梁晉紹，梁國堅，吳文植

（恩平市人民醫(yī)院放射科 廣東 恩平 529400）

甲狀腺結節(jié)病變在臨床較為常見，此疾病發(fā)病率高，且病灶腫塊會因人體吞咽動作出現(xiàn)上下移動的狀況。臨床現(xiàn)診斷此疾病多采用影像學方式，如CT、B 超等，常見影像學征象之一則為鈣化，良性結節(jié)、惡性結節(jié)患者均會出現(xiàn)鈣化狀況。甲狀腺存在包膜，甲狀腺部分病灶在生長到一定程度時，會出現(xiàn)突破包膜使病灶與周圍組織分界不清的情況（即包膜中斷征），現(xiàn)已有報告指出，通過利用128 層螺旋CT 方式檢查甲狀腺結節(jié)患者鈣化狀況，有助于區(qū)分疾病良性、惡性[1]。但目前仍有學者認為此點不夠成熟，現(xiàn)納入60例經(jīng)病理檢查確診的60例甲狀腺結節(jié)患者分組論述此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按其病變良惡性將經(jīng)病理檢查確診的60 例甲狀腺結節(jié)患者分組。惡性組：6 例濾泡癌，10 例髓樣癌，14 例乳頭狀癌，年齡31 ～74 歲，平均為（51.3±1.6）歲，女性19 例，男性11 例；良性組：7 例甲狀腺炎，19 例結節(jié)性甲狀腺腫，4 例甲狀腺囊腫，年齡30 ～74 歲，平均為（51.8±1.5）歲，女性20 例，男性10 例。兩組一般資料比較（P＞0.05），無可比性。

1.2 方法

各患者均接受128 層螺旋CT（德國西門子）檢查，設置掃描層厚為3mm，仰臥，后伸頸部，從下頜角掃描之胸骨入口部位，平掃甲狀腺區(qū)域后，實施增強掃描。經(jīng)肘靜脈注射碘帕醇80 ～100ml，每秒3.5 ～4.0ml，再注入生理鹽水30ml，30s 后做增強掃描，掃描后，將所獲得數(shù)據(jù)傳至工作站，做多平面重建。

1.3 指標判定

本研究將病理檢查的最終結果作為金標準。甲狀腺鈣化大小分組判斷標準為：粗顆粒鈣化灶（直徑大于2mm），細顆粒鈣化灶（直徑小于或等于2mm），判斷甲狀腺增強掃描后是否出現(xiàn)包膜中斷征。各患者的CT 檢查和結果分析均由醫(yī)院2 名影像學科專業(yè)且工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生負責，若發(fā)生意見分歧則商討確定。

1.4 統(tǒng)計學方法

把計數(shù)數(shù)據(jù)（CT 表現(xiàn)狀況）均輸入到統(tǒng)計學軟件（SPSS13.0 版本），用χ2檢驗，用（%）表示，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

良性組鈣化邊緣毛糙率6.67%低于惡性組83.33%，粗顆粒率90%高于惡性組6.67%（P＜0.05），良性組內(nèi)部鈣化率53.33%、鈣化數(shù)量多發(fā)率60.00%比惡性組63.33%、46.67%，差異小（P＞0.05），見表1。

表1 比較CT 表現(xiàn)結果[n（%）]

良性組增強掃描甲狀腺有包膜中斷征率3.33%低于惡性組83.33%（P＜0.05），見表2。

表2 甲狀腺CT 增強掃描有無出現(xiàn)包膜中斷征的情況[n（%）]

2.1 病例分析情況

圖① 甲狀腺右側葉見低密度結節(jié)，邊緣部分見細顆粒鈣化，鈣化灶邊緣出現(xiàn)模糊不清；圖②甲狀腺右側葉低密度結節(jié)增強掃描呈現(xiàn)不均勻強化，邊緣出現(xiàn)模糊不清，甲狀腺出現(xiàn)包膜中斷征。該病例經(jīng)病理檢查確診，為甲狀腺乳頭狀癌。

3 討論

甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病原因多與下列因素相關：原癌基因序列的原因引起，因其出現(xiàn)過度的表達、部分缺失及發(fā)生突變有關；甲狀腺受到外放射是其重要致癌因素；遺傳因素引起，某些甲狀腺髓樣癌為一種常染色體顯性遺傳病變；缺碘改變了甲狀腺的代謝也有可能引起癌變的發(fā)生。予B 超或CT 平掃檢出后可檢出病變，但對其定性存在難度并易發(fā)生漏診、誤診。隨著醫(yī)學技術改進，128 層螺旋CT 因其具備掃描速度快、密度分辨率高的優(yōu)勢，已在甲狀腺良惡性病變的判定中得到應用[2]。本研究結果顯示，甲狀腺結節(jié)良性病變者與惡性病變者，在是否有包膜中斷及鈣化粗細、鈣化的邊緣情況等方面的表現(xiàn)存在差異。CT平掃時，可表現(xiàn)為程度不同的低密度病灶，良性病變多因玻璃樣病變與無供血壞死組織導致，惡性結節(jié)則因血管中癌栓造成腫瘤壞死、萎縮而造成。CT 增強檢查時，惡性結節(jié)多呈現(xiàn)出不均勻強化表現(xiàn)，惡性結節(jié)因浸潤生長，病灶附近出現(xiàn)假包膜破損，出現(xiàn)強化殘圈，部分病灶透過包膜，干擾附近組織，發(fā)生蟹足強化征。良性結節(jié)附近有完整強化環(huán)。有報告稱[3]，甲狀腺結節(jié)惡性病變鈣化多出現(xiàn)的結節(jié)中央，且邊界毛糙，但也有報告稱[4]，粗鈣化對診斷惡性結節(jié)有利。惡性結節(jié)出現(xiàn)鈣化灶可能因病灶生長速度較快，鈣鹽堆積，部分癌細胞未將鈣化物分泌出，所以，鈣化多在中央位且為細顆粒。良性結節(jié)鈣化則多處于邊緣部位、粗顆粒。出現(xiàn)良性結節(jié)鈣化灶的原因可能為退變、增生過程中出現(xiàn)纖維增生，導致甲狀腺囊性病變、甲狀腺壞死、甲狀腺出血，進而出現(xiàn)纖維間隔、節(jié)壁鈣化，所以CT 檢查時，鈣化多在邊緣部位，且為粗顆粒。但本次研究甲狀腺良惡性結節(jié)內(nèi)部鈣化率、鈣化數(shù)量多發(fā)率差異不大，筆者分析原因可能與病例數(shù)不足夠多或病灶病理類型差異存在關系。此外，CT 灌注參數(shù)則可用來判定病灶部位血循環(huán)狀況，因此筆者認為待醫(yī)院條件成熟時，可結合CT 灌注參數(shù)和CT 檢查征象來判定甲狀腺結節(jié)良惡性病變。

綜上，在甲狀腺CT 檢查圖像中，若出現(xiàn)鈣化邊緣模糊、細顆粒狀鈣化并結合增強掃描甲狀腺出現(xiàn)包膜中斷征，則甲狀腺結節(jié)考慮為惡性病變；本次研究良性組內(nèi)部鈣化率、鈣化數(shù)量多發(fā)率對甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別意義不大，包膜中斷征在良性甲狀腺結節(jié)不常見。