后循環(huán)缺血大多由高血壓、高脂血癥、冠心病等基礎(chǔ)疾病所致，其主要原因在于這些基礎(chǔ)疾病引起血管狹窄，導(dǎo)致血液流速異常[1]。近年來，由于高血壓、高脂血癥、冠心病等基礎(chǔ)疾病發(fā)病率逐年升高，導(dǎo)致我國后循環(huán)缺血發(fā)病率正以6.3%的速率上升，發(fā)病者往往由于眩暈而生活不能自理，給社會(huì)和家庭均帶了沉重負(fù)擔(dān)[2]。后循環(huán)缺血會(huì)導(dǎo)致病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，肌張力、肌力下降，最終導(dǎo)致日常工作生活受到嚴(yán)重影響。近年來，有研究認(rèn)為大腦功能重塑可有效改善后循環(huán)缺血病人臨床治療預(yù)后，提升生活質(zhì)量，其中中醫(yī)推拿是后循環(huán)缺血病人大腦功能重塑治療中最安全，應(yīng)用最廣泛的方法[3]。疏經(jīng)通督推拿法是經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下的一種常用于心腦血管病所致卒中病人臨床治療的常用方法，在心腦血管病治療中取得了一定的療效[4]，但尚少見疏經(jīng)通督推拿法用于后循環(huán)缺血病人臨床治療。鑒于此，本研究觀察疏經(jīng)通督推拿法在后循環(huán)缺血病人臨床治療中的療效，并分析疏經(jīng)通督推拿法對(duì)后循環(huán)缺血病人經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查相關(guān)指標(biāo)的影響，以期為后循環(huán)缺血臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2017年8月—2018年8月我院神經(jīng)內(nèi)科確診的60例后循環(huán)缺血病例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合眩暈程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度及中度病人；②年齡>18歲且<70歲者；③近期未參與其他臨床觀察試驗(yàn)者；④簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凡不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)CT和/磁共振(MRI)檢查有顱內(nèi)占位性病變、炎性病變、腦出血、腦梗死及腦外傷等原因引起的眩暈病人；③有推拿禁忌者；④年齡≤18歲或>70歲，處于妊娠或哺乳期的婦女，對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；⑤合并有肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害，心血管、呼吸系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病及帕金森病、難治性高血壓、嚴(yán)重焦慮抑郁癥或精神障礙病人；⑥不按規(guī)定治療，因資料不全而影響療效及安全性判斷或無法判斷臨床療效者。將入選病人按簡單隨機(jī)數(shù)字法分為西醫(yī)藥組和推拿法組，每組30例。兩組臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床基線資料比較

1.2 治療方案 西醫(yī)藥組和推拿法組基礎(chǔ)疾病治療藥物方案不變，并給予甲磺酸倍他司汀片(通用名：敏使朗；制藥商：衛(wèi)才藥業(yè)有限公司；藥品編號(hào)：H20040130)對(duì)癥治療，3次/日，1片/次，共2周。推拿法組給予疏經(jīng)通督推拿法治療，包括頭面項(xiàng)部、上肢部、軀干部、下肢部推拿。①頭面項(xiàng)部推拿，約5 min，取穴百會(huì)、印堂、風(fēng)府、下關(guān)、太陽等，病人取坐位，采用揉、拿、點(diǎn)按等手法推拿。②上肢部推拿，約10 min，取穴合谷、肩貞、三里、曲池等，病人取俯臥位，采用滾、揉、振、法、點(diǎn)按等手法推拿。③軀干部推拿，約10 min，取穴肝俞、膽俞、膈俞、腎俞等，病人取仰臥位，采用滾、揉、振、法、點(diǎn)按等手法推拿。④下肢部推拿，約15 min，取穴委中、承山、環(huán)跳、伏兔、足三里等穴，采用滾、揉、振、法、點(diǎn)按等手法推拿。具體推拿法操作參照南京中醫(yī)藥大學(xué)金宏柱教授的《疏經(jīng)通督推拿法》臨床總結(jié)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行。1次/日，連續(xù)5 d后間隔2 d，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定

1.3.1 臨床療效評(píng)定 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》與眩暈相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：眩暈、神疲懶言、四肢乏力等臨床癥狀完全消失；顯效：眩暈、神疲懶言、四肢乏力等癥狀較前明顯減輕，微有頭昏沉或輕微頭暈?zāi)垦?，但無周身景物的旋轉(zhuǎn)或搖擺感，對(duì)正常生活及工作不產(chǎn)生影響；有效：眩暈、神疲懶言、四肢乏力等癥狀較前有所減輕，僅伴有輕微的自身或周圍景物的旋轉(zhuǎn)、搖擺感，但生活工作受到一定影響；無效：眩暈、神疲懶言、四肢乏力等癥狀較前沒有改善或有所加重。

1.3.2 TCD檢查及觀察指標(biāo)收集 兩組病人均在治療前后行TCD檢查，采用KJ系列TCD腦彩超檢測(cè)儀檢查，脈沖頻率2 Hz，經(jīng)枕窗探測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈，采集最佳血流圖譜，并記錄平均血流速度、舒張期峰流速、收縮期峰流速、TCD搏動(dòng)指數(shù)、TCD阻力指數(shù)等指標(biāo)。采用Flotrac血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)觀察，并記錄心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效及治療安全性分析 兩組病人均接受2周臨床治療，西醫(yī)藥組治療后總有效率為73.33%，推拿法組治療后總有效率為90.00%，推拿法組臨床治療總有效率優(yōu)于西醫(yī)藥組(χ2=2.783，P<0.05)。詳見表2。兩組治療期間均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和血常規(guī)、尿常規(guī)檢查異常癥狀等。

表2 兩組臨床效果比較 單位：例(%)

2.2 兩組TCD血流速度參數(shù)比較 治療前，兩組雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈平均血流速度、舒張期峰流速、收縮期峰流速比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。西醫(yī)藥組和推拿法組接受2周治療后雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的平均血流速度、舒張期峰流速、收縮期峰流速均低于治療前(P均<0.05)，且推拿法組治療2周后雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的平均血流速度、舒張期峰流速、收縮期峰流速低于西醫(yī)藥組(P均<0.05)。詳見表3。

表3 兩組TCD血流速度參數(shù)比較(±s) 單位： cm/s

與本組治療前比較，①P<0.05；與西醫(yī)藥組治療后比較，②P<0.05。

2.3 兩組病人TCD搏動(dòng)指數(shù)比較 治療前，西醫(yī)藥組和推拿法組雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的TCD搏動(dòng)指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。西醫(yī)藥組和推拿法組接受2周治療后雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的TCD搏動(dòng)指數(shù)均低于治療前(P均<0.05)，且推拿法組治療2周后雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的TCD搏動(dòng)指數(shù)低于西醫(yī)藥組(均P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組TCD搏動(dòng)指數(shù)比較(±s)

與西醫(yī)藥組治療后比較，①P<0.05。

2.4 兩組TCD阻力指數(shù)比較 治療前，西醫(yī)藥組和推拿法組病人雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的TCD阻力指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。西醫(yī)藥組和推拿法組病人接受2周治療后雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的TCD阻力指數(shù)均低于治療前(均P<0.05)，且推拿法組治療2周后雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的TCD阻力指數(shù)低于西醫(yī)藥組(均P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組病人TCD阻力指數(shù)比較(±s)

與西醫(yī)藥組治療后比較，①P<0.05。

2.5 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，西醫(yī)藥組和推拿法組CO、CI、MAP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。西醫(yī)藥組和推拿法組接受2周治療后CO、CI、MAP、HR均高于治療前(均P<0.05)，且推拿法組治療2周后CO、CI、MAP、HR高于西醫(yī)藥組(均P<0.05)。詳見表6。

表6 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。與西醫(yī)藥組治療后比較，①P<0.05。

3 討 論

推拿是一種以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，利用機(jī)體感覺和本體感覺刺激來達(dá)到治療疾病的物理治療方法[6]。推拿治療后循環(huán)缺血，體現(xiàn)在采用手法作用力刺激穴位或肢體部位，使神經(jīng)中樞感覺器興奮并傳入脊髓后角，然后經(jīng)過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞的反饋調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)機(jī)體血管及周圍組織的一系列過程。大量臨床研究顯示，無論推拿技術(shù)單獨(dú)應(yīng)用，還是與藥物、現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，均可有效改善后循環(huán)缺血病人的眩暈癥狀，改善日常運(yùn)動(dòng)功能，提升日常工作生活的活動(dòng)能力，同時(shí)也可改善肌肉張力[7-9]。國外也有研究顯示，現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與推拿技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可以提升現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)應(yīng)用效果。如Kawahira等[10]研究顯示，現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與推拿技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以改善后循環(huán)缺血病人肌肉協(xié)調(diào)性，改善后循環(huán)缺血血流動(dòng)力學(xué)，改善后循環(huán)缺血眩暈癥狀。而Dobkin等[11]研究顯示，鈣離子拮抗劑(如氟桂利嗪膠囊)與推拿技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可抑制后循環(huán)缺血病人血小板聚集和通透血腦屏障，從而起到緩解眩暈癥狀的功效。

疏經(jīng)通督推拿法應(yīng)用基礎(chǔ)來源于中醫(yī)經(jīng)典《難經(jīng)》和《內(nèi)經(jīng)》，疏經(jīng)指的是通過改變經(jīng)脈“結(jié)、聚、散、絡(luò)”之關(guān)系，起到調(diào)暢全身經(jīng)脈之氣血的目的，通督指的是通過“以陽絡(luò)陰”來維系人身的元?dú)?，避免督脈痹阻所導(dǎo)致的功能紊亂，脈氣痹阻等[12]。在目前的臨床實(shí)踐中，疏經(jīng)通督推拿法已經(jīng)應(yīng)用于心腦血管病臨床治療。潘化平[13]臨床觀察了疏經(jīng)通督推拿法在缺血性腦卒中恢復(fù)期康復(fù)治療中的臨床效果，認(rèn)為疏經(jīng)通督推拿應(yīng)用于腦卒中病人康復(fù)治療，可調(diào)節(jié)周身經(jīng)氣，理順肌膚經(jīng)絡(luò)，利于機(jī)體督脈氣機(jī)恢復(fù)，利于調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血，有助于恢復(fù)臟腑功能，具有滋陰潛陽、活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血等功效。龍忠國等[14]研究疏經(jīng)通督推拿、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)用對(duì)改善腦卒中病人偏癱肢體運(yùn)動(dòng)能力的效果顯示，疏經(jīng)通督推拿、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療方式相較單純應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練方式的臨床治療效果顯著，對(duì)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)能力的提升具有積極作用。另外，也有將疏經(jīng)通督推拿法應(yīng)用于脊柱相關(guān)疾病[15]、慢性疲勞綜合征[16]、慢性盆腔疼痛綜合征[17]等疾病治療，其應(yīng)用均取得了一定療效。但疏經(jīng)通督推拿法應(yīng)用于后循環(huán)缺血的臨床治療研究尚鮮見報(bào)道，目前臨床療效評(píng)估及后循環(huán)缺血病人TCD及血流動(dòng)力學(xué)的影響缺乏科學(xué)、客觀評(píng)價(jià)。

本研究觀察疏經(jīng)通督推拿法應(yīng)用于后循環(huán)缺血的臨床療效，結(jié)果顯示：治療2周后，推拿法組臨床總有效率為96.67%，優(yōu)于西醫(yī)藥組的80.00%(χ2=2.963，P<0.05)，疏經(jīng)通督推拿法可在后循環(huán)缺血臨床治療中療效顯著。TCD可快捷、無創(chuàng)地檢查到后循環(huán)缺血病人顱內(nèi)動(dòng)脈血流狀況，不僅在后循環(huán)缺血臨床診斷中具有重要價(jià)值，而且在臨床治療療效判定方面也具有一定的意義?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為血管彈性衰弱、動(dòng)脈粥樣硬化、血管功能障礙等是后循環(huán)缺血的致病基礎(chǔ)，通過TCD檢測(cè)治療后顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度、TCD搏動(dòng)指數(shù)、TCD阻力指數(shù)可判定后循環(huán)缺血病人腦動(dòng)脈的病理狀態(tài)[18]。本研究結(jié)果顯示：推拿法組治療2周后的平均血流速度、舒張期峰流速、收縮期峰流速、TCD搏動(dòng)指數(shù)、TCD阻力指數(shù)等TCD檢查指標(biāo)低于西醫(yī)藥組(P均<0.05)。疏經(jīng)通督推拿法可改善后循環(huán)缺血病人動(dòng)脈血流速度，降低動(dòng)脈血流阻力。本研究采用Flotrac血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)觀察血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯示，推拿法組治療2周后CO、CI、MAP、HR高于西醫(yī)藥組(P均<0.05)，這也驗(yàn)證了疏經(jīng)通督推拿法可改善后循環(huán)缺血病人動(dòng)脈血流指標(biāo)。其可能機(jī)制為：疏經(jīng)通督推拿法可通過干預(yù)機(jī)體肌肉共振頻率，利于顱腦外周神經(jīng)元節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，起到調(diào)節(jié)病人周身經(jīng)氣，理順肌膚經(jīng)絡(luò)，從而起到修正血管功能障礙的功效[19-20]。

綜上所述，疏經(jīng)通督推拿法在后循環(huán)缺血臨床治療中療效顯著，可改善后循環(huán)缺血病人TCD指標(biāo)和動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)。但本研究未能對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行深入探討，期待開展后續(xù)深入研究。