楊榮強(qiáng)

（中山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 中山 528400）

脛骨平臺隱匿性骨折在臨床中十分常見，由于缺少典型性的癥狀表現(xiàn)，極易發(fā)生誤診、漏診，甚至延誤治療時機(jī)。目前，針對常規(guī)X 線提示為陰性的骨折，臨床普遍采用多層螺旋CT（MSCT）與磁共振成像（MRI）技術(shù)進(jìn)行診斷，其中MSCT 具有重建速度快、運(yùn)動偽影少、掃描速度快、圖像質(zhì)量高等優(yōu)勢，而MRI 則通過多軸位掃描觀察骨顯像，對于骨折中伴有骨髓水腫、出血等影像具有較高的敏感度。為了進(jìn)一步完善脛骨平臺隱匿性骨折患者的診斷質(zhì)量，本研究對2018 年1 月—2019 年6 月我院98 例患者的影像資料給予回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2019 年6 月期間于我院就診且疑似脛骨平臺隱匿性骨折的98 例患者資料，其中男性55 例，女性43 例；年齡20 ～68 歲，平均（45.6±4.8）歲；致傷原因?yàn)榻煌▊?8例，墜落傷22例，重物砸傷18例，運(yùn)動傷5 例，其他5 例；病程1 ～6d，平均（3.2±1.5）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確外傷史；伴有程度不一的腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等癥狀；本次研究內(nèi)容已告知患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史。

1.2 方法

本組患者均于外傷后第7d 接受MRI 與MSCT 檢查，方法如下。（1）MSCT：通過256 排CT 機(jī)（型號：Philips Rrilliance iCT）進(jìn)行掃描，間隔為5mm，掃描層厚為5mm，管電壓為120kV，螺距1.375:1，管電流為180 ～250mAs，全部薄層重建圖像傳輸?shù)絀ntellispace Portal 工作站處理，包括表面遮蓋法（SSD）、容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）。（2）MRI：通過超導(dǎo)型MRI（型號Signa HDxt3.0T）與膝關(guān)節(jié)表面線圖對患者進(jìn)行矢狀位、冠狀位與軸位成像。序列選擇為T1WI 與PDWI 脂肪抑制。PDWI：FSE 序列，TE 為30ms，TR 為2000ms，脂肪抑制使用頻率飽和法；T1WI：SE 序列，TE 為10ms，TR 為350ms。層間隔0.4mm，層厚4mm，F(xiàn)OV200mm。

1.3 觀察指標(biāo)

對比MRI 與MSCT 對98 例脛骨平臺隱匿性骨折患者的診斷結(jié)果。MRI 與MSCT 均由2 名高年資影像醫(yī)師進(jìn)行閱片，并對每個診斷結(jié)果達(dá)成共識。MRI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：可見骨皮質(zhì)骨折線或（和）骨小梁骨折線；MSCT 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：可見骨皮質(zhì)骨折線或骨小梁骨折線，或骨折片移位。所有患者均于第1 次檢查后的第2w、4w、8w 進(jìn)行直接數(shù)字化X 射線攝影系統(tǒng)（DR）復(fù)查，并由影像醫(yī)師根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、受傷疼痛部位與影像資料進(jìn)行最后的綜合診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS20.0 軟件分析，計數(shù)資料采用例數(shù)（n），百分率（%）表示，卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié)果

MRI 診斷的敏感度100.00%與準(zhǔn)確率100.00%均高于MSCT 的82.05%、82.71%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 MRI 與MSCT 對98 例脛骨平臺隱匿性骨折患者的診斷結(jié)果對比（n）

3 討論

脛骨平臺隱匿性骨折主要表現(xiàn)為骨小梁微骨折，由于缺少典型的癥狀表現(xiàn)，極易出現(xiàn)漏診與誤診。雖然常規(guī)X線片具有空間立體、圖像直觀、操作簡便等優(yōu)勢，但因脛骨平臺主要由骨松質(zhì)組成，加之形態(tài)復(fù)雜，所以X 線片可能出現(xiàn)前后重疊影像，無法對骨折進(jìn)行明確的診斷。

MSCT 具有密度分辨率高、掃描速度快等特點(diǎn)，可以清楚的提示出脛骨平臺骨折的形態(tài)與部位，且通過三維重建功能進(jìn)一步明確骨折塌陷、移位程度，以及四周游離骨碎片影等。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)MSCT 受容積效應(yīng)、掃描層面等因素的影響，對于局部骨挫傷、交叉韌帶等情況的顯示效果不夠理想，存在漏診問題[3]。MRI 是一種新型的診斷技術(shù)，其對軟組織具有較高的分辨率，并能夠從多方位、多參數(shù)的成像角度進(jìn)行影像提示。脛骨平臺骨折后往往存在髓腔水腫、充血、出血等情況，骨折線在PDWI 與T1WI上均提示為低信號，這與其缺少H 質(zhì)子有關(guān)；骨折線四周常規(guī)包繞片狀且大范圍的PDWI 高信號，則是由周圍骨髓水腫、挫傷，細(xì)胞外液等所致。本文研究結(jié)果顯示，MRI診斷的敏感度100.00%與準(zhǔn)確率100.00%均高于MSCT 的82.05%、82.71%（P＜0.01）。可見，MRI 能夠有效識別單純骨小梁與骨皮質(zhì)骨折，且對于MSCT 可能遺漏的松質(zhì)骨骨折也具有一定的診斷作用。

總之，相較于MSCT，MRI 對脛骨平臺隱匿性骨折的診斷效果更為理想，所以臨床在DR 檢查未發(fā)現(xiàn)骨折、患者伴有明顯癥狀，且高度懷疑是脛骨平臺隱匿性骨折時，應(yīng)補(bǔ)充應(yīng)用MRI 檢查，以便確保診斷效果。