賴楓雨

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

支氣管哮喘是兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和日常生活產(chǎn)生不利影響。調(diào)查顯示[1]，患兒對(duì)服藥、打針等常規(guī)治療依從性差，多數(shù)醫(yī)院采用中醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治”的治療方法對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行治療，辨證論治，整體調(diào)節(jié)的效果顯著[2]。其中，捏脊法操作簡(jiǎn)單，安全可靠，不僅能改善患兒臟腑功能，而且能提高患兒免疫能力，不足之處是，單一捏脊治療效果慢。刮痧是一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療手法，無(wú)毒副作用，推刮過(guò)程中體表經(jīng)絡(luò)被激活，促進(jìn)了氣血的運(yùn)行。本文采用刮痧佐治和捏脊對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行聯(lián)合治療，分析患兒免疫功能的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年3～到2019年3月收治的74例支氣管哮喘患兒進(jìn)行研究，按照隨機(jī)抽簽法均分為對(duì)照組和聯(lián)合組。對(duì)照組37例，男20例，女17例；年齡2歲～11歲，平均(5.62±1.12)歲；病程1 a～5 a，平均(2.68±0.37)a。聯(lián)合組37例，男19例，女18例；年齡1歲～12歲，平均(5.59±1.16)歲；病程1 a～6 a，平均(2.70±0.35)a。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3～4]；入組前3個(gè)月未接受相關(guān)治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

急性發(fā)作期患兒；合并心肝腎及造血系統(tǒng)疾病者；治療處皮膚感染或破損者。

2 治療方法

兩組均給予傳統(tǒng)補(bǔ)腎、健脾、益肺捏脊手法治療，患兒取俯臥位，推拿者沿脊柱自大椎穴推至龜尾穴，3遍～5遍。對(duì)稱交替捻轉(zhuǎn)擠捏、用力提拿，由龜尾穴沿脊柱一直推拿至大椎穴。變換至“捏三提一”手法，用雙手拇指指腹按揉膀胱經(jīng)穴，2次/d，連續(xù)推拿5 d為1療程。聯(lián)合組同時(shí)給予刮痧佐治：將活血?jiǎng)┑斡谧闳铩⑻焱谎?、膻中穴、大椎穴、中府穴、華佗夾脊穴、風(fēng)門(mén)穴、內(nèi)關(guān)穴、尺澤穴、曲池穴，沿從上而下的方向，刮痧板與皮膚保持45°進(jìn)行刮痧，力度以患兒能承受為宜，1次～2次/周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①癥狀計(jì)分：日間癥狀計(jì)分，無(wú)癥狀計(jì)0分；有1次短暫癥狀計(jì)1分；短暫癥狀次數(shù)≥2次計(jì)2分；經(jīng)常有癥狀，但日?；顒?dòng)不受影響計(jì)3分；經(jīng)常有癥狀，日?；顒?dòng)受影響計(jì)4分；癥狀嚴(yán)重，已無(wú)法正?；顒?dòng)和生活計(jì)5分。夜間癥狀計(jì)分，無(wú)癥狀計(jì)0分，憋醒1次計(jì)1分，憋醒≥2次計(jì)2分，多次憋醒且入睡時(shí)間短計(jì)3分，癥狀嚴(yán)重已無(wú)法入睡計(jì)4分。無(wú)癥狀天數(shù)，2周內(nèi)無(wú)哮喘癥狀天數(shù)。②免疫功能和炎癥因子：采用離心處理清晨空腹靜脈血，取血清，γ-干擾素(γ-IFN)、白介素-4(IL-4)、白介素-5(IL-5)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等免疫指標(biāo)水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)；CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)則采用流式細(xì)胞儀分析。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療后癥狀計(jì)分比較

聯(lián)合組無(wú)癥狀天數(shù)和夜間癥狀計(jì)分少于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀計(jì)分比較

3.3.2 兩組治療后免疫功能比較

治療后，聯(lián)合組免疫功能指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)均高于對(duì)照組，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能比較

3.3.3 兩組炎癥因子比較

聯(lián)合組治療后的γ-IFN高于對(duì)照組，TNF-α、IL-4和IL-5低于對(duì)照組,兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子比較

4 討 論

哮喘是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種進(jìn)行性發(fā)展慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等顯著特征。以糖皮質(zhì)激素吸入為主的西醫(yī)療法，雖對(duì)哮喘有短期控制作用，但長(zhǎng)期使用的副作用大。從中醫(yī)角度分析[5]，根據(jù)哮喘發(fā)病表現(xiàn)可歸于“喘鳴”等范疇，與肺脾腎三臟的不足相關(guān)。中醫(yī)指出緩解期哮喘治療原則在于祛除伏痰、調(diào)理肺脾腎，且中醫(yī)藥治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)豐富，方法多樣，且對(duì)于緩解期哮喘患兒，中醫(yī)較西醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)顯著。捏脊，又稱捏背、提背，是一種最早記錄于《肘后方·治卒腹痛》一書(shū)中的推拿手法。該療法通過(guò)拿、捏、提、推等手法刺激夾脊穴、背俞穴，實(shí)現(xiàn)對(duì)督脈和膀胱經(jīng)的氣血調(diào)節(jié)。刮痧秉承傳統(tǒng)中醫(yī)治療法，疏通經(jīng)絡(luò)，同時(shí)搭配活血?jiǎng)?，按摩和刺激?jīng)脈穴位和皮膚肌理，從而加快體內(nèi)津液流動(dòng)，提升抗病能力。且現(xiàn)代學(xué)認(rèn)為[6]，捏脊可激活免疫系統(tǒng)，提高患兒免疫功能；刮痧通過(guò)發(fā)揮自體溶血作用，調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝。

本文中，聯(lián)合治療患兒夜間癥狀計(jì)分下降，無(wú)癥狀天數(shù)增加，說(shuō)明捏脊和刮痧聯(lián)合治療的效果顯著。此外，各種炎性細(xì)胞共同參與慢性變態(tài)反應(yīng)性哮喘，其在細(xì)菌和各種病毒的誘導(dǎo)下，合成和釋放炎癥遞質(zhì)和多種細(xì)胞因子，從而誘發(fā)哮喘。哮喘發(fā)病的可能環(huán)節(jié)為輔助性T細(xì)胞(Th)，其中Th 1/Th 2比例失衡，由Th 1分泌的γ-IFN不足，由Th 2分泌的IL-4、IL-5表達(dá)過(guò)度等。本文中，聯(lián)合治療的患兒γ-IFN升高，TNF-α、IL-4和IL-5下降，改善幅度優(yōu)于單獨(dú)捏脊治療。機(jī)體受炎性細(xì)胞侵襲，免疫功能下降。免疫功能分析結(jié)果顯示，聯(lián)合治療患兒CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)水平升高。這是因?yàn)楣勿鸫龠M(jìn)機(jī)體發(fā)熱、毛孔和毛細(xì)血管的擴(kuò)張，使體內(nèi)的毒素排出，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

總之，刮痧佐治聯(lián)合捏脊可顯著改善支氣管哮喘患兒臨床癥狀，改善免疫功能，降低炎癥反應(yīng)。