齊力

【摘要】 目的 探究保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的應用效果。方法 120例早期乳腺癌患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組60例。研究組患者實施保乳手術治療， 對照組患者實施改良根治術治療。對比兩組患者術后1、6個月生活質量評分， 手術后隨訪6個月的生存情況、復發(fā)情況。結果 術后1個月， 研究組生理狀況評分為（17.3±1.5）分， 對照組為（14.3±1.3）分;研究組情感狀況評分為（15.3±1.2）分， 對照組為（12.6±1.4）分;研究組功能狀況評分為（17.4±1.5）分， 對照組為（14.3±1.1）分;研究組社會/家庭狀況評分為（18.5±1.2）分， 對照組為（16.3±1.4）分;研究組附加關注條目評分為（18.3±1.7）分， 對照組為（14.5±1.3）分;研究組生活質量總評分為（85.6±2.8）分， 對照組為（72.3±3.6）分;研究組生理狀況、情感狀況、功能狀況、社會/家庭狀況、附加關注條目評分及生活質量總評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=11.707、11.342、12.909、9.242、13.754、22.589， P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。術后6個月， 研究組生理狀況、情感狀況、功能狀況、社會/家庭狀況、附加關注條目評分及生活質量總評分均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術后隨訪6個月， 研究組生存率為100.00%（60/60）， 高于對照組的93.33%（56/60）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.138， P<0.05）;研究組腋淋巴結復發(fā)率為0， 低于對照組的8.33%（5/60）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.217， P<0.05）;研究組局部復發(fā)率為1.67%（1/60）， 低于對照組的11.67%（7/60）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.821， P<0.05）;研究組遠處轉移率為0， 低于對照組的6.67%（4/60）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.138， P<0.05）。結論 早期乳腺癌患者治療中采用保乳手術臨床效果明顯優(yōu)于改良根治術， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 早期乳腺癌;保乳手術;改良根治術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.027

乳腺癌是女性腫瘤疾病中發(fā)病率較高的一種， 據(jù)相關統(tǒng)計顯示， 我國早期乳腺癌患者的發(fā)病率在逐漸上升， 不僅會對患者正常生活質量造成影響， 還會影響到患者的生命安全[1]。隨著各類手術技術水平的不斷提升， 早期乳腺癌中對局部復發(fā)以及遠處轉移等情況的控制效果均有所提升， 手術是現(xiàn)行治療乳腺癌的主要臨床手段， 主要有保乳房術、改良根治術、全乳房切除術、乳腺癌根治術等， 保乳術因其美觀效果和遠期療效確切而受到廣大患者的優(yōu)選， 在其他國家已成為常規(guī)手術治療的方式之一。保乳手術在其治療中的應用逐漸取代了傳統(tǒng)改良根治術， 對手術治療效果的提升有一定作用[2]。本研究將本院2015年1月～2019年1月收治的120例早期乳腺癌患者分為兩組進行研究， 探究早期乳腺癌患者治療中保乳手術與改良根治術的應用效果， 分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2019年1月收治的120例早期乳腺癌患者作為研究對象， 均為女性;無其他腫瘤疾病;患者臨床癥狀、影像學檢查以及病理檢查均符合早期乳腺癌的診斷標準[3];患者均無凝血功能障礙或者藥物過敏等麻醉和手術禁忌證， 符合手術要求;患者及家屬對本次手術目的、手術方案、治療結果以及參與要求均完全知曉， 且自愿配合。將患者隨機分為研究組和對照組， 每組60例。對照組患者年齡44～75歲， 平均年齡（58.4±8.5）歲;腫瘤位置：左側29例， 右側22例， 雙側9例;腫瘤TNM分期：Ⅰ期44例， Ⅱ期16例;浸潤性小葉癌患者39例， 浸潤性導管癌患者21例。研究組患者年齡43～76歲， 平均年齡（58.5±9.6）歲;腫瘤位置：左側28例， 右側23例， 雙側9例;腫瘤TNM分期：Ⅰ期43例， Ⅱ期17例;浸潤性小葉癌患者38例， 浸潤性導管癌患者22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 實施保乳手術治療。手術切口位置為乳暈邊緣， 切口方向為橫向弧形， 自該手術切口將腫瘤以及邊緣2～3 cm組織切除， 并對周圍組織進行病理檢查， 及時將腫瘤周圍組織進行標記并送至病理檢查， 根據(jù)檢查結果決定是否擴大切除范圍， 直到周圍組織檢查呈陽性即可， 腫瘤切除后進行腋下淋巴結清除， 清除范圍需要自腋下淋巴結位置開始逐漸擴展到背闊肌位置， 切除及清掃完成后放置引流管。

1. 2. 2 對照組 實施改良根治術治療。需切除乳房周圍的所有脂肪組織、鎖骨下及腋窩淋巴結， 但是需要保留好胸小肌以及胸大肌， 選擇在腫瘤組織邊緣3 cm位置作縱向或者橫向的手術切口， 乳房切除完成后在內部下方位置向上對乳腺進行分離， 直至胸大肌外部邊緣位置， 清除胸小肌、胸大肌及腋窩位置的淋巴結， 并對鎖骨下方血管進行解剖處理， 清除完成后在腋窩下方以及胸壁位置放置引流管后進行縫合處理。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 采用乳腺癌生命質量測定量表（FACT-B）對兩組患者術后1、6個月的生活質量進行評估[4]， 該量表共包含生理狀況、情感狀況、功能狀況、社會/家庭狀況、附加關注條目以及生活質量總評分6項， 各評分區(qū)間均為0～28分， 評分越高表示生活質量越好。

1. 3. 2 對兩組患者手術后進行6個月的隨訪， 統(tǒng)計生存情況、腋淋巴結復發(fā)情況、局部復發(fā)情況及遠處轉移情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后1個月生活質量評分比較 術后1個月，?研究組生理狀況評分為（17.3±1.5）分， 對照組為（14.3±1.3）分;研究組情感狀況評分為（15.3±1.2）分， 對照組為（12.6±1.4）分;研究組功能狀況評分為（17.4±1.5）分， 對照組為（14.3±1.1）分;研究組社會/家庭狀況評分為（18.5±1.2）分，?對照組為（16.3±1.4）分;研究組附加關注條目評分為（18.3±1.7）分， 對照組為（14.5±1.3）分;研究組生活質量總評分為（85.6±2.8）分， 對照組為（72.3±3.6）分;研究組生理狀況、情感狀況、功能狀況、社會/家庭狀況、附加關注條目評分及生活質量總評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=11.707、11.342、12.909、9.242、13.754、22.589， P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后6個月生活質量評分比較 術后6個月，?研究組生理狀況評分為（18.9±2.2）分， 對照組為（15.6±2.1）分;研究組情感狀況評分為（16.7±2.0）分， 對照組為（13.7±1.6）分;研究組功能狀況評分為（19.3±1.9）分， 對照組為（16.1±2.1）分;研究組社會/家庭狀況評分為（20.2±1.9）分， 對照組為（17.4±1.5）分;研究組附加關注條目評分為（20.3±1.6）分， 對照組為（15.6±2.1）分;研究組生活質量總評分為（95.3±3.2）分， 對照組為（77.4±5.3）分;研究組生理狀況、情感狀況、功能狀況、社會/家庭狀況、附加關注條目評分及生活質量總評分均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（t=8.405、9.073、8.753、8.959、13.789、22.395， P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者生存情況、復發(fā)情況比較 手術后隨訪6個月，?研究組生存率為100.00%（60/60）， 高于對照組的93.33%（56/60），?差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.138， P<0.05）;研究組腋淋巴結復發(fā)率為0， 低于對照組的8.33%（5/60）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.217， P<0.05）;研究組局部復發(fā)率為1.67%（1/60）， 低于對照組的11.67%（7/60）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.821， P<0.05）;研究組遠處轉移率為0， 低于對照組的6.67%（4/60）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.138， P<0.05）。

3 討論

早期乳腺癌的病灶依然處于病變組織的初始階段， 腫瘤細胞組織局限于乳腺， 并沒有遠處轉移或是有非常少量的乳腺轉移， 經過局部治療后大多數(shù)的患者可以長期有質量的生存。在手術治療中， 改良根治術是長期以來的主要臨床治療方法。隨著醫(yī)學領域的發(fā)展和人們健康意識的不斷增強， 乳腺癌患者選擇治療方法時不僅重視生命的延續(xù)和極大恢復器官的正常功能， 也注重綜合性生活質量的提高， 因此保乳手術逐漸在臨床上得到應用。傳統(tǒng)的改良根治術切除的范圍較大， 不符合現(xiàn)代人對人體美的追求， 而保乳手術則在保留乳腺外觀的基礎上控制遠期局部復發(fā)率延長生存期。對于早期的乳腺癌患者， 采用保乳手術治療從各方面能取得滿意的治療效果。

早期乳腺癌是威脅女性生命健康的重要疾病之一， 需要通過手術、化療、放療以及內分泌調節(jié)等方式進行治療， 當前臨床治療中可供選擇的手術方式較多， 主要有改良根治術、乳腺癌根治術、保乳術以及全乳房切除術等， 不同手術的治療效果以及對患者術后乳房形態(tài)的影響也有所不同[5]。傳統(tǒng)治療中常用的治療方式為改良根治術， 雖能夠達到一定的治療效果， 但是手術中對患者造成的傷害較大[6]。隨著相關治療技術的不斷完善， 可供選擇的手術方式也越來越多， 保乳手術在其治療中的應用能夠在確保手術治療效果的基礎上盡可能降低對患者造成的傷害， 能夠減少對患者乳房外觀及形態(tài)的破壞， 在年輕女性患者治療中的受歡迎度更佳[7]。另外保乳術在早期乳腺癌患者治療中應用的安全性更高。但是有關研究指出， 保乳手術在臨床治療中對患者疾病狀態(tài)也有一定要求， 患者乳房內腫瘤直徑不可超過3 cm， 如患者乳房較大， 可適當放寬腫瘤直徑， 但最高放寬不可超過5 cm， 手術實施之前需要確保連續(xù)進行3～4個周期的化療;患者腫瘤檢查需為陰性， 乳房內腫瘤邊緣距離需要與乳暈邊緣相距2 cm以上;患者腋窩淋巴結出現(xiàn)轉移情況， 但轉移尚未固定[8]。如患者患病一側的乳腺存在膠原性血管疾病或者曾經實施過放射治療， 則不可進行保乳手術治療。另外， 如果患者腫瘤體積過大， 保乳手術治療的實施也難以達到預期效果。

本次研究結果顯示， 術后1、6個月， 研究組生理狀況、情感狀況、功能狀況、社會/家庭狀況、附加關注條目評分及生活質量總評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見， 保乳術在早期乳腺癌治療中的應用能夠達到治療要求， 提升術后康復效果， 促進術后生理功能的提升， 避免出現(xiàn)傳統(tǒng)改良根治術實施后乳房切除導致患者出現(xiàn)的不良情緒， 提升患者的情感功能質量， 提升患者對手術的承受能力和依從性。手術后隨訪6個月， 研究組生存率為100.00%（60/60）， 高于對照組的93.33%（56/60）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.138， P<0.05）;研究組腋淋巴結復發(fā)率為0， 低于對照組的8.33%（5/60）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.217， P<0.05）;研究組局部復發(fā)率為1.67%（1/60）， 低于對照組的11.67%（7/60）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.821， P<0.05）;研究組遠處轉移率為0， 低于對照組的6.67%（4/60）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.138， P<0.05）。由此可見， 保乳手術在早期乳腺癌患者治療中的應用能夠有效確保手術治療質量達到根治要求。此外， 臨床醫(yī)師要嚴格掌控手術適應證及手術操作要點， 保證病灶手術的徹底性， 提高患者的術后生存質量。

綜上所述， 早期乳腺癌患者治療中采用保乳手術治療療效確切， 能有效減輕手術對患者造成的創(chuàng)傷， 不會增加局部復發(fā)、遠處轉移的幾率， 術后康復效果較好， 安全性更高， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-08-01]