到我國進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，也對(duì)我們的醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育提出了更高的要求[1]。很多留學(xué)生學(xué)成歸國要參加臨床工作，如何最大限度地增長他們的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和臨床技能，是我們臨床帶教的重點(diǎn)。目前在留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中授課的方式大多還是灌輸性的，教師傳統(tǒng)傳授方式為主，啟發(fā)式的、探討性的授課模式很少。留學(xué)生的特點(diǎn)是思維活躍，在教學(xué)活動(dòng)中顯示出較強(qiáng)的參與性。針對(duì)這些特點(diǎn)，本研究將反轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，其與傳統(tǒng)教學(xué)法在教學(xué)效果方面的差異如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。2011—2013級(jí)南京醫(yī)科大學(xué)和東南大學(xué)醫(yī)院學(xué)國教院MBBS到我院婦產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的留學(xué)生，根據(jù)教學(xué)方法的不同，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組共計(jì)46人，對(duì)照組共計(jì)51人。

2.教學(xué)方法。對(duì)進(jìn)入我科進(jìn)行實(shí)習(xí)的留學(xué)生隨機(jī)分為兩大組，兩組受試學(xué)生接受相同內(nèi)容的大課教學(xué)，而在為期6周的實(shí)習(xí)時(shí)間里，分別接受反轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)。反轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)方法為按照“提出目標(biāo)（教師）—發(fā)放學(xué)習(xí)資料（學(xué)生為主）—課堂/床邊授課（學(xué)生為主）—討論總結(jié)（學(xué)生和教師討論進(jìn)行）”的模式進(jìn)行。并將微信平臺(tái)與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，利用電子郵件、微信平臺(tái)等，將學(xué)習(xí)資料提前發(fā)給學(xué)生，并提出要求：（1）基本知識(shí)及技能的掌握：教師提前將學(xué)習(xí)材料發(fā)放，學(xué)生提前自學(xué)，可借助互聯(lián)網(wǎng)檢索學(xué)習(xí)，課堂上讓學(xué)生自主進(jìn)行講解，并由其他學(xué)生監(jiān)督并提出意見，最后由教師進(jìn)行總結(jié)。（2）臨床技能的掌握：教師提前將床位患者的資料發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生自行完成問病史、體格檢查、診斷、鑒別診斷及治療，課堂上以小組為單位，按順序進(jìn)行匯報(bào)，同組同學(xué)監(jiān)督并修正補(bǔ)充，最后由教師進(jìn)行總結(jié)。

3.教學(xué)結(jié)果的評(píng)估。兩組學(xué)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，分別進(jìn)行相同的出科考核，考核內(nèi)容分為兩個(gè)部分：（1）基本理論知識(shí)（50分）和基本技能操作考試（50分）：根據(jù)教學(xué)目標(biāo)制定的婦產(chǎn)科常見疾病的基本理論測試以及規(guī)范化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的基本臨床操作技能的測試。（2）臨床技能考試包括問病史、體格檢查、診斷、鑒別診斷、治療五個(gè)方面（100分）。每次考核均由兩位主要帶教教師進(jìn)行評(píng)分并綜合。

4.數(shù)據(jù)處理。采用SPSS24進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組學(xué)生基本理論知識(shí)及技能考試結(jié)果比較實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的基本理論知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，成績比較差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）;實(shí)驗(yàn)組的基本技能操作以及總成績也均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（見表1）。

2.兩組學(xué)生臨床技能考試結(jié)果的比較。實(shí)驗(yàn)組的臨床技能掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，成績比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（見表2）。

三、討論

國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)高校不斷更新教學(xué)思想和教育觀念，借鑒醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)外教學(xué)改革成果，對(duì)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)體系、教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革，促進(jìn)留學(xué)生實(shí)踐技能的提高。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師作為知識(shí)傳授的主體，課堂上進(jìn)行“信息傳遞”是主要教學(xué)方式，而“吸收內(nèi)化”的過程則是在放在課后，由學(xué)生通過一定的作業(yè)練習(xí)來完成[1]。吸收內(nèi)化的程度，則是通過最后的考核才能了解，具有一定的滯后性。反轉(zhuǎn)課堂又稱翻轉(zhuǎn)課堂或顛倒課堂，也稱作反轉(zhuǎn)教學(xué)（flipped classroom，reverse instruction，inverse teaching），2011年開始在美國校園流行。最初是因?yàn)椴糠謱W(xué)生受條件限制，不能按時(shí)到校進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師便將學(xué)習(xí)資料制成視頻等材料發(fā)放給學(xué)生進(jìn)行自學(xué)。它將傳統(tǒng)模式中在課堂上完成的“信息傳遞”的部分任務(wù)放在課前，由學(xué)生根據(jù)教師提供的要求，學(xué)習(xí)發(fā)放的資料進(jìn)行;而將課后進(jìn)行的“吸收內(nèi)化”過程放到課堂上，讓學(xué)生參與課堂的知識(shí)講解、操作演示，這是一個(gè)正向及時(shí)的學(xué)習(xí)過程[2，3]。

婦產(chǎn)科學(xué)作為與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)及兒科學(xué)并駕齊驅(qū)的醫(yī)學(xué)生主干課程，是一門獨(dú)立性較強(qiáng)、涉及面較廣的學(xué)科，也是臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)的必修課程[4]。留學(xué)生首次進(jìn)入婦產(chǎn)科臨床進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)積極性很高。由于臨床工作繁忙，帶教老師按照規(guī)定的帶課時(shí)間進(jìn)行傳統(tǒng)“灌輸式”的傳授，學(xué)生們?nèi)蕴幱谌腴T狀態(tài)，很多知識(shí)及技能的消化吸收較慢，課后學(xué)習(xí)積極性高的同學(xué)可以繼續(xù)跟授課老師進(jìn)行交流深入學(xué)習(xí)，而懶散無主動(dòng)性的學(xué)生則掌握的知識(shí)有限，造成實(shí)習(xí)效果差，臨床技能不高。

改變“灌輸式”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體、教師引導(dǎo)為主的反轉(zhuǎn)課堂式授課方式，將傳統(tǒng)授課方式課堂上使用的教學(xué)PPT、教學(xué)視頻、病歷介紹等資料提前發(fā)放給留學(xué)生，并按照教學(xué)目標(biāo)提出要求，在課前進(jìn)行預(yù)習(xí)并掌握，真正上課時(shí)學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)，既檢驗(yàn)了學(xué)生們學(xué)習(xí)掌握的情況，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并現(xiàn)場糾正，大大地提高了學(xué)習(xí)效率，形成一個(gè)良性循環(huán)。

充分利用現(xiàn)代發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)通信工具，微信平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等，加強(qiáng)教師與留學(xué)生之間的互動(dòng)交流與反饋，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教學(xué)過程，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，發(fā)揮其主動(dòng)性、創(chuàng)造性，提高學(xué)習(xí)興趣、效率，有助于促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的吸收內(nèi)化，使學(xué)生深刻地領(lǐng)會(huì)和掌握所學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)其獨(dú)立臨床思維能力，提高臨床實(shí)踐能力，最終將有效地提升學(xué)生的綜合成績。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐嫻，謝文劍，張振玉.醫(yī)學(xué)留學(xué)生實(shí)習(xí)帶教存在的問題及對(duì)策[J].教育教學(xué)論壇，2016，（46）：25-26.

[2]馮憲超.在高等教育中開展“反轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)的方法[J].教育教學(xué)論壇，2016，（8）：183-184.

[3]張芳琳，張亮，柏銀蘭，雷迎峰，吳興安，呂欣.反轉(zhuǎn)課堂對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的啟示[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2018，20（5）：372-374.

[4]肖芳.關(guān)于婦產(chǎn)科學(xué)留學(xué)生全英文教學(xué)的探討[J].當(dāng)代教育實(shí)踐與教學(xué)研究，2016，（07）：211-214.

A Study of Flipped Classroom-Teaching Model used in the Obstetrics and Gynaecology Internship

FANG Chun-li

（Department of Obstetrics and Gynecology， The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210000，China）

Abstract：According to the clinical practice of gynecology and obstetrics，students are taught by traditional input-based teaching and reversing classroom teaching methods.Comparing the two groups of international students on the basic theory of obstetrics and gynecology，basic skills and clinical skills（including medical history collection，medical record writing，on-site analysis and treatment measures，etc.），found that the reverse classroom teaching method has a better teaching effect.

Key words：flipped classroom;MBBS;medical education;obstetrics and gynaecology internship