索燕花，焦志梅

（1 河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院彩超室 甘肅 張掖 734000）

（2 河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院影像中心 甘肅 張掖 734000）

MRI 和超聲都是輔助診斷肢體疼痛病人的常用方法。雖然兩者都受到各種因素的影響與限制，但它們?cè)陲@示軟組織微結(jié)構(gòu)方面優(yōu)于其他方法。超聲有著無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)、便捷等特點(diǎn)，可對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)性的無(wú)創(chuàng)檢查，肌骨超聲還可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者的肌腱和肌肉運(yùn)動(dòng)情況、有無(wú)損傷情況等，為臨床提供重要的影像診斷信息。本研究旨在探討肌骨超聲在肢體疼痛患者中的臨床診斷價(jià)值，并與MRI檢查結(jié)果進(jìn)行了對(duì)照分析，報(bào)告如下。

表1 肌骨超聲和MRI 檢查189 例肢體疼痛患者結(jié)果對(duì)比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月至2018 年12 月間的189 例肢體疼痛病人，所有患者都獲得情況告知，并自愿參加這項(xiàng)研究。男99 例，女90 例；年齡區(qū)間24 ～62 歲，平均年齡（43.57±4.62）歲；病程1 ～7 天，平均病程（4.28±1.36）天。本研究中患者精神狀態(tài)均無(wú)異常，排除中途退出研究者、其他嚴(yán)重并發(fā)癥、相關(guān)禁忌癥和認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)189 例肢體疼痛患者進(jìn)行了肌骨超聲檢查。所用儀器是Philips iUElite 彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時(shí)，將掃查探頭的頻率設(shè)置在10 ～17 兆赫茲，并指示患者進(jìn)行配合，使待檢查區(qū)域充分暴露。根據(jù)檢查人員的指示，采取相應(yīng)的體位進(jìn)行掃查，使超聲能充分顯示患者不同切面層次的解剖結(jié)構(gòu)。針對(duì)檢查依從性差的患者，在換體位需要事先告知他們的家屬，并請(qǐng)家屬協(xié)助共同完成肌骨超聲檢查。觀(guān)察分析所有患者的肌骨超聲檢查結(jié)果，并將陽(yáng)性檢出率和具體情況與這些患者的MRI檢查結(jié)果作分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0 軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料均以n（%）表示，兩種檢查方法的差異，采用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

189 例出現(xiàn)肢體疼痛表現(xiàn)的病人作肌骨超聲和MRI 檢查均分別檢出腱鞘炎、肌肉拉傷、肌腱斷裂、肌肉撕裂合并血腫、滑膜炎、滑囊炎和肌腱病等若干例，其中肌骨超聲檢查陽(yáng)性率為96.3%（182/189），MRI 檢查陽(yáng)性率為98.4%（186/189）。兩種檢查陽(yáng)性率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

肢體疼痛的病因比較復(fù)雜，與環(huán)境變化、慢性勞損、 外傷等都可能有關(guān)。有學(xué)者表示，肌肉軟組織或肌肉骨骼病理性改變是引起肢體疼痛的重要原因[1]。肌肉軟組織或肌肉骨骼病變主要發(fā)生于肩、手、腕、髖、足、踝、肘、膝等處的肌肉肌腱損傷、炎癥等疾病，此外還包括滑膜、滑囊和腱鞘的炎癥、各個(gè)關(guān)節(jié)腔中的積液、軟組織血腫等等改變，均可能引起肢體疼痛。本研究中，我們采用肌骨超聲對(duì)上述病變進(jìn)行診斷。肌骨超聲檢查的具體表現(xiàn)及分析如下：（1）腱鞘炎：該病主要是腱鞘區(qū)的炎癥反應(yīng)，人體四肢的肌腱內(nèi)只要有骨-纖維管結(jié)構(gòu)存在，即有可能發(fā)生腱鞘炎，腱鞘炎在臨床最常見(jiàn)的部位是手腕、足，超聲表現(xiàn)為腱鞘局限性不規(guī)則增厚，呈低回聲或是回聲不均，肌腱或可增厚，增厚腱鞘內(nèi)血流信號(hào)增多或是腱鞘內(nèi)有積液。（2）肌肉損傷：腫脹伴回聲改變，多提示為輕微損傷；肌纖維缺損或完全中斷，提示肌肉部分撕裂或斷裂，肌肉撕裂部位一般為肌肉肌腱連接處或肌肉筋膜連接處[2]。（3）肌腱拉傷、撕裂或斷裂：運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、慢性勞損、肌腱的退行性變都會(huì)引起肌腱撕裂或斷裂，例如肩袖撕裂時(shí)，大多累及岡上肌腱，部分撕裂表面的聲像圖顯示該處局部變薄，肱骨大結(jié)節(jié)附著處缺損，伴有局灶性低回聲[3]。當(dāng)肌腱拉傷、撕裂出現(xiàn)在足踝部，常見(jiàn)于脛骨后肌腱及跟腱撕裂，如跟腱斷裂時(shí)超聲聲像圖顯示跟腱纖維部分性或完全性中斷，完全性斷裂時(shí)會(huì)有斷端回縮，斷端周?chē)Ｓ醒[。（4）肌腱?。阂约‰熘c(diǎn)處多見(jiàn)，超聲表現(xiàn)為為病變肌腱較腱側(cè)腫脹、增厚，回聲減低，局部腱性結(jié)構(gòu)不清，有些患者血流信號(hào)增加。（5）滑膜和滑囊炎：生理狀態(tài)下主要能顯示肩峰下-三角肌下滑囊、髕上囊、Baker 滑囊（即腓腸肌-半膜肌腱之間滑囊），滑膜和滑囊炎時(shí)超聲檢查可提示有滑囊增厚、滑膜擴(kuò)張、滑膜增生和血流信號(hào)增加、積液等。

本研究發(fā)現(xiàn)肌骨超聲可用于肢體疼痛的輔助診斷。189例肢體疼痛患者中有182 例肌骨超聲檢查結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為96.3%。通過(guò)對(duì)檢出類(lèi)型的分析，發(fā)現(xiàn)單純滑膜與滑囊炎、腱鞘炎的發(fā)病率最高。189 例肢體疼痛患者的MRI 檢查結(jié)果共檢出陽(yáng)性186 例，陽(yáng)性檢出率為98.4%。肌骨超聲的診斷率雖略低于MRI，但在本研究中，兩者并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示肌骨超聲對(duì)臨床肢體疼痛的診斷具有重要意義。肌骨超聲可清晰地顯示細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，無(wú)創(chuàng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)下的肌肉及肌健情況進(jìn)行評(píng)估和動(dòng)態(tài)觀(guān)察，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)進(jìn)行[4]，利用超聲圖像可以達(dá)到對(duì)兩側(cè)肢體對(duì)比檢查。它不僅能評(píng)估疼痛患者肢體的病理性改變，還能夠觀(guān)察血流分布，為臨床診斷和治療方案的確定提供重要參考，在肢體疼痛患者診斷中具有很重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，肌骨超聲是一種實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、無(wú)創(chuàng)、便捷、高效且價(jià)廉的肢體疼痛輔助診斷手段，其診斷準(zhǔn)確性與MRI 基本相當(dāng)。