方彥鵬

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 貴州 貴陽 550003）

慢性肝病主要指人體肝臟發(fā)生病變，在臨床肝臟疾病中，最常見的是慢性肝炎和肝硬化，患者發(fā)病后的主要表現(xiàn)是腹脹、胃腸不適、食欲下降、困乏及厭油膩等，及早治療和診斷對改善病情很關(guān)鍵。目前針對慢性肝病多以肝穿刺檢驗為主，但是此方法對人體有創(chuàng)傷，檢驗后還可能產(chǎn)生并發(fā)癥，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，實時剪切波彈性成像（SWE）技術(shù)成為最新的診斷技術(shù)，其臨床應(yīng)用效果好，診斷方法簡單，結(jié)果準(zhǔn)確性高，故本研究將針對我院收治的慢性肝病患者選擇的常規(guī)超聲和SWE 技術(shù)進(jìn)行對比研究，分析哪種診斷技術(shù)的效果更佳。

1 資料與方法

1.1 病例資料

納選的病例研究區(qū)間為2017 年4 月—2019 年6 月，選擇我院放射科就診的慢性肝病患者展開研究，抽選出56 例均接受常規(guī)超聲診斷和SWE 技術(shù)診斷，收治的56 例患者中男性30 例，女性26 例，最大年齡66 歲，最小年齡18 歲，平均（40.11±3.69）歲,其中乙型肝炎15 例，丙型肝炎10 例，病毒性肝炎7 例，酒精性肝病6 例，膽汁性肝硬化5 例，藥物性肝病5 例，脂肪肝2 例，免疫性肝炎4 例，其他2 例。

納排標(biāo)準(zhǔn)：入選患者經(jīng)血液生化指標(biāo)檢查和肝組織活性穿刺檢查確診為慢性肝?。换颊叩臏贤?、認(rèn)知功能正常；有良好的配合度；患者知情并同意本研究。排除肝癌、對診斷檢查不耐受者；合并心、腎功能障礙者、近期服用過保肝藥、精神疾病史。

1.2 方法

本次收治的患者均接受常規(guī)超聲診斷和實時剪切波彈性成像（SWE）檢查，超聲檢查的儀器是彩色多普勒超聲診斷儀（Surpersonic Aixplorer型），探頭為凸?fàn)頢C6-1型，設(shè)置頻率和探頭線陣為5.5MHz、L15 ～4，指導(dǎo)患者行仰臥位，探頭垂直肝表面進(jìn)行掃描檢查，觀察肝實質(zhì)、肝包膜及脾臟圖像，肝包膜掃描劍突下肝左葉，肝實質(zhì)掃描右肋切面，脾臟掃描以脾臟最大范圍[1]。三個指標(biāo)的評分和為超聲積分。實時剪切波彈性成像（SWE）檢查時患者取平臥位，抬高上肢，選擇右肋間為切面進(jìn)行SWE，成像取樣范圍是右肋包膜下1 ～5cm 的肝實質(zhì)，叮囑患者屏住呼吸進(jìn)行彈性成像，選取直徑3cm 的圓形定量區(qū)域計算其肝彈性模量，重復(fù)操作五次取平均值[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

以肝臟病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種診斷技術(shù)與肝纖維化病理分期的關(guān)系，統(tǒng)計不同檢查技術(shù)對肝硬化的敏感度和特異度的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)評價用軟件SPSS26.0 統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，檢驗用t，定性資料用（n，%）表示，檢驗用χ2，P＜0.05統(tǒng)計有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 肝纖維化的病理分期結(jié)果

超聲積分在肝纖維化相鄰分期間對比差異無意義，不相鄰病理分期之間比較差異有統(tǒng)計意義，肝彈性模量在病例分期相鄰和不相鄰之間對比均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 肝纖維化的病理分期結(jié)果（±s）

表1 肝纖維化的病理分期結(jié)果（±s）

組別 S0 ～S1 期 S2 期 S3 期 S4 期超聲積分 3.34±0.61 3.55±0.58 4.77±1.48 4.95±1.58肝彈性模量 5.22±1.04 8.29±2.32 10.77±2.89 12.55±4.31

2.2 兩種診斷技術(shù)對肝硬化的敏感度和特異度

常規(guī)超聲診斷的敏感度和特異度明顯低于SWE 結(jié)果，對比結(jié)果見表2。

表2 敏感度和特異度比較（n，%）

3 討論

慢性肝病是以肝功能損害和肝纖維化為主要病理變化，若不盡早治療會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至發(fā)展為肝癌，對患者的生命產(chǎn)生極大威脅。肝硬化是慢性肝病的發(fā)展結(jié)局，肝纖維化是慢性肝損傷后的一種修復(fù)反應(yīng)，它會影響肝臟硬度，故早期診療非常關(guān)鍵。

常規(guī)超聲診斷在肝硬化疾病的診斷中，通過檢測肝包膜、肝實質(zhì)及肝血流情況能判斷，應(yīng)用此方法還能觀察到門靜脈高壓及肝癌，通過多項指標(biāo)的積分合計能診斷判斷其肝硬化，但由于涉及指標(biāo)過多，標(biāo)準(zhǔn)不一致，因此缺乏實用性和準(zhǔn)確性[3]。

綜合上述，臨床診斷慢性肝病選擇SWE 的準(zhǔn)確性高，具有無創(chuàng)、重復(fù)性特點，值得臨床借鑒。