劉靜，董健，孫天愛，丁雪梅，劉旭艷，于宏，孟昭梅，張新瑤

(天津市武清區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津301700)

在臨床上2型糖尿病作為一種常見的疾病類型，一旦控制不佳會引起各種并發(fā)癥，糖尿病腎病是其中之一〔1〕。該病主要治療方法為血液透析，以清除體內(nèi)毒素，對酸堿平衡和水電解質(zhì)進(jìn)行維持，確保內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，然而由于血液透析呈現(xiàn)較長的治療時間，需要不斷往返于家里和醫(yī)院，在加上農(nóng)村2型糖尿病患者對疾病和治療認(rèn)知程度不高，自我護(hù)理能力缺乏，尤其表現(xiàn)在家中，影響治療依從性〔2-3〕。因此，必須對患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對患者預(yù)后發(fā)揮改善作用。本研究對開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)所呈現(xiàn)出的護(hù)理效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018.5-2019.5期間就診于我院的98例2型糖尿病患者，根據(jù)不同的護(hù)理方法實(shí)施分組，均分例數(shù)(n=49)，分別以實(shí)驗(yàn)組和對照組命名，所有患者均來自于農(nóng)村，其中實(shí)驗(yàn)組的基本信息:男女病例數(shù)分別為26例、23例，(55.25±5.35)歲為年齡平均值的計算結(jié)果，以44～79歲為年齡區(qū)間，(5.48±1.25)年為病程平均值的計算結(jié)果，以1～9年為病程區(qū)間；對照組的基本信息:男女病例數(shù)分別為25例、24例，(56.15±5.30)歲為年齡平均值的計算結(jié)果，以45～80歲為年齡區(qū)間，(5.60±1.20)年為病程平均值的計算結(jié)果，以1～8年為病程區(qū)間。統(tǒng)計學(xué)分析兩組基本信息，比較差異性無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組可實(shí)現(xiàn)比較。病例納入標(biāo)準(zhǔn):通過臨床和相關(guān)檢查明確診斷為2型糖尿病，神志清楚，溝通能力較強(qiáng)。病例排除標(biāo)準(zhǔn):重大臟器、心肺系統(tǒng)疾病患者，無法配合本次研究的患者。本研究的兩組患者均知情，并簽署了同意書，獲得了倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組均實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，即在醫(yī)院中開展常規(guī)健康教育，在透析過程中密切監(jiān)測透析患者的生命體征。實(shí)驗(yàn)組開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方法為:對延續(xù)性護(hù)理小組進(jìn)行建立，小組成員主要為護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的人員構(gòu)成，其臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和理論知識均較強(qiáng)，善用溝通技巧，具有親和力，為患者構(gòu)建透析資料，包括患者性別、姓名，病情、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式等。在實(shí)施血液透析當(dāng)日，護(hù)理人員要對患者實(shí)施電話隨訪，指導(dǎo)患者應(yīng)用降糖藥，并教會患者對空腹血糖進(jìn)行自我監(jiān)測的方法，在血液透析過程中極易發(fā)生低血糖情況，因此，告知患者在透析治療當(dāng)日情緒，胰島素注射量要減半，積極對患者進(jìn)行督促和指導(dǎo)，并對飲食進(jìn)行指導(dǎo)，保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白；對患者血壓情況進(jìn)行詢問，一旦低血壓情況發(fā)生，要減量降壓藥；完成透析時，患者要留院觀察1 h，對患血壓值和血糖值進(jìn)行嚴(yán)密觀察，在患者離開透析室之后，護(hù)理人員要在4 h之內(nèi)對患者進(jìn)行電話隨訪，詢問其血糖值和血壓，并在治療第2天，患者進(jìn)行電話隨訪，詢問體重、飲食、血壓、血糖等，是否存在冒冷汗、四肢麻木、身體發(fā)冷、不適感等癥狀；由于患者均來自于農(nóng)村，有的離醫(yī)院較遠(yuǎn)，且對糖尿病和血液透析治療并不了解，認(rèn)知程度較低，進(jìn)而會產(chǎn)生各種不良心理狀態(tài)。因此，護(hù)理人員在對患者實(shí)施隨訪時，要充分了解患者心理狀態(tài)，采用各種方式消除其不良心理狀態(tài)，并且指導(dǎo)患者對動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理要點(diǎn)，讓患者對內(nèi)瘺進(jìn)行自我保養(yǎng)，一旦穿刺側(cè)肢疼痛和血腫情況出現(xiàn)，要將術(shù)肢抬高，不要壓迫；在透析之后24 h指導(dǎo)患者可進(jìn)行鍛煉和內(nèi)瘺熱敷，對血液循環(huán)增加，對內(nèi)瘺情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生異常，要立即到院復(fù)診，對血管瘤進(jìn)行預(yù)防；護(hù)腕松緊要適度，對血管怒張部位進(jìn)行壓迫，保證皮膚干燥和清潔，對感染進(jìn)行預(yù)防；每次對患者實(shí)施隨訪時，詳細(xì)記錄好，護(hù)理人員要合理評估患者病情，并對服藥、飲食等情況進(jìn)行有效掌握，對病情變化進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計影響依從性的因素；在延續(xù)性護(hù)理干預(yù)過程中強(qiáng)化患者健康教育，促進(jìn)患者認(rèn)知程度的提高，從而提升治療的依從性。

1.3 評價指標(biāo)

本研究的評價指標(biāo):利用GQOLI-74生活質(zhì)量評分表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好；對患者治療依從性進(jìn)行統(tǒng)計，分為完全依從、部分依從、不依從；并對比兩組患者護(hù)理前后血糖水平〔4〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)的分析及處理均采用SPSS 23.0軟件包，以t、χ2為數(shù)據(jù)中計量驗(yàn)證、計數(shù)驗(yàn)證，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量對比

相比對照組，實(shí)驗(yàn)組病例生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均提升明顯，比較差異性明顯(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

組別 例數(shù)(n)自護(hù)能力 社會交往 心理功能 生理功能實(shí)驗(yàn)組 49 23.05±1.78 23.78±1.31 23.10±1.38 22.23±1.50對照組 49 19.90±2.41 20.20±3.06 20.52±1.97 19.06±2.06 t 7.3596 7.5286 7.5085 8.7079 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療依從性對比

相比對照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療總依從性提升明顯，比較差異性明顯(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組治療依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組血糖水平對比

護(hù)理前，兩組患者血糖水平比較差異性并不明顯(P＞0.05)；而護(hù)理后相對于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者血糖水平均明顯下降，比較差異性明顯(P＜0.05)(見表3)。

表3 兩組血糖水平比較(±s)

表3 兩組血糖水平比較(±s)

空腹血糖(mmol/L)組別 例數(shù)(n)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 49 12.36±2.20 6.35±1.30 17.82±2.61 6.78±1.7011.78±1.80 8.60±1.50對照組 49 12.53±2.17 7.55±1.55 17.96±2.55 7.95±1.86 11.85±1.75 9.95±1.73 t 0.3851 4.1523 0.2686 3.2502 0.1952 4.1271 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病伴隨病程的進(jìn)展會產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如糖尿病腎病等，其致病原因?yàn)樘悄虿“殡S病情的進(jìn)展或損傷腎臟，以排毒、排水功能降低、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等為主要表現(xiàn)〔5-7〕。血液透析為該病的一種治療方式，它可發(fā)揮重要的作用，以清除毒素，對患者生命進(jìn)行維持，但是很多患者并不在醫(yī)院中住院，一般是到透析日去醫(yī)院實(shí)施治療，平時在家接受治療和護(hù)理，影響治療依從性，因此，必須對患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，提升患者在家的自護(hù)能力，避免由于受到依從性的影響，而降低治療效果。延續(xù)性護(hù)理的開展實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)到院外的護(hù)理干預(yù)，糾正患者錯誤認(rèn)知和不良生活習(xí)慣，保證遵醫(yī)囑用藥，有效監(jiān)控血糖水平，促進(jìn)透析效果提升〔8-12〕。本次研究結(jié)果中表明，患者(自護(hù)能力、社會交往、心理功能、生理功能)生活質(zhì)量各項(xiàng)評分提升明顯，可見，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施患者獲得97.96%治療依從性，這與患者疾病認(rèn)知程度提升，心理狀態(tài)改善相關(guān)；另外，血糖水平控制效果較好，這與患者依從性提升相關(guān)，可見延續(xù)性護(hù)理干預(yù)護(hù)理效果確切。

總之，對農(nóng)村2型糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)性透析護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到滿意的護(hù)理效果，值得臨床推廣。