安 瑛，謝亞利，馮國琴

（湖北省襄陽市中心醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

化療是臨床上治療腫瘤的重要手段之一［1］。 PICC的應(yīng)用能夠使藥物快速進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)， 從根本上減少了因藥物外滲而導(dǎo)致的機(jī)體組織損傷， 進(jìn)而為需要長時(shí)間注射高滲、 刺激性藥物的腫瘤化療患者提供了安全、高效、便捷的治療途徑［2-3］。 但PICC 在使用過程中也會(huì)出現(xiàn)穿刺部位出血及皮膚感染等并發(fā)癥， 不僅嚴(yán)重影響了患者的整體治療效果， 還增加了患者不必要的痛苦［4］。隨著PICC 術(shù)在腫瘤化療患者中的廣泛應(yīng)用，PICC 術(shù)后穿刺點(diǎn)出血及皮膚感染成為了臨床護(hù)理的焦點(diǎn)［5］。 藻酸鹽敷料含有由海藻中提取出的藻酸鹽、多糖及纖維素類物質(zhì)等，具有良好的液體吸收能力。已有研究證實(shí)， 藻酸鹽敷料及彈力繃帶在機(jī)體創(chuàng)傷止血等方面均有一定的效果［6-7］。 因此，本研究將藻酸鹽敷料聯(lián)合彈力繃帶應(yīng)用于腫瘤化療患者PICC 治療中，分析其對(duì)術(shù)后穿刺點(diǎn)出血情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2017 年10—12 月在湖北省襄陽市中心醫(yī)院行PICC 術(shù)的腫瘤化療患者88 例。 入選標(biāo)準(zhǔn)：①初次行PICC 術(shù)；②當(dāng)日未服用化療藥物；③凝血及生化指標(biāo)正常； ④對(duì)研究內(nèi)容知情同意并自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血傾向；②存在心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾??； ③近2 周內(nèi)使用過凝血類或抗凝類藥物；④妊娠期及哺乳期女性。將2017 年10 月1 日—11 月15 日入選的43 例患者設(shè)為對(duì)照組，2017 年11 月16 日—12 月30 日入選的45 例患者設(shè)為觀察組。 對(duì)照組中男性23 例，女性20 例；年齡為26～77 歲，平均（50.40±6.15）歲；其中肺癌12 例，胃癌9 例，乳腺癌9 例，食管癌6 例，結(jié)腸癌4 例，淋巴癌3 例。 觀察組中男性24 例，女性21 例；年齡為27～78 歲，平均（50.47 ± 6.16）歲；其中肺癌12 例，胃癌10 例，乳腺癌9 例，食管癌7 例，結(jié)腸癌4 例，淋巴癌3 例。 兩組患者性別、年齡、腫瘤類型資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組兩組患者PICC 穿刺均由2 名取得PICC 置管資質(zhì)、 中級(jí)以上職稱的護(hù)理人員進(jìn)行操作：依據(jù)患者情況選擇穿刺部位， 通過微插管鞘技術(shù)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行置管，置入PICC 導(dǎo)管一致。 對(duì)照組完成PICC 置管后采用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)10 min，再取10 cm×8 cm 的8 層無菌脫脂紗布?jí)K對(duì)折兩次后覆蓋穿刺點(diǎn)， 并用敷貼妥善固定。 所有患者置管24 h內(nèi)避免輸入化療藥物，24 h 內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體受壓及劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組觀察組按對(duì)照組方法完成PICC 置管后，采用無菌紗布對(duì)穿刺點(diǎn)行10 min 的持續(xù)按壓，再取5 cm×4 cm 的藻酸鹽敷料對(duì)折兩次后置于穿刺點(diǎn)，用10 cm × 12 cm 的透明敷貼固定，然后采用自粘性彈力繃帶加壓包扎、固定，24 h 后撤除彈力繃帶。

1.2.3 觀察指標(biāo)由2 名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員于術(shù)后24 h 進(jìn)行評(píng)估。 ①PICC 穿刺點(diǎn)出血情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)為24 h 內(nèi)穿刺點(diǎn)無滲血或有少量滲血；Ⅰ級(jí)為穿刺點(diǎn)有少量滲血，持續(xù)2～3 d；Ⅱ級(jí)為穿刺點(diǎn)有滲血，持續(xù)4～5 d；Ⅲ級(jí)為穿刺點(diǎn)有滲血，持續(xù)6 d 及以上［8］。②皮膚感染判定標(biāo)準(zhǔn)：如穿刺部位出現(xiàn)紅腫、硬化、化膿等， 且經(jīng)血培養(yǎng)至少出現(xiàn)一個(gè)陽性結(jié)果即判定為感染。 ③滿意度情況：采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的PICC 穿刺滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，調(diào)查表共有10 個(gè)條目，每個(gè)條目分別賦值1～10 分， 滿分為100 分，90 分以上為非常滿意、75～90 分為滿意、60～74 分為基本滿意、60 分以下為不滿意，非常滿意、滿意、基本滿意三者之和計(jì)為總滿意度，該調(diào)查表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.78。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC 術(shù)后穿刺點(diǎn)出血情況的比較見表1。

表1 兩組患者PICC 術(shù)后穿刺點(diǎn)出血情況的比較［n（%）］

2.2 兩組患者PICC 術(shù)后穿刺點(diǎn)皮膚感染情況的比較見表2。

表2 兩組患者PICC 術(shù)后穿刺點(diǎn)皮膚感染情況的比較［n（%）］

2.3 兩組患者PICC 術(shù)滿意度情況的比較見表3。

表3 兩組患者PICC 術(shù)滿意度情況的比較［n（%）］

3 討論

3.1 藻酸鹽敷料聯(lián)合彈力繃帶有助于減少PICC 術(shù)后早期穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率研究結(jié)果顯示，觀察組患者PICC 術(shù)后穿刺點(diǎn)出血為0 級(jí)的比率明顯提高，而出血總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與蔡昌蘭等［9］的研究結(jié)果一致。 藻酸鹽敷料置于穿刺位置后，其血液會(huì)迅速進(jìn)入敷料，血小板發(fā)生破裂而釋放出血小板因子，并有效促進(jìn)血液凝固，藻酸鹽敷料吸收血液后會(huì)膨脹成藻酸鈉凝膠，并在創(chuàng)面上形成一種柔軟而潮濕的半固體物質(zhì)屏障， 附著于出血位置而不易脫落，從而達(dá)到止血的目的［10］。彈力繃帶則以彈力絲和綿為主要成分，柔軟的材質(zhì)、良好的透氣性、較好的伸縮性均使其對(duì)皮膚無任何刺激［11］。 可見，腫瘤化療患者在行PICC 置管后早期， 于穿刺點(diǎn)位置使用藻酸鹽敷料聯(lián)合彈力繃帶可以獲得較常規(guī)單純使用紗布?jí)浩戎寡玫男Ч?/p>

3.2 藻酸鹽敷料聯(lián)合彈力繃帶有助于降低PICC 術(shù)后穿刺點(diǎn)皮膚感染率藻酸鹽所形成的半固體物質(zhì)屏障還具有清潔創(chuàng)面、降低感染的功能［12］。 彈力繃帶進(jìn)行固定時(shí)往往無需粘貼膠布，且遇冷或遇熱均不會(huì)對(duì)彈力繃帶產(chǎn)生影響，較強(qiáng)的伸縮性使其在固定后可以替代人工按壓以達(dá)到預(yù)防穿刺點(diǎn)滲血的目的，從而對(duì)降低感染有積極的作用［13］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者PICC 術(shù)后穿刺點(diǎn)皮膚紅腫、硬化、化膿的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與朱淑愛等［14］的研究報(bào)道一致。藻酸鹽敷料聯(lián)合彈力繃帶能通過縮短腫瘤化療患者在行PICC 置管后的出血時(shí)間， 降低微生物在局部定植繁殖的概率，從而達(dá)到減少穿刺點(diǎn)皮膚感染的發(fā)生率。

3.3 藻酸鹽敷料聯(lián)合彈力繃帶能提高PICC 置管患者的滿意度藻酸鹽敷料聯(lián)合彈力布繃帶在PICC 術(shù)后的使用，在保證患者用藥安全的同時(shí)，減輕了護(hù)理工作量，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。 研究結(jié)果顯示， 觀察組患者對(duì)PICC 穿刺術(shù)的總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），與丁江虹［15］的研究結(jié)果相符。 可見，藻酸鹽敷料聯(lián)合彈力繃帶積極改善了腫瘤化療患者行PICC 置管后的各項(xiàng)癥狀， 提高了護(hù)士工作效率， 也從根本上提升了患者對(duì)PICC 穿刺術(shù)的滿意度。

4 小結(jié)

藻酸鹽敷料聯(lián)合彈力繃帶對(duì)減少腫瘤化療患者PICC 術(shù)后早期穿刺點(diǎn)出血、 降低皮膚感染發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度均具有積極的意義， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。 今后研究還需進(jìn)一步探討兩者聯(lián)合應(yīng)用的長期效果及對(duì)PICC 其他并發(fā)癥的影響。