米 陽 黃 晉 成 健

西北婦女兒童醫(yī)院(西安，710065)

子癇前期是一種妊娠期常見并發(fā)癥，隨著疾病的發(fā)生發(fā)展極易發(fā)展為重度子癇前期[1]，導致孕婦出現(xiàn)多臟器功能不全，增加新生兒并發(fā)癥發(fā)生率[2]。隨著臨床對子癇前期的深入研究，發(fā)現(xiàn)子癇前期的發(fā)生發(fā)展與孕婦機體維生素A、E缺乏有關[3]。維生素A、E屬脂溶性維生素，可保護機體多種器官不受自由基的傷害[4-5]?；谝陨媳尘埃疚奶骄孔影B前期孕婦圍生期并發(fā)癥與孕期維生素A、E水平的關系，并對治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月—2019年5月本院婦產(chǎn)科收治的子癇前期患者中選定200例，同期產(chǎn)前檢查健康孕婦200例。納入標準：①年齡≥20歲；②生命體征穩(wěn)定；③具備正常交流、溝通能力；④患者及家屬均簽署與本項研究有關的知情同意書。排除標準：①存在吸毒、煙酒等不良嗜好；②近期接觸過有毒物質(zhì)；③合并乙肝結(jié)核等傳染性疾??；④合并類風濕性疾??；⑤合并妊娠高血壓等妊娠并發(fā)癥；⑥合并急慢性腎炎；⑦未開展研究前進行脂溶性維生素A、E補充；⑧合并甲狀腺功能亢進。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 血清維生素A、E水平檢測

治療前及治療2周后抽取所有觀察對象外周靜脈血3ml，取10μl內(nèi)標工作液于1.5ml塑料離心管中，加入200μl樣本再移取400μl乙酸乙酯于上述離心管中，混勻5min，15000轉(zhuǎn)/分鐘高速離心10min，移取390μl上清液，吹干。向上述吹干的離心管中加入200μl甲醇，混勻1min，取上清液100μl進樣，每次進樣量20μl，送至西安和合醫(yī)學檢驗實驗室使用液相串聯(lián)質(zhì)譜法檢測維生素A、E水平。

1.3 治療方法

對子癇前期組隨機分為兩組：對照組予以安慰劑，連續(xù)服用2周；治療組予以5萬U維生素A、E靜脈注射，每日1次，連續(xù)用藥2周，每2個月隨訪1次。

1.4 觀察指標與判定標準

對比各組孕婦維生素A、E水平、血脂指標、圍生期并發(fā)癥、新生兒結(jié)局。血脂指標，治療前及治療后4周取空腹靜脈血，全自動化學免疫分析儀(武漢明德生物科技股份有限公司)檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)。孕婦圍生期并發(fā)癥，統(tǒng)計產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒生長受限、羊水過少發(fā)生率。新生兒并發(fā)癥，統(tǒng)計新生兒窒息、胎兒窘迫、低體重兒發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

子癇前期組200例，年齡(29.6±3.1)歲(21～38歲)，孕周(32.1±0.2)周(28～34周)，孕次(3.1±0.1)次(1～5次)，產(chǎn)次(2.1±0.1)次(1～3次)。健康組200例，年齡(29.6±3.1)歲(22～37歲)，孕周(32.2±0.2)周(29～34周)，孕次(3.8±0.1)次(2～5次)，產(chǎn)次(2.1±0.1)次(1～3次)。兩組比較無差異(P>0.05)。

2.2 子癇前期組治療前后維生素A、E水平比較

子癇前期組維生素A(13.52±1.62 mg/L)、E(28.26±2.61 mg/L)水平均低于健康組(22.62±3.55 mg/L、45.62±5.55 mg/L)(t=23.3204、28.3055，均P=0.0000)。子癇前期組治療2周后，治療組維生素A(19.62±3.62)、E(43.52±4.88)均高于對照組(13.62±2.55 mg/L、30.52±3.34 mg/L)(t=13.5502、31.9834，均P=0.0000)。

2.3 子癇前期組治療前后血脂指標比較

子癇前期組治療前LDL-C、HDL-C、TG、TC等治療組與對照組無差異(P>0.05)，治療后4周時，治療組LDL-C、TG、TC均低于對照組，HDL-C高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 子癇前期兩組治療前后血脂指標比較

2.4 子癇前期組孕婦圍生期并發(fā)癥情況

子癇前期孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒生長受限、羊水過少等比例，治療組均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.5 子癇前期組孕婦新生兒并發(fā)癥情況

治療組新生兒窒息、胎兒窘迫、低體重兒發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計[6]，我國目前子癇前期發(fā)生率達5%。子癇前期發(fā)病機制尚不明確，普遍認為該病的發(fā)生與氧化應激、生活方式、環(huán)境以及遺傳等密切聯(lián)系，滋養(yǎng)細胞侵襲能力降低以及子宮螺旋動脈障礙是引發(fā)子癇前期的中心環(huán)節(jié)[7]。既往研究顯示[8]，子癇前期患者機體中脂質(zhì)過氧化物的生成量顯著高于正常健康孕婦[9]。機體存在抗氧化以及氧化平衡失調(diào)是導致子癇前期發(fā)病的重要原因[10]。子癇前期患者由于機體胎盤血流灌注量減少，釋放大量的炎癥介質(zhì)，導致局部細胞免疫反應增強、胎盤缺氧缺血，細胞組織結(jié)構被破壞，進而引發(fā)一系列嚴重不良后果[11-13]。

維生素A、E 均為脂溶性抗氧化劑，作為人體物質(zhì)代謝的必須成分，可改善機體的氧化應激狀態(tài)，但水平過高或過低均會對人體不利。維生素A、E 通過諸多途徑均可減輕血管內(nèi)皮損傷及功能障礙，而缺乏狀態(tài)時直接促進子癇前期的發(fā)生發(fā)展[14-15]。有研究認為，子癇前期孕婦體內(nèi)維生素A、E低于正常妊娠婦女[16]。本文中子癇前期孕婦維生素A、E水平均低于健康孕婦。LDL容易被氧化而損傷血管內(nèi)皮細胞，并隨著子癇前期患者病情進展而升高。子癇前期患者普遍存在血糖血脂代謝紊亂。國外相關研究發(fā)現(xiàn)[17]，孕16～22 周補充維生素E 可有效預防子癇前期的發(fā)生，因為維生素E缺乏會直接導致子癇前期患者發(fā)生氧化應激急細胞凋亡，及時補充維生素E對預防子癇前期有益。本研究子癇前期患者經(jīng)治療4周后維生素A、E水平均高于對照組，孕婦產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒生長受限、羊水過少、新生兒窒息、胎兒窘迫、低體重兒等發(fā)生率均低于未治療的對照組，LDL-C、TG、TC均低于對照組，HDL-C高于對照組。提示對子癇前期患者及時補充維生素A、E可有效降低血脂，改善母嬰結(jié)局。與鐘愛明[18]等研究結(jié)果接近。

綜上所述，子癇前期患者維生素A、E水平降低，及時補充維生素A、E可有效改善血脂，降低產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良事件發(fā)生。