董俊嬋，王梅英，張彥敏，張亞莉，張 磊，王 力*

(1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八○醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050082；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八○醫(yī)院健康管理中心，河北 石家莊 050082；3.河北省石家莊市第八醫(yī)院精神七科，河北 石家莊 050081)

癔癥又稱分離轉(zhuǎn)換性障礙，是由精神原因引起的精神障礙[1]，如重大生活事件、自我內(nèi)心問題、生活中的人際關(guān)系、家庭糾紛、情緒激動等，作用于個體導(dǎo)致的以解離和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神疾病，癔癥分為分離和轉(zhuǎn)換2種癥狀，主要屬于功能性障礙，患者完全或者部分喪失對自我身份的認(rèn)識或者過去事情的記憶范圍縮小，出現(xiàn)選擇性遺忘和精神爆發(fā)現(xiàn)象[2]，心理干預(yù)對癔癥起到非常重要的作用，預(yù)后較容易恢復(fù)，70%左右會在1年之內(nèi)自行緩解[3]。癔癥多發(fā)于青年期，往往是心理和社會因素的刺激下，導(dǎo)致急性發(fā)作，女性患病率較高，受文化程度高低的限制，文化素質(zhì)較高的人很難患有癔癥，文化素質(zhì)較低的人，癔癥的發(fā)病率較高，女性癔癥發(fā)病率為5%，癔癥也受一些遺傳因素影響，父母中患病率達到10%時，子女患病率高達7%，素質(zhì)和人格類型也決定患病的可能性[4]，感情豐富，愛幻想，自我為中心的人患病率較高,該病主要表現(xiàn)為精神障礙和軀體障礙2種，軀體因素導(dǎo)致癔癥傾向，比如腦炎、腦外傷等可導(dǎo)致癔癥的發(fā)作，心理、社會因素也影響其發(fā)病率[5-6]，癔癥治療主要有心理和藥物2種方式，本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上對癔癥患者進行心理干預(yù)，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月—2019年3月我院急診科就診的疑似癔癥患者231例，按CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)：癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性多重人格、癔癥性精神病、癔癥性運動和感覺障礙、其他癔癥形式，診斷為癔癥性精神障礙168例，癔癥性軀體障礙10例，精神障礙主要包括情感爆發(fā)、分離性身份識別障礙和癔癥性精神病。癔癥性軀體障礙主要表現(xiàn)為感覺出現(xiàn)異常、或缺失或過敏、癔癥性震顫或抽搐等現(xiàn)象。按照患者的精神障礙和軀體障礙情況分為心理干預(yù)組和對照組。心理干預(yù)組男性21例，女性68例，年齡13～54歲，平均(24.78±6.32)歲；癔癥性精神障礙84例，癔癥性軀體障礙5例；小學(xué)41例，初中37例，中專以上11例；農(nóng)村66例。對照組男性24例，女性65例，年齡12～55歲，平均(24.45±6.54)歲；癔癥性精神障礙84例，癔癥性軀體障礙5例；小學(xué)35例，初中42例，中專以上12例；農(nóng)村65例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性應(yīng)激和分離性障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和詐病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者；②神經(jīng)官能癥等功能疾病患者；③器質(zhì)類疾病患者；④有嚴(yán)重軀體疾病患者。

1.3方法 對照組按照常規(guī)用藥方法治療。心理干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)，1次/2 d，30 min/次，治療周期7 d。

1.4心理疏導(dǎo)和互助干預(yù) 心理疏導(dǎo)以聊天為主，傾聽患者存在的情緒問題，給予心理程度上的安慰，幫助患者樹立信心，遇到問題和煩惱要及時給予心理疏導(dǎo)，并且根據(jù)患者的心理障礙制定下一步心理疏導(dǎo)計劃，以轉(zhuǎn)移和暗示方式減輕患者激動、焦慮等不良情緒，采用冥想的方式引導(dǎo)患者自然端坐，輕輕閉上眼睛，雙手放于膝上，注意力集中在呼吸上，達到心理上的放松。心理互助是在精神上引導(dǎo)患者積極樂觀，幫患者減輕思想上的負(fù)擔(dān)，同時介紹醫(yī)院治愈案例，增強患者克服心理障礙，戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5觀察指標(biāo)評定 本次評分制定癔癥患者病前影響因素調(diào)查表，調(diào)查表中分家庭內(nèi)部糾紛、婚姻情感、工作壓力、人際關(guān)系、身體不適、環(huán)境、意外或者傷害、和其他8個小項，相近或者符合畫勾即可。治療前后測試HAMD抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和HAMA焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評分，HAMD評分有24小項，HAMA評分有14小項。每項HAMD評分和HAMA評分均為0～4分，0代表無，1代表輕，2代表一般，3代表重，4代表極重。得分越高，抑郁和焦慮程度越嚴(yán)重； 0～4分，0代表無，1代表輕，2代表中等，3代表重，4代表極重。得分越高，抑郁程度越嚴(yán)重，得分越高，代表精神性焦慮越嚴(yán)重。效果評定分為有效和無效，有效指情緒穩(wěn)定，抑郁和焦慮情況消除，認(rèn)知程度有了較大的提高，能以積極的態(tài)度配合治療；無效指患者情緒不穩(wěn)定，憂心忡忡，對疾病的認(rèn)知能力不足，不愿意配合治療。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用獨立樣本的t檢驗和配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組病前影響因素比較 急診癔癥發(fā)病率占比最高為家庭內(nèi)部糾紛，次之是婚姻情感，再就是工作壓力。2組在家庭內(nèi)部糾紛、婚姻情感、工作壓力、人際關(guān)系、身體不適、環(huán)境、意外或者傷害、和其他影響因素中各個占比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.22組留院住院情況比較 心理干預(yù)組無需留院和住院患者明顯多于對照組，住院患者明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 急診癔癥患者病前影響因素 (n=89，例數(shù)，%)

2.32組HAMA評分和HAMD評分比較 治療前，2組HAMA評分和HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組HAMA評分和HAMD評分明顯低于治療前，心理干預(yù)組HAMA評分和HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表2 患者留院住院情況比較 (n=89，例數(shù)，%)

表3 2組HAMA評分和HAMD評分比較 分)

*P值<0.05與治療前比較(配對t檢驗)

2.42組治療效果比較 心理干預(yù)組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明心理干預(yù)組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)，有效的提高了患者的認(rèn)知能力，消除了大部分患者的抑郁和焦慮情緒，有助于癔癥患者的恢復(fù)。見表4。

表4 患者治療情況比較 (n=89，例數(shù)，%)

3 討 論

癔癥是比較常見的精神疾病，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人類社會的不斷進步，工作壓力不斷增加和家庭負(fù)擔(dān)增大已逐步超出個人所能承受的范圍，嚴(yán)重影響了人們的身心健康，尤其是心理承擔(dān)能力變得脆弱。每年在綜合性醫(yī)院就診的精神疾病患者有35%左右患有癔癥[7]?；加旭Y的人性格在較大程度上都存在缺陷，自我主義，多心多疑，與外界溝通甚少，常常感覺不快樂，焦慮不安，在某種程度上伴有痛苦，對生活失去信心，對工作自暴自棄，對未來喪失信心，癔癥的發(fā)病原因較多，確診比較復(fù)雜[8]。近年來，隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，癔癥的確診率逐步升高，藥物治療和心理干預(yù)治療方式也取得了良好的效果[9]。對于初次癔癥發(fā)病的患者，要合理解釋，說明癥狀，配合理療和語言暗示，會取得良好的效果，病程較長的患者采取心理治療方式效果比較顯著，心理治療包括暗示療法、覺醒暗示、催眠暗示、催眠療法、解釋性心理療法，在臨床上應(yīng)用都比較廣泛，在治療的同時，也要加強預(yù)防護理能力，及時發(fā)現(xiàn)和治療，都會達到治愈的效果。

癔癥在女性中發(fā)病率比較高，家庭內(nèi)部糾紛是癔癥發(fā)病的主要因素，其次受婚姻情感、工作壓力、人際關(guān)系的影響，比較容易引起癔癥[10]。本研究結(jié)果顯示，2組家庭內(nèi)部糾紛、婚姻情感、工作壓力和人際關(guān)系感等影響因素占比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，心理干預(yù)組無需留院和住院患者明顯多于對照組，住院患者明顯少于對照組，結(jié)合癔癥患者病前影響因素予以合理的用語言勸導(dǎo)，及時心理干預(yù)患者思想和心情，心理干預(yù)包括融入性、肯定性、暗示性、模擬性、疏導(dǎo)性語言干預(yù)[11-12]。癔癥的病因多種多樣，雖然治療方式有限，但隨著臨床技術(shù)的不斷前進，癔癥患者治療有效率明顯高于對照組，癔癥患者興奮時手舞足蹈、大喊大鬧，抑郁時對事物不記得，情緒低落，對于興奮和抑郁的患者要適當(dāng)?shù)姆e極引導(dǎo)[13]，設(shè)身處地的為患者服務(wù)，了解患者病情，掌握患者的思想，同時暗示患者治療的有效性，藥物治療在很大程度上會使患者的病情有所好轉(zhuǎn)[14]，在藥物的基礎(chǔ)上及時給予心理支持，不僅對患者的心理治療很重要，也要對家屬心理進行疏導(dǎo)[15-16]，也就是說與癔癥患者和家屬建立良好的如親情一般的關(guān)系，因為家屬的情緒會對患者心理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，會使癔癥病情越來越嚴(yán)重[17]，所以要引導(dǎo)家屬對患者進行身體的護理、精神的安慰與支持，營造良好和諧的家庭氛圍，幫助患者樹立強大的治療信心，能大大降低患者發(fā)病率。

對于急性精神疾病患者來說，心理干預(yù)起著重要的作用，正確的執(zhí)行醫(yī)囑，在用藥的基礎(chǔ)上給予精神鼓勵，并告知患者的恢復(fù)情況，讓其充滿信心，積極地面對病情，配合治療，達到快速康復(fù)的效果。

綜合上述，對急診癔癥患者在藥物治療的基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)，能減少患者受不良情緒的影響，增加愈合度，取得良好的預(yù)后，提高患者轉(zhuǎn)歸率，值得臨床推廣應(yīng)用。