劉伯松

（海安市人民醫(yī)院 江蘇 海安 226600）

螺旋CT 是鑒別肺內(nèi)小結(jié)節(jié)常用影像學(xué)方法，在肺癌早期診斷中具有重要意義，但CT 掃描存在輻射損傷問題，因此，在保證診斷效果的同時(shí)減少輻射劑量成為臨床關(guān)注的問題[1-2]。近年，低劑量CT 掃描應(yīng)用于臨床在肺癌篩查中發(fā)揮積極作用，文章現(xiàn)擇取我院近年收治病例，分析探討肺內(nèi)小結(jié)節(jié)螺旋CT 掃描行劑量監(jiān)測，采用低劑量檢查的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年1 月—2019 年1 月為時(shí)限，擇取我院40

例疑似肺癌患者，患者胸片檢查均示肺內(nèi)小結(jié)節(jié)（直徑≤10mm），進(jìn)一步接受螺旋CT檢查，影像學(xué)及病理資料齊全，隨機(jī)均分兩組各20 例。實(shí)驗(yàn)組：男13 例，女7 例；年齡22～60 歲，平均（43.17±8.53）歲；單發(fā)結(jié)節(jié)6 例，多發(fā)結(jié)節(jié)14 例，平均結(jié)節(jié)數(shù)量（1.86±0.73）個(gè)；良性病變15 例，惡性病變5 例。對照組：男14 例，女6 例；年齡20 ～59 歲，平均（42.86±8.75）歲；單發(fā)結(jié)節(jié)5 例，多發(fā)結(jié)節(jié)15 例，平均結(jié)節(jié)數(shù)量（1.88±0.79）個(gè)；良性病變14 例，惡性病變6 例。兩組基線資料相當(dāng)（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組CT 掃描均采用飛利浦128 排Brilliance iCT，患者平臥位，先行常規(guī)全肺CT 平掃，掃描范圍肺尖至肺底，再于肘靜脈快速注射對比劑，行肺部多期增強(qiáng)掃描，期間指導(dǎo)患者呼吸配合。對照組采用常規(guī)劑量掃描，參數(shù)：電壓120kV，電流120mAs，層厚0.5cm，層間隔0.5cm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s/r，螺距0.1cm，準(zhǔn)直器寬1.6×0.075cm，肺窗寬1500HU，縱膈窗寬410HU，窗位分別為-700HU 和30UH。實(shí)驗(yàn)組采用低劑量掃描，參數(shù)：電壓120kV，電流40mAs，層厚0.25cm，層間隔0.12mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s/r，螺距0.15cm，準(zhǔn)直器寬1.6×0.075cm，肺窗寬1500HU，縱膈窗寬400HU，窗位分別為-600HU 和30HU。掃描生成圖像采用平面技術(shù)重建，由2 名專業(yè)CT 醫(yī)師在雙盲條件下閱片，評價(jià)影像質(zhì)量，依據(jù)有無偽影與肺血管結(jié)構(gòu)顯像情況等分為優(yōu)秀、良好、欠佳，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。觀察結(jié)節(jié)數(shù)量、位置、大小、密度及邊緣等情況，得出診斷結(jié)論。再由醫(yī)師分析兩組CT放射劑量，計(jì)算加權(quán)劑量指數(shù)（CTDIW）、劑量長度乘積（DLP）和有效輻射劑量（ED）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像質(zhì)量評價(jià)

實(shí)驗(yàn)組影像質(zhì)量優(yōu)良率與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 兩組影像質(zhì)量評價(jià)

2.2 劑量輻射參數(shù)

實(shí)驗(yàn)組劑量輻射參數(shù)CTDIW、DLP、ED 均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組劑量輻射參數(shù)比較

2.3 結(jié)節(jié)影像及診斷

實(shí)驗(yàn)組病灶征象顯示情況與對照組相當(dāng)，定性診斷誤診良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)各1 例，對照組定性診斷誤診惡性結(jié)節(jié)1 例，組間定性準(zhǔn)確率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

表3 兩組肺內(nèi)小結(jié)節(jié)影像及診斷

3 討論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，早期多表現(xiàn)為無典型癥狀的肺內(nèi)孤立小結(jié)節(jié)，臨床主要采取手術(shù)為主的綜合方法治療。有研究顯示，直徑不超過3cm 的肺腫瘤術(shù)后5 年生存率超過60%，直徑2cm 內(nèi)的周圍型病灶術(shù)后5 年生存率可達(dá)88%，由此可見，早期發(fā)現(xiàn)和定性診斷肺內(nèi)小結(jié)節(jié)對肺癌預(yù)后改善與延長患者生存具有重要意義。

CT 對軟組織敏感，空間分辨率高，運(yùn)動(dòng)偽影干擾小，診斷操作方便，價(jià)格低廉，是臨床診斷肺部疾病常用影像學(xué)方法，特別是增強(qiáng)掃描的應(yīng)用，大大提高了肺部小結(jié)節(jié)的定位定性準(zhǔn)確率，更利于疾病早期診治。不過，CT 利用X 線束等放射線成像，具有輻射性，以此診斷肺部結(jié)節(jié)會(huì)對其產(chǎn)生較大的輻射劑量，亦會(huì)對人體產(chǎn)生輻射損傷。雖然臨床尚未明確證實(shí)CT 輻射會(huì)導(dǎo)致良性結(jié)節(jié)灶惡性轉(zhuǎn)化，但降低輻射損傷對提高CT 掃描安全性仍具有積極意義。本次臨床研究分別采用常規(guī)輻射劑量與低輻射劑量螺旋CT 診斷肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，結(jié)果顯示兩者影像優(yōu)良率相當(dāng)，提示均可獲得理想的圖像質(zhì)量，定性診斷準(zhǔn)確率亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符[3]，提示兩種劑量診斷肺癌病灶的敏感度相當(dāng)，基本可以滿足臨床需要。不過劑量監(jiān)測示，低劑量螺旋CT 掃描劑量輻射參數(shù)CTDIW、DLP、ED 均明顯低于常規(guī)劑量螺旋CT 掃描，與文獻(xiàn)結(jié)論一致[4]，提示低劑量掃描在減少對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的干擾以及患者輻射損傷方面具有積極作用，可作為肺癌早期診斷首選方法加以使用。

綜上所述，低劑量螺旋CT 掃描肺內(nèi)小結(jié)節(jié)可獲得與常規(guī)劑量掃描基本相當(dāng)?shù)膱D像質(zhì)量與診斷效果，同時(shí)能有效降低輻射劑量，減少患者輻射損傷，應(yīng)用更為安全，值得臨床推廣。