夏梓芙，王顯芝，陳 寧

（吉林市人民醫(yī)院超聲科 吉林 吉林 132001）

在眾多臨床疾病中胎兒畸形較為常見(jiàn)，胎兒染色體和其自身生理機(jī)構(gòu)間存在異常，進(jìn)而表現(xiàn)出的一種疾病即稱為畸形。在胎兒出生缺陷各類因素中胎兒畸形屬較為危險(xiǎn)的一種，該因素也可導(dǎo)致嬰兒在圍產(chǎn)期出現(xiàn)死亡，因此，產(chǎn)前對(duì)胎兒畸形情況的篩查工作一定要做好，降低發(fā)生出生缺陷的幾率，改善人口的質(zhì)量[1]。本文將二維和四維超聲聯(lián)合用于篩查產(chǎn)生胎兒的畸形中，并對(duì)其效果展開(kāi)分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2017 年10 月—2019 年10 月間選擇我院進(jìn)行產(chǎn)前篩查的孕婦中選取900 例，年齡在25 ～37 歲，孕周22～26 周，其中初產(chǎn)婦523 例，經(jīng)產(chǎn)婦377 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：900 例孕婦妊娠期情況、生育能力的狀態(tài)均為正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神存在障礙者排除；心、肝、腎、臟器存在病變者排除；患免疫性疾病者排除。

1.2 方法

選擇型號(hào)為V0lusonE8 的多普勒超聲診斷儀，檢測(cè)開(kāi)始前調(diào)整二維和四維超聲的探頭至3.5MHz、2.5 ～7.0MHz。

對(duì)照組檢測(cè)展開(kāi)時(shí)選二維超聲，讓患者保持平臥位，將腹部外露，借用連續(xù)追蹤法開(kāi)始掃描，掃描方向?yàn)闄M、縱、斜向各面切面。詳細(xì)對(duì)胎兒各組織部位的結(jié)構(gòu)展開(kāi)探查，如四肢、頭面部、頸部等等，同時(shí)對(duì)其胎盤、脊柱、羊水等數(shù)據(jù)情況加以探析。對(duì)各項(xiàng)參數(shù)數(shù)據(jù)展開(kāi)詳細(xì)的測(cè)量，如雙頂徑、股骨長(zhǎng)徑等，對(duì)各部位超聲表現(xiàn)和數(shù)據(jù)加以記錄。同時(shí)記錄異常超聲表現(xiàn)的部位和數(shù)據(jù)。

觀察組選擇聯(lián)合二維和四維超聲進(jìn)行檢查，往彩超室轉(zhuǎn)移異常孕婦，做好檢查前準(zhǔn)備后開(kāi)始檢查，仔細(xì)探查胎兒全身各部位的情況和數(shù)據(jù)，觀察其面部構(gòu)成，對(duì)面部前方有關(guān)羊水的情況加以了解，并查看各部位構(gòu)成的情況，如胸腹部、四肢、頸部等，對(duì)胎兒心臟三個(gè)切面展開(kāi)觀察，即觀察左右室的流出道和四腔心的切面，以及三血管的平面。對(duì)檢查模式實(shí)施調(diào)整，更改為四維容積采樣框的模式，置一專用探頭在目標(biāo)的觀察區(qū)域，將表面的光滑模式設(shè)置為觀察模式，啟動(dòng)四維模式，調(diào)整X、Y、Z 軸，采集圖像，呈現(xiàn)的圖像為動(dòng)態(tài)立體的，移動(dòng)探頭，胎兒立體動(dòng)態(tài)的圖像即可獲得，對(duì)存在的疑似病變加以記錄。完成圖像的儲(chǔ)存后，展開(kāi)數(shù)據(jù)詳細(xì)的分析，將畸形情況做進(jìn)一步的確定，定期復(fù)診，畸形程度若相對(duì)較重，應(yīng)給予引產(chǎn)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比診斷胎兒畸形的符合率

臨床證實(shí)存在15 處畸形，組間診斷的符合率對(duì)比，（P＜0.05）統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，見(jiàn)表1。

表1 診斷胎兒畸形的符合率（處，%）

2.2 診斷體表畸形的符合率

臨床證實(shí)在15 處畸形中存在體表畸形9 處，兩組診斷的符合率對(duì)比，（P＜0.05）統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見(jiàn)表2。

表2 診斷體表畸形的符合率分析（處，%）

3 討論

由于外在、內(nèi)在各種因素的作用，胎兒畸形的狀況極可能出現(xiàn)在妊娠中，此類畸形為先天性，是圍生兒出現(xiàn)死亡因素中的主要一種，嚴(yán)重影響出生人口的質(zhì)量。所以，為避免畸形胎兒的出生，提升新生兒出生的質(zhì)量，產(chǎn)前及時(shí)有效的篩查十分關(guān)鍵[2]。篩查產(chǎn)前胎兒畸形在現(xiàn)階段首選的一種方法即為二維超聲，其優(yōu)點(diǎn)在于存在簡(jiǎn)單的操作，且存在較好的重復(fù)性，對(duì)于孕婦來(lái)講其存在無(wú)創(chuàng)性，且具備安全、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)。而二維超聲優(yōu)勢(shì)雖也較多，但也有弊端存在，即僅可將某一部位斷面的圖像呈現(xiàn)出來(lái)，其結(jié)構(gòu)無(wú)法呈現(xiàn)三維、立體性，也無(wú)法詳細(xì)反映胎兒特征機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，因此，應(yīng)用上有一定局限性存在，有一定誤診和漏診率存在。

伴隨著不斷發(fā)展和進(jìn)步的醫(yī)療技術(shù)，四維超聲應(yīng)聲而起，屬新技術(shù)的一種，臨床將其廣泛用于檢查中，可作為一種新途徑用于篩查產(chǎn)前胎兒畸形，尤其是針對(duì)胎兒的面部成像，檢查時(shí)選擇四維超聲成像更加直觀，可將臨床診斷準(zhǔn)確的幾率提升[3]。且診斷中四維超聲存在良好的特異性和敏感性，可將圖像以動(dòng)態(tài)的形式顯示出來(lái)，有利于臨床診斷，有效彌補(bǔ)了二維超聲的缺陷。此外，四維超聲可儲(chǔ)存動(dòng)態(tài)的立體圖像，醫(yī)師可對(duì)胎兒情況實(shí)施詳細(xì)的分析。所以，聯(lián)合應(yīng)用二維和四維超聲用于篩查產(chǎn)前的胎兒畸形可提升臨床診斷的符合幾率，有利于提升新生兒出生的質(zhì)量。

經(jīng)本次研究顯示，在篩查胎兒畸形中，觀察組診斷的符合率較對(duì)照組高，說(shuō)明聯(lián)合兩種檢查方式可將診斷的符合率提升，這一結(jié)果產(chǎn)生的原因可能因四維超聲可直觀的展示出胎兒立體的形態(tài)。四維超聲可將各結(jié)構(gòu)間的位置關(guān)系清晰的顯示出來(lái)，屬動(dòng)態(tài)的檢查方式，為篩查胎兒畸形提供的信息較為準(zhǔn)確。此外，四維超聲可動(dòng)態(tài)的觀察胎兒體表的畸形部位，彌補(bǔ)二維超聲的不足。本文中診斷體表畸形的符合率對(duì)比，觀察組較對(duì)照組高，說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用二維和四維超聲用于篩查產(chǎn)前的胎兒畸形獲得的效果更為顯著。

綜上所述，聯(lián)合二維和四維用于產(chǎn)前篩查胎兒畸形，相較于單一二維超聲的效果更佳，值得廣泛推廣及應(yīng)用。