唐艷華 熊禮洋

摘要：醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生，臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才成長(zhǎng)過(guò)程中的必經(jīng)之路。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來(lái)，微信、微課已經(jīng)使得人們學(xué)習(xí)和思維發(fā)生重大變化，醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的渠道越來(lái)越多，且形式多樣化，傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)帶教模式要迎接挑戰(zhàn)，作為臨床帶教老師，應(yīng)該抓住機(jī)遇，更新教學(xué)理念，改革和創(chuàng)新教學(xué)模式，以推動(dòng)高校醫(yī)學(xué)人文教育的改革，提高教學(xué)質(zhì)量，滿(mǎn)足學(xué)生差異化、個(gè)性化的學(xué)習(xí)要求，以迎接時(shí)代的挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科;微信;微課;臨床見(jiàn)習(xí)帶教

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2020）10-0220-02

2017年1月10日，國(guó)務(wù)院頒布的《國(guó)家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出，“支持各級(jí)各類(lèi)學(xué)校建設(shè)智慧校園，綜合利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)探索未來(lái)教育教學(xué)新模式”[1]，對(duì)高校醫(yī)學(xué)人文教育課程建設(shè)提出了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生，內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)院本科教學(xué)的延續(xù)，可以使醫(yī)學(xué)生體會(huì)作為臨床醫(yī)生的思維方式、工作方法及角色心理轉(zhuǎn)變等過(guò)程，是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才走上臨床崗位、提高臨床工作技能的必經(jīng)之路。不同于理論教學(xué)內(nèi)容固定的特點(diǎn)，臨床見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容有具體化和個(gè)體化的特點(diǎn)[2]。

一、傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)帶教方式的特點(diǎn)和存在的問(wèn)題

傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)帶教模式一般采取依據(jù)教學(xué)大綱，教師先在示教室把當(dāng)天見(jiàn)習(xí)的病種逐一向?qū)W生講授，再帶領(lǐng)學(xué)生看病人，加深學(xué)生印象，以提高教學(xué)效果。該教學(xué)模式以教師為主體，學(xué)生為參與者，容易造成“教”“學(xué)”脫離的局面。事實(shí)上，僅憑傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式，很難令學(xué)生認(rèn)識(shí)到內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)的重要性以及這些知識(shí)在臨床醫(yī)療工作中廣闊前景。見(jiàn)習(xí)課程結(jié)束后，大多數(shù)學(xué)生對(duì)所見(jiàn)習(xí)的疾病相關(guān)知識(shí)仍是一知半解，更不用說(shuō)學(xué)會(huì)舉一反三的能力。為了應(yīng)付考試，學(xué)生常常在考試前采取突擊性死記硬背的方式或者題海戰(zhàn)術(shù)以求取得較高的分?jǐn)?shù)，而每年的考題也很少涵蓋超出課堂內(nèi)容的知識(shí)，這樣不利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造能力。

二、微信和微課結(jié)合在內(nèi)科見(jiàn)習(xí)帶教中的優(yōu)勢(shì)

微課作為新型的信息化教學(xué)資源，非常適合現(xiàn)今移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的知識(shí)傳播路徑，能滿(mǎn)足當(dāng)今大學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)、泛在學(xué)習(xí)及深度學(xué)習(xí)的需求。微信在學(xué)生群體中的使用非常普遍，它能提供強(qiáng)大的即時(shí)通信服務(wù)，用戶(hù)可通過(guò)關(guān)注相關(guān)公眾號(hào)快速獲取語(yǔ)音、視頻、圖片和文字等信息，實(shí)現(xiàn)了一對(duì)多的傳播模式，而且，教師和學(xué)生可以利用微信的文字、語(yǔ)音、視頻等功能進(jìn)行實(shí)時(shí)交流，非常適合交互學(xué)習(xí)。

基于對(duì)微信社交化軟件和微課現(xiàn)代教學(xué)資源的全面分析，并結(jié)合以往研究者們的教學(xué)實(shí)踐，綜合微信及微課的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)并使二者有效結(jié)合，充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，將兩者引入內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)活動(dòng)，一方面，有望起到輔助教學(xué)，深化課堂內(nèi)容，發(fā)展個(gè)性化學(xué)習(xí)的作用;另一方面，可以幫助教師與學(xué)生間實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、高效的信息發(fā)布和溝通，突破傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)間和空間的限制性，真正促使傳統(tǒng)教學(xué)方式轉(zhuǎn)變成教師—學(xué)生積極互動(dòng)的主導(dǎo)模式，實(shí)現(xiàn)課堂的真正延伸，從而提高內(nèi)科見(jiàn)習(xí)帶教的效率和質(zhì)量。

1.利用微信平臺(tái)引導(dǎo)學(xué)生積極進(jìn)行見(jiàn)習(xí)前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)。教師可以建立微信公眾號(hào)，通過(guò)微信公眾號(hào)發(fā)布微課內(nèi)容，將見(jiàn)習(xí)疾病相關(guān)內(nèi)容以視頻、文字、圖片等形式展現(xiàn)，通過(guò)淺顯易懂的動(dòng)畫(huà)、視頻和相關(guān)疾病間交叉聯(lián)系流程圖，引起學(xué)生對(duì)將要見(jiàn)習(xí)疾病的知識(shí)的興趣和關(guān)注，在短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生獲得關(guān)鍵信息，積極進(jìn)行課前準(zhǔn)備。同時(shí)，通過(guò)班級(jí)微信群實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間針對(duì)將要學(xué)習(xí)知識(shí)的溝通與交流，不僅使學(xué)生初步了解將要見(jiàn)習(xí)病例，明確了此次見(jiàn)習(xí)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，而且教師可以根據(jù)學(xué)生見(jiàn)習(xí)前的反應(yīng)，根據(jù)不同見(jiàn)習(xí)組同學(xué)學(xué)習(xí)能力差別，進(jìn)而合理地分配章節(jié)講授的時(shí)間，對(duì)學(xué)生認(rèn)為的難點(diǎn)問(wèn)題給予重點(diǎn)講授，提高教學(xué)效果。

2.利用微信及微課相結(jié)合的見(jiàn)習(xí)帶教方式培養(yǎng)學(xué)生歸納總結(jié)能力。本院一般每次見(jiàn)習(xí)課程時(shí)間安排為3小時(shí)，時(shí)間是充裕的，除去課前相關(guān)知識(shí)梳理及課后總結(jié)各半小時(shí)，在病房見(jiàn)習(xí)時(shí)間近2小時(shí)。這段時(shí)間一組學(xué)生（4—5人）對(duì)一個(gè)患者進(jìn)行病史采集、體格檢查，并瀏覽該患者的輔助檢查結(jié)果及治療方案，組內(nèi)成員可以進(jìn)行討論及自學(xué)。可是，由于沒(méi)有隨后檢查渠道和時(shí)間，加之試卷一般很少反映這部分內(nèi)容，致使大部分學(xué)生沒(méi)有按質(zhì)按量完成這些任務(wù)。

3.利用微信及微課相結(jié)合的見(jiàn)習(xí)帶教方式培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)的目的就是為了以書(shū)本為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行病史采集及體格檢查，理解和探究疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程，總結(jié)該患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，提出診斷依據(jù)及治療方案依據(jù)，從而提高臨床專(zhuān)業(yè)能力?？墒?，僅憑課堂有限的時(shí)間對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行這方面能力的培養(yǎng)幾乎是不可能的。

4.利用微信及微課相結(jié)合的見(jiàn)習(xí)帶教方式培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力。針對(duì)一些與見(jiàn)習(xí)章節(jié)內(nèi)容相關(guān)的臨床熱點(diǎn)話(huà)題，教師可以通過(guò)微信布置相關(guān)課題，組織學(xué)生分組查閱文獻(xiàn)，指導(dǎo)學(xué)生寫(xiě)小綜述文章，對(duì)于優(yōu)秀的綜述經(jīng)教師修改后鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表。學(xué)生通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)各種相關(guān)知識(shí)的了解和學(xué)習(xí)，不僅可以引導(dǎo)他們?cè)谇叭私?jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)新方法、新思路，并嘗試開(kāi)展可行的科研課題的設(shè)計(jì)，激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)研究的興趣及潛能。

三、微信和微課相結(jié)合在臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的體會(huì)

筆者已經(jīng)在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中開(kāi)始利用微信平臺(tái)。在開(kāi)課前將微信公眾號(hào)以二維碼形式展示給學(xué)生，并建立班級(jí)及見(jiàn)習(xí)組微信群，接著按以下步驟進(jìn)行：首先，教師在課前將本次課程重要的知識(shí)點(diǎn)，如支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制、抗生素的分類(lèi)及選擇等，制成短小精悍的微課視頻或PPT課件資料，發(fā)布到微信群里，提前告知學(xué)生本次課程需要掌握的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，明確課堂上學(xué)生需參與的環(huán)節(jié)及任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自學(xué)，提前做好課前準(zhǔn)備。其次，通過(guò)在課中實(shí)施“先學(xué)后教”的教學(xué)模式，教師先對(duì)本次課程的內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的講解和重難點(diǎn)概括，鼓勵(lì)學(xué)生充分利用師生面對(duì)面機(jī)會(huì)，進(jìn)行有效的溝通和交流，同時(shí)，課堂上教師會(huì)選取典型臨床病例，進(jìn)行討論式教學(xué)。

四、微課在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

“微課”最早源于20世紀(jì)90年代美國(guó)北艾奧瓦大學(xué)McGrew教授提出的“60-second course”。近年來(lái)，微課以其短小精悍的特征已經(jīng)悄然引起國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)教學(xué)模式的改變。在內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程中，微課的開(kāi)展給學(xué)生提供一條簡(jiǎn)單、有趣、易懂的學(xué)習(xí)新途徑。

五、利用微信平臺(tái)和微課進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)帶教所存在的問(wèn)題

綜上所述，微信和微課應(yīng)用于教學(xué)有諸多的優(yōu)勢(shì)，利用微信、微課相結(jié)合的教學(xué)方式確實(shí)可以加強(qiáng)師生之間的互動(dòng)和溝通，同時(shí)經(jīng)過(guò)微課對(duì)各知識(shí)點(diǎn)聚焦式的整理、回放也利于學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)對(duì)知識(shí)的理解和記憶。但筆者在利用微信平臺(tái)開(kāi)展生化教學(xué)的實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。對(duì)于身負(fù)“醫(yī)、教、研”三重壓力且非專(zhuān)職教師出身的臨床醫(yī)生而言，想要將這些優(yōu)勢(shì)在臨床帶教的過(guò)程中真正有效地實(shí)施起來(lái)并非易事。我們需要積極尋求解決這些問(wèn)題的途徑，比如：可以針對(duì)教學(xué)成果實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、調(diào)動(dòng)大家從事教學(xué)工作的熱情及積極性;培養(yǎng)科室內(nèi)優(yōu)秀的研究生或住培生，讓他們可以擔(dān)任助教工作，在組織學(xué)生討論、解答一些簡(jiǎn)單問(wèn)題中發(fā)揮作用，并可以激勵(lì)助教們加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)、提高其臨床診療能力并培養(yǎng)教學(xué)意識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)中央人民政府.國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)[EB/OL].（2015-07-04）[2017-10-13].

http：//www.Gov.cn/zhengce/content/201507/04/content_100

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[2]高懿卓，趙立.基于微信平臺(tái)的微課在留學(xué)生呼吸內(nèi)科課間實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（06）：18-21.

Exploring the New Mode of Teaching in Internal Medicine in the Context of "Internet +" Background

TANG Yan-hua1，XIONG Li-yang2

（1.Department of Respiratory and Critical Care Medicine，The First Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang，Hunan 421001，China;2.School of Economics Management and Law，University of South China，Hengyang，Hunan 421001，China）

Abstract：The purpose of medical education is to train qualified clinicians.Clinical probation is the only way for medical professionals to grow.With the advent of the "Internet+" era，WeChat and micro-courses have caused major changes in people's learning and thinking.There are more and more channels for medical students to learn independently，and the forms are diversified.The traditional trainee teaching mode must meet the challenge as a clinical teachers with teaching should seize the opportunity，update the teaching concept，reform and innovative teaching mode，to promote the reform of medical humanities education in colleges and universities，improve the quality of teaching，meet the students' differentiated and personalized learning requirements，and meet the challenges of the times.

Key words：internal medicine;WeChat;micro-class;clinical training