吳紅波，成永明，歐海寧★

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州；2.江門市五邑中醫(yī)院傳統(tǒng)療法科，廣東 江門)

0 引言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為常見的風(fēng)濕免疫科疾病，表現(xiàn)為手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，導(dǎo)致出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)畸形等癥狀，對肢體功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大危害[1]。目前臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以藥物為主，傳統(tǒng)西藥治療多選擇甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶腸溶片治療，甲氨蝶呤可緩解癥狀，控制疾病進(jìn)展，但易引起諸多不良反應(yīng)，柳氮磺吡啶腸溶片可減輕炎癥反應(yīng)，改善免疫調(diào)節(jié)功能，起到一定治療價(jià)值，但西藥療效及安全性均有進(jìn)步的空間[2]。蜂針療法如今在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療受到重視，主要利用蜂毒刺入后發(fā)揮藥理作用，起到消炎止痛、扶正祛邪作用，配合西藥治療可進(jìn)一步緩解癥狀，減少西藥不良反應(yīng)[3]。為此，本次研究對蜂針療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的效果觀察及有效率影響進(jìn)行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例90例作為資料，納入時(shí)間為2018年3月至2019年10月期間，隨機(jī)分組各45例，均符合《2010年美國風(fēng)濕病協(xié)會/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（ACR/EULAR）分類標(biāo)準(zhǔn)》評分≥6分[4]。對照組男性26例，女性19例，年齡22歲至60歲，平均（46.74±2.26）歲，病程1年至12年，平均病程（6.74±1.42）年；觀察組男性24例，女性21例，年齡22歲至61歲，平均 （46.57±2.41）歲，病程1年至11年，平均病程（6.65±1.65）年；排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變患者、合并其他結(jié)締組織病變患者及相關(guān)藥物過敏患者等[5]。兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

給予甲氨蝶呤口服治療，每周1次，每次7.5mg，給予柳氮磺吡啶腸溶片口服治療，每天3次，每次0.5g，給予美洛昔康片口服治療，每天2次，每次7.5mg，治療過程中依據(jù)病情改善情況逐漸減少甲氨蝶呤、美洛昔康片劑量，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在上述治療基礎(chǔ)上，增加蜂針療法，依據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病部位取阿是穴治療，針對寒濕侵襲患者，取氣海穴、關(guān)元穴治療，針對濕熱內(nèi)蘊(yùn)患者增加曲池穴、大椎穴治療，針對痰淤交阻患者增加豐隆穴、懸鐘穴治療，治療前先給予1-2只蜂針治療，每次增加1-2只，依據(jù)病情逐漸增加，間隔1d治療1次，每次一般控制在8-15只。治療過程中依據(jù)病情改善情況逐漸減少甲氨蝶呤、美洛昔康片劑量，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)兩組療效：痊愈為癥狀及體征完全消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常，血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效為癥狀及體征明顯改善，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)，血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)正常；有效為癥狀及體征改善，關(guān)節(jié)活動功能改善，血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)改善；無效為癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯變化。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。測定關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)腫脹程度變化，均為0-3分表示，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含過敏反應(yīng)、發(fā)熱、惡心、納差、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)輸入到SPSS 20.0軟件中處理，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評價(jià)

分析表1可知，觀察組治療有效率為95.56%，顯著高于對照組 77.78%，P＜0.05。

表1 兩組療效評價(jià)（%）

2.2 兩組癥狀改善效果比較

分析表2可知，治療前兩組關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)腫脹程度評分較高且比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)腫脹程度評分較低，且顯著低于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較

分析表3可知，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%，顯著低于對照組 28.89%，P＜0.05。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，當(dāng)前臨床具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，尚無根治方法，多以抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能的藥物治療為主[6]。西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然可起到一定的作用，但不良反應(yīng)較多，對治療效果產(chǎn)生一定的影響，難以確保癥狀完全消除，治療效果有限，因此需加強(qiáng)其他可靠治療方案研究[7]。中醫(yī)認(rèn)為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)注重祛風(fēng)散寒、化痰除濕及活血通絡(luò)。蜂針療法主要借助特種蜜蜂尾刺中的蜂毒進(jìn)行治療，以阿是穴為主，結(jié)合辨證取穴進(jìn)行治療，將蜂毒注入相應(yīng)穴位，可起到活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕功效。而且針刺方式可刺激機(jī)體經(jīng)絡(luò)，可起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血作用，待蜂毒進(jìn)入后可發(fā)揮藥理作用，起到止痛消痛功效。蜂毒會導(dǎo)致局部皮溫升高，具有溫灸功效，可扶正祛邪[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蜂針療法中具有針、藥、灸三重功效，針是指蜜蜂尾刺似針，刺入體內(nèi)有針刺的效果；藥是蜜蜂尾刺的蜂毒，主要成分是多肽、少量氨基酸以及多種酶類、消炎鎮(zhèn)痛成分；灸是指蜜蜂蟄刺后局部皮膚會有紅腫的反應(yīng)，類似灸的效果。臨床中，蜂針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，效果顯著，但治療前應(yīng)進(jìn)行試針，觀察是否存在過敏反應(yīng)及過敏嚴(yán)重程度，確保治療安全性。治療中取阿是穴為最疼痛點(diǎn)，可盡早控制疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，從而達(dá)到“以毒攻毒”之效，結(jié)合中醫(yī)辨證取穴，以任脈、督脈調(diào)和陰陽，輔以肝俞、腎俞調(diào)理肝腎，配合關(guān)元、足三里等穴補(bǔ)氣強(qiáng)身，從而達(dá)到“以毒扶正”之功。治療選取的是經(jīng)中藥減毒處理過的野生中華蜜蜂，初始可選擇1-2只量，運(yùn)用嶺南無痛蜂療手法，輕手法、低劑量操作[9]，逐漸增加劑量，不可操之過急，應(yīng)確?；颊咂椒€(wěn)度過過敏期[10]。針對局部腫脹、淋巴結(jié)腫大等患者，可采用點(diǎn)刺法、散刺法、減毒刺法治療，減少不良反應(yīng)，保證安全性[10]。由于蜂毒成分復(fù)雜，包含胺、肽、酶等物質(zhì)，獲得良好藥理作用的同時(shí)，也可能引起過敏性反應(yīng)，治療期間需密切監(jiān)測，輕巧操作，減輕疼痛，若出現(xiàn)過敏反應(yīng)需即時(shí)阻止蜂毒液注入，迅速將蜂刺拔出。若出現(xiàn)風(fēng)疹可服用抗組織胺藥物，出現(xiàn)紅腫可給予3%氨水、5%鹽酸氫鈉涂擦治療。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率為95.56%，顯著高于對照組77.78%，P＜0.05；治療后，觀察組關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)腫脹程度評分較低，且顯著低于對照組，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%，顯著低于對照組28.89%，P＜0.05，提示采用在西藥治療基礎(chǔ)上增加蜂針療法可進(jìn)一步緩解癥狀，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，促使癥狀及體征消失，而且可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，屬于安全可靠的治療方案，治療價(jià)值較高。

表2 兩組癥狀改善效果比較（分

表2 兩組癥狀改善效果比較（分

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)疼痛度 關(guān)節(jié)活動度 關(guān)節(jié)腫脹程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 2.12±0.24 0.85±0.15 2.02±0.26 0.65±0.14 2.24±0.32 0.78±0.18對照組 45 2.15±0.23 1.26±0.18 2.05±0.24 1.17±0.15 2.18±0.35 1.28±0.21 t -- 0.60 11.73 0.56 17.00 0.84 12.12 P -- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)率比較（%）

綜上所述，蜂針療法配合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可獲得良好的治療效果，是提高治療有效率的可靠方案，促使癥狀緩解，降低不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。