肖麗梅，杜韶波，孟憲璞，楊繼軍，張 偉，王麗娜

(1.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，河北 新樂 050700；2.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050091；3.河北省新樂市醫(yī)院，河北 新樂 050700；4.內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰松山中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024005；5.北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101400)

頸源性頭痛(Cervicogenic headache， CEH)是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起，以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛，由Sjaa -stad于1983年提出。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活和工作方式的改變，本病發(fā)病率不斷增加，給患者帶來較大的痛苦。筆者于2016年9月～2018年9月間，采用針刺配合短刮法治療頸源性頭痛42例，并與單純針刺進(jìn)行對照，臨床取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年9月河北新樂市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診頸源性頭痛患者81例為研究對象，按照就診順序隨機(jī)分為針刺配合刮痧組(治療組)42例、針刺組(對照組)39例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

國際頭痛學(xué)會(huì)2006年頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，頸源性頭痛的臨床特征主要是：①單側(cè)頭痛；②疼痛首先發(fā)生于頸部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部；③疼痛呈鈍性，常深在，無搏動(dòng)性，以額顳部為重；④間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，后期可持續(xù)發(fā)作；⑤頸部活動(dòng)、不良的頸部姿勢及按壓由眶上神經(jīng)、高位頸神經(jīng)C1～C3所支配的結(jié)構(gòu)可誘發(fā)頭痛發(fā)作；⑥頸部僵硬，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛；⑦其他相關(guān)癥狀和體征，如惡心、嘔吐、畏光、視物模糊、流淚、畏聲、眩暈等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②除外其他疾?。虎勰軋?jiān)持按療程治療；④同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)疾病；③精神病、癲癇患者；④有腦和脊髓腫瘤及其他疾病的患者；⑤妊娠期及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組

采取常規(guī)針刺治療。取穴：百會(huì)、頭維、率谷、太陽、絲竹空、攢竹、風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊、肩井、合谷。操作：選擇華佗牌0.30 mm×40 mm毫針采用常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，留針30 min。每天1次，連續(xù)治療7次為1療程，共治療1個(gè)療程。

2.2 治療組

在針刺治療基礎(chǔ)上配合短刮法刮痧治療。短刮法刮痧治療：患者取坐位或俯臥位，刮拭督脈風(fēng)府穴至啞門穴、膀胱經(jīng)玉枕穴至天柱穴、膽經(jīng)腦空穴至風(fēng)池穴分別2 min，點(diǎn)揉風(fēng)池、風(fēng)府穴，每穴1 min，邊刮頭維、率谷、百會(huì)、大椎、肩井穴，每穴2 min；快速往返擦拭頸肩部膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)皮部至局部發(fā)熱為度。每3 d刮拭1次，3次為1療程。

兩組在治療后均要求患者保持情志舒暢，注意頸部保暖，糾正不良坐姿、臥姿及用頸習(xí)慣，坐位低頭工作不宜超過1 h；維持良好的頸椎生理曲度，保持好頸部肌群力量平衡。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛視覺模擬法(VAS)評(píng)分[1]

以一面標(biāo)有由0至10 cm刻度的直尺，讓患者根據(jù)自我感覺的疼痛程度在直尺無刻度一面指出相應(yīng)位置，觀察人員根據(jù)患者在背面指出的標(biāo)識(shí)讀出相應(yīng)VAS值，“0”端代表無痛，“10”端代表最劇烈疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛。分值越大說明疼痛越重。兩組均于治療前、第1次治療后及療程結(jié)束后進(jìn)行VAS評(píng)分。

3.1.2 頸部肌肉僵硬度評(píng)分及總有效率

頸部肌肉僵硬度評(píng)分：根據(jù)陸氏[2]自擬評(píng)分量表對頸部肌肉僵硬度進(jìn)行評(píng)分，用0、1、2、3分分別表示無、輕、中、重4種不同輕重程度，分值越大，說明頸部肌肉僵硬度越嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定。痊愈：治療后頭痛完全緩解，頸部活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：治療后VAS評(píng)分減少50 %以上；有效：治療后VAS評(píng)分減少30 %～50 %；無效：治療后VAS評(píng)分減少<30 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

3.4.2 兩組治療前后頸部肌肉僵硬感積分比較(見表3)

表3 兩組治療前后頸部肌肉僵硬積分比較

3.4.3 兩組治療后總療效比較(見表4)

表4 兩組治療后總療效比較 例

由表4可見，兩組總療效比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05，表明刮痧配合針刺對頸源性頭痛的治療優(yōu)于單純針刺治療。

4 討 論

頸源性頭痛是一種以功能性或器質(zhì)性病變?yōu)橹鞯奶弁淳C合征，屬非遺傳性、單側(cè)性或雙側(cè)性頭痛。被國際頭痛研究會(huì)承認(rèn)并認(rèn)定為繼發(fā)性頭痛。疼痛可分布于患側(cè)頸、枕、頂、顳和額部，間歇性或連續(xù)性發(fā)作。頸源性頭痛的發(fā)病年齡多在20歲～60歲，平均年齡是42.5歲。普通人群的發(fā)病率在0.4 %～2.5 %，有頭痛癥狀的患者中約20 %是頸源性頭痛[4]。目前雖然引起CEH的病因尚不完全清楚，學(xué)者多認(rèn)為，是椎間盤退行性變引起的神經(jīng)壓迫和伴隨的局部無菌性炎癥所引起。頸椎間盤退變是頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)。PGE2、組織胺、5-HT等炎癥因子刺激頸部肌肉、筋膜和韌帶等軟組織，使局部血管收縮、損害肌肉組織，導(dǎo)致頸椎應(yīng)力失衡，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或椎體間錯(cuò)位，從而卡壓和/或刺激C1～C3頸神經(jīng)引起慢性單側(cè)頭痛。此外，由于頸部的C1、C2、C3神經(jīng)及其分支與某些支配頭面部的神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)核發(fā)生關(guān)聯(lián)或會(huì)聚，使得上頸部病損神經(jīng)傷害性感受信息傳入，通過高位頸神經(jīng)之間及高位頸神經(jīng)與三叉神經(jīng)等腦神經(jīng)傳入纖維在中樞會(huì)聚，從而形成神經(jīng)支配區(qū)域的牽涉痛[5]。

筆者從病史及查體發(fā)現(xiàn)，頸源性頭痛患者多有感受風(fēng)寒史，屬“外感頭痛”范疇，祖國醫(yī)學(xué)稱為“頭風(fēng)”，頭為“諸陽之會(huì)”“清陽之府”，為手足六陽經(jīng)及肝經(jīng)等循行部位，風(fēng)為陽邪，易襲陽位，《素問太陰陽明論》云：“傷于風(fēng)者，上先受之”，且風(fēng)為百病之長，易夾寒邪合而為病，致頭部諸經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)瘀滯，而見頭痛。其中以太陽、少陽經(jīng)絡(luò)受襲較多，臨床觀察亦發(fā)現(xiàn)患者查體多見頸椎活動(dòng)受限，壓頭試驗(yàn)陽性，單側(cè)或雙側(cè)的頸2橫突壓痛，甚至放射至患者頭部，單側(cè)或雙側(cè)的枕大神經(jīng)出口處壓痛明顯。

在前期研究中，刮痧療法對頸型頸椎病的鎮(zhèn)痛效果及改善頸部絡(luò)脈瘀滯狀態(tài)的作用已得到肯定[6～7]，本研究在前期研究基礎(chǔ)上，采用針刺配合短刮法治療頸源性頭痛臨床效果顯著優(yōu)于單純針刺，短刮法以中醫(yī)皮部理論為基礎(chǔ)，根據(jù)頸源性頭痛病損節(jié)段多在頸1～3這一臨床特點(diǎn)，采取短線刮拭法，以雙側(cè)風(fēng)池和風(fēng)府穴為重點(diǎn)刺激穴位。風(fēng)池穴首載于《靈樞·熱病》篇，風(fēng)即風(fēng)邪，池即池塘，此穴位于枕骨下，局部凹陷如池，為風(fēng)邪侵入之處，也是祛風(fēng)要穴，故名風(fēng)池?！夺樉拇蟪伞份d：“其主灑淅寒熱，傷寒溫病汗不出，目眩苦，偏正頭痛，瘧頸項(xiàng)如拔，痛不得回顧。”《醫(yī)宗金鑒》亦曰“風(fēng)池主肺受風(fēng)寒，及偏正頭風(fēng)”，可見其為祛風(fēng)通絡(luò)、治療頸項(xiàng)僵痛頭風(fēng)之重要腧穴。風(fēng)府穴名出自《素問·氣府論》，亦為治風(fēng)要穴，《素問·骨空論》曰：“風(fēng)從外入，令人振寒汗出，頭痛，身重惡寒，治在風(fēng)府，調(diào)其陰陽，不足則補(bǔ)，有余則瀉……”二穴合用，祛風(fēng)力強(qiáng)，配合刮拭頭部頭維、百會(huì)、率谷穴及頸肩部大椎、肩井穴，使頭部諸經(jīng)氣血循環(huán)暢通。刮痧所產(chǎn)生痧疹樣充血和瘀血狀態(tài)，是皮膚出血的一種形式，屬瀉血療法，符合祖國醫(yī)學(xué)刺絡(luò)瀉邪的原理[8]，正如李中梓《醫(yī)綜必讀卷十·痹》曰：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，血在風(fēng)證的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中起到至關(guān)重要的作用，因此外風(fēng)從血而治，通過瀉血活血化瘀促使氣血流通，進(jìn)而風(fēng)邪隨血的運(yùn)行而解除，達(dá)到“血行風(fēng)自滅”經(jīng)絡(luò)舒暢狀態(tài)。以上研究結(jié)果表明，針刺配合刮痧治療使“瘀血祛，風(fēng)邪散，經(jīng)絡(luò)通”，進(jìn)而顯著改善患者頸部肌肉僵硬度，提高頸源性頭痛的臨床療效。