李立花

(瑞昌市人民醫(yī)院介入室，江西瑞昌332200)

冠心病是由于冠狀動脈硬化堵塞血管引起的心臟疾病，嚴(yán)重威脅患者生命健康，冠狀動脈支架植入是治療冠心病的主要方法，能夠有效改善心肌供血，恢復(fù)冠脈狹窄或阻塞〔1〕。冠狀動脈支架植入術(shù)后科學(xué)、系統(tǒng)自我管理是保障冠心病患者治療質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，出院后的康復(fù)護(hù)理尤為重要。但是多數(shù)患者年齡偏大，自我管理能力欠缺，加之出院后缺乏有效監(jiān)管和指導(dǎo)，增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)將院內(nèi)護(hù)理有效延伸至患者所在社區(qū)和家庭，使患者在不同場所轉(zhuǎn)移間也能夠獲得科學(xué)有效的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，以保證護(hù)理連續(xù)性和延續(xù)性，從而促進(jìn)患者康復(fù)〔2〕。本研究對冠狀動脈支架植入患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，以探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月-2020年8月于我院接受冠狀動脈支架植入術(shù)的60例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(30例)和觀察組(30例)。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。觀察組:男性16例，女性14例；年齡60～79歲，平均年齡(70.86±3.21)歲；合并高血壓12例，糖尿病10例，高脂血癥6例，其他2例。對照組:男性17例，女性13例；年齡60～80歲，平均年齡(70.89±3.22)歲；合并高血壓11例，糖尿病9例，高脂血癥7例，其他3例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。本研究通過我院倫理委員會審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；年齡≥60歲；患者知曉本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重精神認(rèn)知功能障礙致無法正常交流者；中途失訪者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，發(fā)放冠心病知識手冊，耐心講解冠心病的發(fā)病機(jī)制、冠狀動脈支架植入術(shù)治療目的和注意事項；囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥，密切觀察用藥不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即報告護(hù)理人員；出院后每周電話隨訪1次，有針對性地進(jìn)行健康指導(dǎo)和干預(yù)。觀察組實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù):(1)住院期間護(hù)理。每周一開展健康教育講座，發(fā)放圖文并茂的健康教育手冊，由冠心病專家采用PPT、視頻等方式詳細(xì)講解冠心病相關(guān)知識，重點介紹吸煙、缺乏鍛煉等對疾病的不良影響，囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，列舉疾病治療成功病例，幫助患者建立康復(fù)信心。(2)出院時護(hù)理。發(fā)放疾病自我護(hù)理手冊，囑患者每日嚴(yán)格記錄服藥時間、次數(shù)、血壓、血糖等指標(biāo)變化；建立微信交流群并邀請患者加入，不定時以圖片、文字、視頻等方式發(fā)送冠心病術(shù)后相關(guān)康復(fù)知識，于每周五晚07:00-08:00在群內(nèi)舉行在線答疑活動，由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在線解答患者疑問，耐心詳細(xì)介紹各種藥物的服用方法、注意事項等；將康復(fù)教學(xué)視頻上傳至微信公眾號，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉；建立冠心病危險因素控制、運動鍛煉等相關(guān)冠心病知識百科專欄，便于患者自行搜索；在微信群內(nèi)開展每日服藥打卡活動，定時推送康復(fù)提醒，囑患者完成自我監(jiān)測，定期發(fā)送短信提醒患者來院復(fù)查。(3)出院后隨訪。每月上門隨訪1次，隨訪前3 d提前電話聯(lián)系患者，了解患者康復(fù)情況，親身示范血壓、血糖監(jiān)測方法，檢查患者自我護(hù)理日記填寫情況；加強(qiáng)對患者家屬健康教育，囑其積極參與患者疾病管理工作；定期在社區(qū)舉辦冠心病術(shù)后康復(fù)知識講座，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行打太極、散步等有氧運動，行擴(kuò)胸、抬腿及舒展上肢等放松訓(xùn)練，根據(jù)患者身體情況適時增加運動強(qiáng)度及時間，運動過程中出現(xiàn)任何不適立即停止。

1.4 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前和干預(yù)后30 d后評價兩組患者自我管理行為水平、自我效能感。(1)采用冠心病自我管理行為量表(the coronary artery disease self-management scale，CSMS)，包括疾病管理(8個條目)、日常生活管理(12個條目)、情緒認(rèn)知管理(7個條目)3個維度，共計27個條目，采用1～5級評分法，總分135分，得分與自我管理行為水平呈正相關(guān)。(2)采用一般自我效能感量表(General self-efficacy scale，GSES)評估患者自我效能感，從患者對日常生活突發(fā)事件及各類難題的應(yīng)對態(tài)度等10個項目進(jìn)行評價，采用4級評分法評估，最高評分為40分，評分高則自我效能感好。(3)對患者出院后30 d內(nèi)發(fā)生的急性心肌梗死、支架內(nèi)再狹窄等不良心臟事件進(jìn)行統(tǒng)計和比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組CSMS評分比較

干預(yù)前兩組CSMS評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；觀察組干預(yù)后CSMS評分中日常生活管理、疾病管理等維度評分均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組CSMS評分比較(±s,分)

表1 兩組CSMS評分比較(±s,分)

疾病管理 日常生活管理 情緒認(rèn)知管理組別干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=30) 12.36±3.24 23.19±4.52 24.13±4.59 30.28±5.16 13.64±3.12 19.82±4.20觀察組(n=30) 13.09±3.26 28.97±4.57 24.26±5.03 38.94±5.18 13.87±3.15 26.72±4.29 t 0.870 4.925 0.105 6.487 0.284 6.295 P 0.388 0.000 0.917 0.000 0.777 0.000

2.2 兩組GSES評分比較

兩組干預(yù)前GSES評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；觀察組干預(yù)后GSES評分高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組GSES評分比較(±s,分)

表2 兩組GSES評分比較(±s,分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t P對照組(n=30)19.84±3.26 23.87±4.25 4.121 0.000觀察組(n=30)19.92±3.29 29.91±4.43 9.916 0.000 t 0.095 5.389 P 0.925 0.000

2.3 兩組不良心臟事件發(fā)生情況比較

觀察組不良心臟事件發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.706，P＜0.05)(見表3)。

表3 兩組不良心臟事件發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

冠狀動脈支架植入術(shù)后患者病情穩(wěn)定后多選擇回歸家庭和社會繼續(xù)休養(yǎng)，康復(fù)護(hù)理過程較為漫長，多數(shù)患者出院后由于癥狀改善、缺乏有效的監(jiān)管，容易出現(xiàn)忘記服藥、未繼續(xù)堅持康復(fù)鍛煉等情況，增加支架內(nèi)再狹窄等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者預(yù)后〔4〕。常規(guī)護(hù)理僅通過電話隨訪了解患者的康復(fù)情況，常會出現(xiàn)電話占線、號碼錯誤等情況，無法有效將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，造成患者自我管理水平較低，不利于術(shù)后康復(fù)。

本研究中，觀察組干預(yù)后CSMS、GSES評分均高于對照組，不良心臟事件發(fā)生率低于對照組，說明冠狀動脈支架植入患者經(jīng)過延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，自我管理水平和自我效能有所提高，能夠減少不良心臟事件的發(fā)生。白璐等〔5〕研究結(jié)果表明，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于冠心病患者，能夠提高患者自我管理水平，與本研究結(jié)果類似。延續(xù)性護(hù)理的實施，能夠保證患者在不同健康照護(hù)場所均可接受到延續(xù)性、協(xié)調(diào)性的照護(hù)，住院期間通過健康教育講座、典型病例講解等多種措施進(jìn)行健康宣教，能夠提高患者對疾病和冠狀動脈支架植入術(shù)的了解，充分調(diào)動患者主觀能動性，使其積極主動參與疾病管理工作，促進(jìn)患者健康生活行為的建立和保持，為提高患者自我管理行為奠定良好基礎(chǔ)〔6〕。出院后通過微信平臺對患者進(jìn)行動態(tài)跟蹤隨訪，不僅能夠加強(qiáng)護(hù)理人員與患者聯(lián)系，有助于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，還可在第一時間內(nèi)了解患者康復(fù)情況，給予針對性指導(dǎo)和干預(yù)，糾正錯誤認(rèn)知，保證護(hù)理準(zhǔn)確性及專業(yè)性，有效規(guī)避生活中各種危險因素，從而提高患者自我管理行為水平〔7〕。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，充分發(fā)揮社區(qū)和家庭資源，家屬參與康復(fù)護(hù)理工作，不僅能夠給予患者生活上的照護(hù)，還能夠滿足患者情感需要，起到良好的監(jiān)督作用，積極控制冠心病危險因素，使患者建立正確的健康理念和生活方式，做好冠心病二次預(yù)防工作，有助于改善預(yù)后〔8-9〕。每日服藥打卡活動的開展，能夠及時了解患者每日服藥情況，減少各種危險因素對身體的損害；患者通過微信也能夠相互交流、分享康復(fù)心得，獲得積極的同伴支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者自我效能感，對于自我管理能力的提高具有促進(jìn)作用〔10〕。

總之，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在冠狀動脈支架植入患者中的應(yīng)用效果確切，能夠改善患者自我管理水平，提升自我效能感，對于改善預(yù)后具有積極意義，從而促使患者早日恢復(fù)正常生活。