錢惠艷

(天津市第一中心醫(yī)院血液透析中心，天津300192)

受到人們生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的雙重影響，慢性腎衰竭的發(fā)病率顯著提高，目前已經(jīng)成為我國(guó)發(fā)病率較高的一種疾病?；颊甙l(fā)病后腎功能減弱，且會(huì)對(duì)其它器官的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，需要采取血液透析的治療措施來(lái)控制患者病情，并且通過(guò)藥物來(lái)凈化血液，達(dá)到改善患者腎功能的目的。但此種治療方法的致病周期較長(zhǎng)，且在治療過(guò)程中患者的疼痛感較為明顯，長(zhǎng)期治療的情況下，極易使患者心理受到影響，產(chǎn)生焦慮和抑郁等情緒，這將對(duì)后續(xù)的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。血液透析護(hù)理可從心理方面、飲食方面和健康教育等方面分別進(jìn)行護(hù)理，除了關(guān)注患者的機(jī)體狀況外，還對(duì)患者的心理狀態(tài)給予了重視，經(jīng)過(guò)一系列的護(hù)理操作后，患者可保持良好的心理狀態(tài)配合治療，在透析治療和護(hù)理的雙重作用下患者的病情可得到有效控制，提高血液透析治療的依從性，減少并發(fā)癥，提高透析的治療效果。因此，開(kāi)展血液透析護(hù)理研究具有十分重要的意義。

1 血液透析護(hù)理研究的必要性

腎衰竭是腎臟疾病發(fā)展后期的一種常見(jiàn)表現(xiàn)，發(fā)生腎衰竭后，雖然不可逆轉(zhuǎn)，但并不屬于不治之癥，腎衰竭的患者常見(jiàn)代謝紊亂反應(yīng)。目前，血液透析屬于一種有效的治療腎衰竭的方法，其主要治療方法為利用透析器以及透析液對(duì)患者的血液進(jìn)行吸附，將患者血液中的毒素清除，并補(bǔ)充患者所需物質(zhì)，確保其酸堿處于平衡狀態(tài)。臨床數(shù)據(jù)顯示，慢性腎衰竭的發(fā)病率為萬(wàn)分之一，且均需要通過(guò)血液透析的方式加以控制，以此來(lái)延長(zhǎng)患者的生命〔1〕。腎功能衰竭后，往往無(wú)法從根本上治愈，僅能通過(guò)透析療法來(lái)維持患者的生命。但在血液透析時(shí)，很可能引發(fā)并發(fā)癥，且在治療過(guò)程中存在很多危險(xiǎn)因素，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅。因此，為了保證血液透析的治療效果，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，在治療之后和治療的同時(shí)，均需要采取特定的臨床護(hù)理措施，根據(jù)患者的機(jī)體表現(xiàn)，采取可靠的護(hù)理方法，以達(dá)到降低透析治療的風(fēng)險(xiǎn)，取得良好的治療效果。

2 慢性腎衰竭患者血液透析的前期護(hù)理研究

2.1 深入了解患者機(jī)體狀況

鑒于血液透析過(guò)程中存在很多危險(xiǎn)因素，在具體進(jìn)行透析治療之前，要求醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者的機(jī)體狀況以及病史資料進(jìn)行全面了解。其具體內(nèi)容包括:患者的原發(fā)病類型、性別、年齡、體重和機(jī)體指標(biāo)、病因、發(fā)病過(guò)程以及現(xiàn)有的并發(fā)癥和臟器功能狀況等。在充分了解患者機(jī)體狀況的基礎(chǔ)上，做足準(zhǔn)備工作，根據(jù)以往的透析治療經(jīng)驗(yàn)，分析其可能面臨的危險(xiǎn)問(wèn)題，并制定針對(duì)性的護(hù)理措施，降低透析的危險(xiǎn)發(fā)生率〔2〕。

2.2 向患者介紹血液透析的基本方法

透析前，還應(yīng)向患者及患者家屬簡(jiǎn)要介紹透析治療的主要方法，加深患者及其家屬對(duì)透析治療的理解。尤其要加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)，使其在治療前對(duì)透析治療產(chǎn)生一定的認(rèn)知，確保其在接受治療后，能夠積極配合相應(yīng)操作，提升患者的治療依從性，為透析治療質(zhì)量提供保證〔3〕。

2.3 做好心理疏導(dǎo)

慢性腎衰竭疾病的特性決定了其在進(jìn)行血液透析治療后便會(huì)伴隨患者終身，而且血液透析治療的費(fèi)用成本較高，在治療過(guò)程中需要消耗大量的資金，給患者家庭帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)壓力〔4〕。此時(shí)，患者受到疾病因素和心理因素的影響，很可能產(chǎn)生焦慮、恐懼以及沮喪等不良情緒，致使其對(duì)治療失去信心，這將會(huì)直接影響到血液透析治療的效果。為此，要求護(hù)理人員在護(hù)理前期應(yīng)積極與患者建立良好的溝通關(guān)系，經(jīng)常傾聽(tīng)患者的傾訴，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，如患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)，需要耐心疏導(dǎo)，幫助其消除顧慮，緩解不良情緒，確?；颊吣軌蛴辛己玫男膽B(tài)配合治療〔5〕。

2.4 治療器械和物品就位

護(hù)理人員還需擔(dān)負(fù)起透析準(zhǔn)備的工作職責(zé)，根據(jù)透析治療的需要，及時(shí)將透析儀器、藥物以及用品就位，并且做好透析儀器的消毒殺菌工作，謹(jǐn)防細(xì)菌感染問(wèn)題。此外，還要協(xié)助醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備好透析過(guò)程中需要使用的透析管道、透析供水系統(tǒng)和穿刺針等工具。同期要求其能夠做到全程跟蹤護(hù)理，在對(duì)患者各項(xiàng)身體機(jī)能進(jìn)行全面檢查，確保其符合透析治療要求后才能進(jìn)行透析治療，以免出現(xiàn)透析風(fēng)險(xiǎn)，危及患者的生命安全〔6〕。

3 透析過(guò)程中的護(hù)理研究

在透析治療時(shí)，要求護(hù)理人員應(yīng)全程陪護(hù)，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。同時(shí)，應(yīng)使透析儀處于正常運(yùn)行狀態(tài)，并且觀察患者的反應(yīng)，如患者出現(xiàn)不適癥狀或者產(chǎn)生并發(fā)癥的表現(xiàn)，需及時(shí)通知醫(yī)生，并做好應(yīng)急處理〔7〕。

3.1 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征

患有腎衰竭的患者其自身的機(jī)體功能減弱，尤其是處于老年階段的患者，其自身抵抗能力降低，在透析治療的過(guò)程中，極易發(fā)生并發(fā)癥，引發(fā)心血管功能問(wèn)題。為此，在透析的過(guò)程中，需要實(shí)時(shí)觀察患者的生命體征，同時(shí)還應(yīng)及時(shí)查看患者穿刺部位有無(wú)滲血問(wèn)題以及各類藥物的用量是否存在異常，并且觀察儀器中所顯示的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是否處于正常值〔8〕。通過(guò)儀器顯示指標(biāo)和觀察患者表現(xiàn)，基本可以了解透析治療時(shí)患者是否處于正常接受范圍。特別是部分老年患者會(huì)引發(fā)低血壓以及心律失常等癥狀，此類問(wèn)題均需通過(guò)檢查才能及時(shí)了解，為密切關(guān)注患者的治療效果，了解有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的細(xì)微變化和表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，并找出病因，科學(xué)處理，從根本上降低血液透析對(duì)患者健康的影響，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生率〔9〕。

3.2 做好消毒隔離處理

腎衰竭患者自身的機(jī)體抗病能力就較差，而在進(jìn)行透析治療的過(guò)程中，穿刺處理以及透析管道建立時(shí)很可能發(fā)生細(xì)菌感染問(wèn)題，尤其是細(xì)菌和病菌的交叉感染，會(huì)對(duì)患者機(jī)體功能造成較大的影響。因此在透析過(guò)程中，除了對(duì)各類用具和透析機(jī)進(jìn)行消毒處理外，還應(yīng)對(duì)整個(gè)治療空間進(jìn)行全面消毒。透析治療過(guò)程中應(yīng)盡量保障無(wú)菌操作。除此之外，還需對(duì)患者的皮膚以及口腔等部位進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，以免遭受細(xì)菌或者病菌感染。為了保證消毒處理的可靠性，需將特定的物品采樣送檢，確定其為無(wú)菌狀態(tài)才能進(jìn)行具體的透析操作〔10〕。

3.3 采取有針對(duì)性的護(hù)理措施

在對(duì)腎衰竭患者進(jìn)行透析護(hù)理時(shí)，應(yīng)遵循個(gè)性化護(hù)理的原則，即根據(jù)患者發(fā)病原因的不同和患者機(jī)體耐受能力的差異，采取特定的護(hù)理方法。由于患者機(jī)體能力差異，會(huì)對(duì)透析時(shí)間、溫度以及電導(dǎo)度等的確定直接影響。因此，在進(jìn)行透析之前，首先應(yīng)對(duì)患者的發(fā)病原因以及機(jī)體耐受程度進(jìn)行全面了解后，以確保透析參數(shù)設(shè)置的合理性。例如，對(duì)于具有出血傾向的患者，在給藥時(shí)，應(yīng)盡量控制肝素類藥物的用量，以避免在透析過(guò)程中出血的危險(xiǎn)〔11〕。

3.4 透析突發(fā)狀況的處理方法

心臟驟停以及溶血問(wèn)題在血液透析過(guò)程中較為常發(fā)，屬于血液透析治療的不良反應(yīng)癥狀，對(duì)患者的生命安全有很大影響。心臟驟停之前，患者常常伴有發(fā)生心律失常以及休克等癥狀，此時(shí)便要求醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，需立即停止透析治療，并且采取心臟復(fù)蘇手段使患者心臟處于正常的功能狀態(tài)。而溶血問(wèn)題通常是由于透析參數(shù)設(shè)置不當(dāng)所致，常見(jiàn)的表現(xiàn)為血液變深或者變淡，出現(xiàn)此類問(wèn)題時(shí)，需及時(shí)切斷血流，并且停止透析〔12〕。對(duì)于透析溫度作出調(diào)整，并合理配置透析液，觀察患者表現(xiàn)，如無(wú)不良癥狀才可繼續(xù)進(jìn)行透析治療。

4 透析結(jié)束后的護(hù)理研究

4.1 飲食護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)不良是腎衰竭患者的常見(jiàn)表現(xiàn)，引起此類問(wèn)題的主要原因是考慮到患者的腎臟功能，會(huì)對(duì)患者的攝入蛋白量給予限制，致使患者出現(xiàn)消化道功能障礙問(wèn)題。當(dāng)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題時(shí)，患者的機(jī)體抗病能力將會(huì)持續(xù)減弱，對(duì)于透析治療效果將產(chǎn)生極其不利的影響〔13〕。為此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的機(jī)體狀況和個(gè)體情況，科學(xué)制定飲食計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的重要性。針對(duì)患者的飲食進(jìn)行適當(dāng)監(jiān)督。同時(shí)，還需對(duì)患者體重進(jìn)行控制，在特定的情況下可安排患者進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)。對(duì)于未住院接受觀察與治療的患者，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，主要管理內(nèi)容包括體重與血壓，要求其每天定時(shí)稱重和測(cè)量血壓，詳細(xì)記錄血壓和體重?cái)?shù)據(jù)，對(duì)比每天的體重和血壓值變化，如出現(xiàn)大的波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)入院就診。同時(shí)也要求其能夠按照醫(yī)囑合理飲食，嚴(yán)謹(jǐn)暴飲暴食，需保持飲食規(guī)律，按時(shí)排便〔14〕。

4.2 生活護(hù)理

對(duì)于患者的日常行為習(xí)慣也需做出干預(yù)，使其養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，并引導(dǎo)其做好保暖措施，保證充足的睡眠。在一些流感多發(fā)的季節(jié)，應(yīng)盡量減少外出，患者可根據(jù)自身的機(jī)體狀況進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)優(yōu)先選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低的散步和打太極拳等，有利于患者機(jī)體功能的恢復(fù)，對(duì)透析治療的效果也具有積極影響〔15〕。

4.3 加強(qiáng)健康教育

隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，其在腎病治療中的應(yīng)用效果逐漸突出，部分急性患者的治愈率顯著提高。但也有部分病例會(huì)發(fā)展為慢性腎衰竭。為此，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)健康教育工作，讓患者深入了解透析治療，使其能夠認(rèn)識(shí)到配合治療的重要性，并且關(guān)注各類感染和腎毒藥物對(duì)透析治療的影響。同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)觀察患者的腎臟功能狀況，以防止腎衰問(wèn)題的發(fā)生〔16〕。

4.4 及時(shí)了解透析效果

在透析結(jié)束后，需要積極與患者溝通，對(duì)于患者的治療滿意度進(jìn)行了解，并且通過(guò)觀察患者的各項(xiàng)體征和指標(biāo)，判斷透析治療效果。尤其需要結(jié)合患者的病情發(fā)展，形成新的透析治療方案，為后續(xù)的透析治療奠定良好的基礎(chǔ)。

5 結(jié)論和展望

慢性腎衰竭主要表現(xiàn)為腎功能減退，其有效的治療方法為血液透析法，在當(dāng)前的臨床治療中，血液透析治療發(fā)揮著重要作用，雖然不能達(dá)到徹底治愈的目標(biāo)，但可有效延長(zhǎng)患者的生命周期。近年來(lái)，隨著血液透析技術(shù)水平的提高，對(duì)臨床方面的關(guān)注度較高，但其中存在的潛在危險(xiǎn)也不可忽視，即透析治療過(guò)程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥或者病菌感染的問(wèn)題，不僅影響治療質(zhì)量，還可能危及患者健康。因此，有必要在透析治療的前后以及治療過(guò)程中采取特定的護(hù)理措施。近些年來(lái)，針對(duì)透析護(hù)理方法的研究已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，總體來(lái)看，需要在透析之前，透析過(guò)程中以及透析結(jié)束后，應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理工作，并結(jié)合患者的個(gè)性化差異，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，以提高透析效果。

目前來(lái)看，針對(duì)血液透析護(hù)理的研究?jī)H局限于心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育等方面，相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)于血液透析前和透析后護(hù)理的研究理論居多，而對(duì)于透析過(guò)程中的研究則相對(duì)較少，這主要是由于患者個(gè)體差異較大，在透析過(guò)程中的突發(fā)狀況較多，很難以形成統(tǒng)一的護(hù)理措施。建議在今后的研究中建議對(duì)血液透析治療中患者的表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并建立對(duì)應(yīng)的護(hù)理檔案，以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，對(duì)透析過(guò)程中的護(hù)理理論進(jìn)行補(bǔ)充，進(jìn)一步優(yōu)化血液透析護(hù)理的效果。