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中藥封包療法對腰椎管狹窄癥術后疼痛的影響

2020-03-31 10:10任志富馬建華呂龍龍盧俊范王景彥
世界最新醫(yī)學信息文摘 2020年19期
關鍵詞:封包腰椎療法

任志富,馬建華,呂龍龍,盧俊范,王景彥

(1.山東省濰坊市中醫(yī)院脊柱骨科,山東 濰坊;2.中國人民解放軍第八十集團軍醫(yī)院外科,山東 濰坊)

0 引言

腰椎后路減壓融合術是治療腰椎管狹窄癥的有效方法,但手術創(chuàng)傷較大,椎旁肌群被廣泛剝離和長時間強力牽拉,導致椎旁肌肉水腫、壞死,腰背肌衰弱,頑固性腰背痛,影響術后快速康復。

我院脊柱骨科2017年6月至2019年6月在腰椎管狹窄癥術后應用中藥封包療法取得滿意的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我院脊柱骨科2017年6月至2019年6月腰椎后路融合手術治療的48例腰椎管狹窄癥患者,治療組24例、對照組24例。其中單節(jié)段38例(治療組19例、對照組19例)、雙節(jié)段10例(治療組5例、對照組5例)。男22例(治療組12例、對照組10例),女26例(治療組12例、對照組14例)。兩組患者年齡、性別、病變性質、病變部位等一般資料無統(tǒng)計學差異(表1)。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 治療方法

48例患者均為同一術者完成腰椎后路減壓固定融合手術(TILF手術)。治療組術后24h即開始應用中藥封包療法,所用中藥為我院骨傷科經驗外用方:透骨草9g、海桐皮9g、威靈仙9g、白芷 6g、防風 6g、紅花 6g、川芎 6g、姜黃 6g、乳香(制)6g、沒藥(制)6g、續(xù)斷 9g、骨碎補 9g、蘇木 6g、土鱉蟲 6g、川牛膝 6g、杜仲 9g、續(xù)斷9g。將上述中藥碎至粉末,均勻置于中藥封包治療儀內進行治療,每日2次,每次30分鐘,治療時注意防止污染切口。

手術步驟:取腰椎后正中縱行切口,依次切開皮膚、皮下,切開深筋膜至棘上韌帶,緊貼棘突將椎旁肌剝離至椎板,顯露關節(jié)突關節(jié),開口器于上關節(jié)突與橫突中線交界點開口,開路錐沿椎弓根進入椎體,椎弓根探子探查4壁及底部均骨性結構,插入定位釘,透視下見定位釘角度及深度合適,更換椎弓根螺釘。首先棘突鉗咬除棘突,切除椎板及患側上下關節(jié)突,將切下的棘突及椎板剪成顆粒骨備用,切除黃韌帶,顯露硬脊膜及雙側神經根,保護好硬脊膜及神經根,從患側將椎間盤刮除至上下終板,將裝有顆粒骨的椎間融合器及備用顆粒骨植入椎體間。安裝鈦棒,加壓固定,探查雙側神經根松弛、無受壓。C臂機透視見螺釘及椎間融合器位置良好,清點紗布及器械,大量生理鹽水沖洗,檢查無活動性出血,逐層縫合,留置負壓引流,無菌敷料覆蓋。

1.3 主要觀察指標

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,比較兩組患者術后3天、7天、14天、3個月、6個月腰部疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry 功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI),采用重復測量資料的方差分析

視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,簡稱VAS):是將疼痛的程度用0至10共11個數(shù)字表示,0表示無痛,10代表最痛,病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。0分,無疼痛;3分一下,有輕微的疼痛,患者能忍受;4-6分:患者疼痛并影響睡眠,上能忍受,應給與臨床處置;7-10分:患者有漸強烈的疼痛,疼痛劇烈或難忍。

Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)是由10個問題組成,包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況,每個問題6個選項,每個問題的最高得分為5分,選擇第一個選項得分為0分,依次選擇最后一個選項得分為5分,假如有10個問題都做了問答,記分方法是:實際得分/50(最高可能得分)×100%,假如有一個問題沒有回答,則記分方法是:實際得分/45(最高可能得分)×100%,如越高表明功能障礙越嚴重。

圖1術前MRI

圖2術后正側位

圖3術后MTRI

2 結果

2.1 兩組患者均順利完成手術,兩組患者在手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量等方面均無統(tǒng)計學差異(表2)。

表2 兩組術中及術后情況比較

表2 兩組術中及術后情況比較

組別 例數(shù) 手術時間(min) 切口長度(cm) 術中出血量(mL) 術后引流量(mL)治療組對照組24 24 110.20±10.20 108.45±10.75 6.35±2.56 6.58±2.90 191.66±10.15 188.66±12.22 160.35±13.67 167.68±11.82 P 值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 所有患者全部獲得隨訪,隨訪時間6~12個月,平均9個月。兩組均未出現(xiàn)神經損傷、感染、下肢靜脈血栓、內固定松動或斷裂、椎間隙高度丟失、椎間融合器移位等并發(fā)癥,所有融合椎體均骨性愈合。

2.3 兩組患者術后3天、7天、14天、1個月、3個月、6個月VAS評分、ODI指數(shù)比較。VAS評分(表3):兩組患者術后6個月無統(tǒng)計學差異,術后3天、7天、14天、1個月、3個月,治療組VAS評分均小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。ODI指數(shù)(表四):兩組患者術后6個月無統(tǒng)計學差異,術后3天、7天、14天、1個月、3個月,治療組ODI指數(shù)均小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表3 兩組患者術后VAS評分比較,分)

表3 兩組患者術后VAS評分比較,分)

組別 術后3天 術后7天 術后14天 術后1個月 術后3個月治療組對照組4.30±0.35 5.58±0.45 2.51±0.54 3.58±0.71 2.05±0.25 2.56±0.38 1.32±0.26 2.10±0.35 0.85±0.25 1.62±0.28 P 值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

表4 兩組患者術后ODI指數(shù)比較(,分)

表4 兩組患者術后ODI指數(shù)比較(,分)

組別 術后3天 術后7天 術后14天 術后1個月 術后3個月治療組對照組5.38±1.52 8.22±3.13 P 值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 42.23±6.35 51.58±7.78 20.78±4.20 34.52±5.63 15.67±3.12 19.69±4.54 9.12±2.35 14.52±3.01

3 典型病例

女性患者,60歲,入院診斷:腰椎管狹窄癥。手術方案:TILF手術。術后24h即開始應用中藥封包療法。

4 討論

祖國醫(yī)學將腰椎管狹窄癥歸類于“痹癥”、“腰腿痛”、“腰痛”等范疇。中醫(yī)內治常常以祛風散寒、宣痹止痛、行氣活血、補肝益腎等中藥為主,外治采取傳統(tǒng)的中藥外敷、膏藥外貼等方法,使藥的作用通過皮膚傳達至病灶。郭彥濤等[1]依照中醫(yī)辨證治療原則,制備相應證型中藥離子滲透液,通過采用中頻透藥方法應用于臨床治療。王建平等[2]運用中藥外敷加口服腰痛寧膠囊治療腰椎間盤突出癥。陳祖平等[3]綜合應用舒筋散熏洗、推拿手法及功能鍛煉治療腰椎管狹窄癥。

腰椎管狹窄癥是中老年人的常見病、多發(fā)病,對于影響正常工作和生活的患者,手術是其有效方法。腰椎后路減壓融合手術是治療腰椎管狹窄癥的有效方法,手術治療的主要目的是解除神經根的壓迫,同時重建脊柱穩(wěn)定性。腰椎后路手術過程中椎旁肌群被廣泛剝離和長時間強力牽拉,導致椎旁肌肉水腫、壞死,腰背肌衰弱,頑固性腰背痛[4]。

本組研究中藥封包治療所采用的中藥為濰坊市中醫(yī)院骨傷科經驗外用方。方中透骨草、海桐皮、威靈仙、白芷、防風通經活絡、溫經散寒、除濕止痛,紅花、川芎、姜黃、乳香(制)、沒藥(制)活血祛瘀、消腫止痛,續(xù)斷、骨碎補、蘇木、土鱉蟲生肌斂瘡、續(xù)筋接骨,川牛膝、杜仲、續(xù)斷補益肝腎、強筋壯骨,諸藥合用,共湊祛濕散寒、活血化瘀、消腫止痛、生肌斂瘡、強筋壯骨之功效。

中藥封包療法是將中醫(yī)外治與現(xiàn)代藥物透皮技術相結合[5],通過遠紅外線和復合磁場的共同作用,將中藥活化物質轉化為離子狀態(tài),滲透皮膚,直接作用于患部,充分發(fā)揮其作用。所以術后應用中藥封包治療能夠早期緩解術后疼痛,早期進行功能鍛煉,減少因疼痛而出現(xiàn)的并發(fā)癥。楊子情等[6]應用微創(chuàng)經椎間孔腰椎間融合術聯(lián)合中藥封包療法治療腰椎滑脫癥取得良好的臨床療效。

中藥封包療法是將傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學、傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代手術相結合,能夠早期緩解術后疼痛、加快脊柱功能恢復,因其操作簡便、價格低廉、療效顯著,容易在基層醫(yī)院推廣應用。

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